Что такое задние и передние типы затылочных предлежаний плода и на что они влияют?

Последние комментарии

Мелаксен я ругать не буду, он действительно нормально выручает при бессоннице, просто мне …

У меня в осенне-зимний период основные проблемы по здоровью — орви каждый месяц …

Время идет, а эффективность все та же — выше всяких похвал. И именно за эффективность я …

Главное, что молочницы нет уже год после лечения пимафуцином. Много что пробовала раньше …

Отличительные признаки биомеханизма родов при затылочном предлежании

Разницей между биомеханизмом при переднем и заднем виде головного предлежания является положение спинки плода. В случае переднего спинка повернута к передней стенки матки, соответственно, заднего — к задней стенки. Еще одной чертой заднего вида сгибательного положения есть размещение сагиттального шва в начале родового акта, от чего зависит степень внутреннего поворота головы плода, который составляет до 135°.

Биомеханизм родов при данном предлежании также делится на определенные этапы:

  • первый — сгибание (проводящий пункт — малое темя);
  • второй — поворот, после чего основная точка находится посередине между родничками, плод родовым каналом передвигается средним косым размером, показатель которого составляет 10 см, при этом задняя часть головы плода устанавливается кзади, великий родничок — кпереди;
  • третий момент — дополнительное сгибание, вследствие чего передний край переднего темени фиксируется к лонному симфизу, начинают прорезываться теменные и затылочная кости;
  • четвертым моментом является разгибание головы с созданием следующей точки фиксации затылочным отделом плода к копчику роженицы и последующим рождением головы плода;
  • пятый момент начинается внешним поворотом головы с одновременным поворотом плечевого пояса внутри родового пути.

Особенностью рождения в заднем виде является длительность процесса в отличие от переднего вида.

Конфигурация головки плода после рождения

Голова, когда проходит плоскости таза, поддается сдавливанию, чтобы приспособиться к направлению, размерам родовых путей. В данном случае она конфигурируется в соответствии с отсутствием полного окостенения швов между костями черепа, их подвижностью. Степень конфигурации напрямую зависит от размеров головы и таза — при больших размерах головы наблюдается большая степень трансформации ее типа. При головном положении диагностируется долихоцефалическая форма — вытянута вдоль черепа.

Когда ребенок родился в переднетеменном предлежании, форма его головы — брахицефалическая (вытянутая к теменным костям).

Также необходимо отличать родовую опухоль на голове новорожденного от кефалогематомы. Первое образование появляется в разных местах черепа вследствие нарушения венозного оттока от кожи головы при родах, самостоятельно исчезает на вторые сутки, не требует дополнительного лечения. Кефалогематома являет собой излияние крови над затылочной или теменной костью, не выходит за их границы, сохраняется длительное время, требуя вмешательства.

Неправильные предлежня головки.

Головка
плода в ряде случаев вступает во вход
в таз в состоянии разгибания. Различают
3 вида разогнутого предлежания:

а)
переднеголовное — умеренное разгибание

б)
лобное — средняя степень разги­бания

в)
лицевое — максимальное разгибание.

Факторы,
способствующие формированию разгибательных
вставлений: отклонения от нормы формы
и размеров таза (простой плоский,
плоскорахитический таз); понижение
тонуса мускулатуры матки; снижение
тонуса плода; наличие большой или малой
величины головки плода; нарушение
членорасположения плода (запрокидывание
ручек за шею); особенности строения
атлантозатылочного сочленения,
затрудняющие сгибание головки; многоводие
и многоплодие; отвислый и дряблый живот;
деформация скелета у матери (кифоз).

Роды
при переднеголовном предлежании.

Диагностика:

а)
ультразвуковое сканирование

б)
влагалищное исследование: оба родничка
находятся на одном уровне, в периоде
изгнания большой родничок опускается
ниже и становится проводной точкой.
Стреловидный шов во входе таза стоит в
поперечном или слегка в одном из косых
размеров.

2.1.Переднеголовное предлежание

Praesentatio
cephalo anterior, deflexio capitis gradus prima ,
легкаястепеньразгибания.

Рис. 13. Переднеголовное предлежание

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

Биомеханизм родов
состоит из пяти моментов.

1
момент
deflexio
(
extensio)
capitisgradusprima
разгибание
головки (или отсутствие сгибания).
Головка устанавливается стреловидным
швом в поперечном размере плоскости
входа в малый таз. Проводная
точка

большой родничок (fontanellamajor).

Рис. 14. Переднеголовное
предлежание. Первый момент биомеханизма
родов.
Умеренное
разгибание головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

2
момент

rotatiocapitisinternaanormalis
– внутренний поворот головки, который
начинается в полости малого таза и
заканчивается установлением стреловидного
шва в прямом размере плоскости выхода
малого таза. Особенность внутреннего
поворота
обязательное образование заднего вида.

Рис. 15. Переднеголовное
предлежание. Второй момент биомеханизма
родов.
Внутренний
поворот головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

3
момент

flexiocapitis
сгибание
головки вокруг первой точки фиксации
переносица
(glabella).
В результате сгибания головки прорезывается
область переднего темени.

Рис. 16. Переднеголовное
предлежание. Третий момент биомеханизма
родов.
Сгибание
головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

4
момент

deflexio
(
extensio)
capitis
разгибание
головки вокруг второй точки фиксации

затылочный
бугор
)
(
tuberoccipitalis),
обеспечивает рождение головки. Диаметр
прорезывания
большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см,
circumferentiofrontooccipitalis– 34-36 см.

Рис. 17. Переднеголовное
предлежание. Четвертый момент биомеханизма
родов.
Разгибание
головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

5
момент
rotatiotrunciinternaetcapitisexterna
– внутренний поворот туловища и наружный
поворот головки личиком к бедру матери,
противоположному позиции плода.

Рис. 18. Переднеголовное
предлежание. Пятый момент биомеханизма
родов.

Наружный поворот
головки, внутренний поворот плечиков
закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др.
«Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 19. Брахицефалическая
конфигурация головки

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.:
Медицина, 2000).

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Первый период родов

При ведении родов следует придерживаться активно-выжидательной тактики.

Контроль общего состояния роженицы: необходимо следить за пульсом, АД, мочеиспусканием, оценивать степень болевых ощущений. Влагалищное исследование проводят при первом обследовании роженицы, после излития околоплодных вод, при возникновении осложнений у матери и плода. Возможно применение спазмолитической терапии, немедикаментозного и медикаментозного обезболивания.

Контроль сократительной деятельности матки: характер родовой деятельности определяется частотой и интенсивностью схваток, тонусом и болезненностью матки. Для наблюдения за характером сократительной деятельности матки проводят кардиотокографию (постоянно или с перерывами).

Контроль раскрытия шейки матки: для оценки течения родового процесса проводят партографию — графическое изображение течения родов, которое основывается на скорости раскрытия шейки матки; в латентной фазе скорость раскрытия шейки составляет 0,35 см/ч, в активной фазе у первородящих — 1,5— 2 см/ч, у повторнородящих — 2— 2,5 см/ч.

Контроль характера вставления головки и ее продвижения: с этой целью применяют приемы наружного исследования и влагалищное исследование.

Контроль состояния плода: применяют аускультацию сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа. При ненарушенном плодном пузыре аускультацию проводят через каждые 15—20 мин, а после излития околоплодных вод — через 10—15 мин

При аускультации обращают внимание на частоту, ритм и звучность сердечных тонов. В норме при выслушивании ЧСС составляет 140 ± 10в минуту.

Широкое распространение получил метод кардиотокографии

В норме базальный ритм сердцебиений составляет 120—160 в минуту, амплитуда осцилляций — 6—10 в минуту, частота — до 6 в минуту, амплитуда акцелераций — 15—20 в минуту.
Обезболивающая терапия

С целью обезболивания в первом периоде родов широко используют анальгетики, спазмолитические и спазмоанальгетические средства, а также эпидуральную анестезию (бупивокаин, лидокаин и др.).

Обезболивающую и спазмолитическую терапию можно начинать при открытии шейки матки на 3—4 см:
Тримеперидин, 2% р-р, в/м 1 мл, однократно
±
Метамизол натрий, 50% р-р, в/в 2 мл каждые 4—5 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации
или
Метамизол натрий/питофенон/фенпивериния бромид в/м или в/в 5 мл каждые 4 ч, длительность терапии зависит от клинической ситуации.

Особенности течения беременности и тактика ведения родов при анатомически узких тазах.

Беременных
с узким тазом следует включать в группу
высокого риска и госпитализировать за
10-14 дней до предполагаемого срока родов
с целью углубленного клинического
обследования и выработки плана ведения
пред­стоящих родов.

При
I
степени сужения таза и небольших размерах
плода роды протекают самостоятельно.
В случае сочетания сужения таза I
степени с крупными размерами плода,
тазовым предлежанием плода, другой
патологией беременности необходимо
проводить кесарево сечение в плановом
порядке.

При
II
степени сужения таза решают вопрос о
плановом абдоминальном родоразрешении.

При
III
и IV
степенях сужения благоприятный исход
родов через естест­венные родовые
пути невозможен. Следует своевременно
решать вопрос о выполнении планового
кесарева сечения.

Особенности
клинического течения первого периода
родов:

1.
Головка плода длительное время остается
подвижной над входом в таз и долго
приспосабливается, прежде чем вставиться.
Это приводит к отсутствию «пояса
соприкосновения» головки с тазом,
вследствие чего появляется сообще­ние
между передними и задними водами,
которые оказывают большее, чем в норме,
давление на плодный пузырь. В результате
возникает раннее отхождение околоплодных
вод, при котором возможно выпадение
пуповины или мелких

частей
плода. Кроме того, если головка после
разрыва плодного пузыря не опускается
в таз, растянутые пузырем края зева
ущемляются между головкой и тазом и
свисают во влагалище в виде отечных
лоскутов.

2.
В связи отсутсвием плодного пузыря не
создаются условия, спо­собствующие
родовой деятельности, сглаживанию и
раскрытию шейки матки, в результате
чего может развиться слабость родовой
деятельности.

3.
Замедленное раскрытие зева после
отхождения вод является причиной
длительного безводного промежутка, а
имеющееся сообщение между влагали­щем
и полостью матки способствует
инфицированию оболочек.

4.
Образуется большая родовая опухоль.

Правила
ведения первого периода:

  • роженица
    должна соблюдать постельный режим во
    избежание раннего излития околоплодных
    вод;

  • для
    лучшего вставления головки во вход
    таза роженицу следует укладывать на
    бок, соответствующий позиции плода;

  • требуется
    тщательное обезболивание родов и
    проведение профилак­тики гипоксии
    плода;

  • в
    первый период родов осуществляется
    функциональная оценка таза (определяют
    признаки соответствия размеров головки
    плода и размеров таза матери);

  • при
    длительно стоящей головке в одной
    плоскости таза следует тщательно
    оценить характер родовой деятельности
    и признаки клинически узкого таза;

  • при
    появлении симптомов несоответствия
    головки плода и таза матери или признаков
    страдания плода роды заканчивают путем
    кесарева сечения;

  • только
    после исключения функциональной
    неполноценности таза, при ослаблении
    родовой деятельности возможна
    родостимуляция утеротониками.

Благоприятный
исход родов возможен при наличии I
степени сужения таза и хорошей родовой
деятельности, при средних размерах
плода, правильном вставлении и хорошей
конфигурации головки плода.

Особенности
клинического течения второго периода
родов:

1.
Движение головки через все отделы таза
значительно замедлено, в связи с чем
часто возникает гипоксия плода.

2.
Затяжное течение родов в первом периоде
приводит к истощению нервной системы
роженицы, физическому ее утомлению. На
этом фоне в периоде изгнания возможно
развитие вторичной слабости родовых
сил.

3.
При длительном стоянии головки в одной
из плоскостей таза, из-за его сужения,
возникает опасность ущемления шейки
матки, сдавление соседних органов, что
может в дальнейшем привести к образованию
мочеполовых, шеечно-влагалищных и
кишечно-половых свищей.

4.
В случае сильной родовой деятельности
может наблюдаться расхож­дение лонного
сочленения, разрывы мягких родовых
путей и травматизация плода.

5.
В результате чрезмерного, непрерывного
раздражения рецепторов матки при
длительном безводном промежутке могут
отмечаться резко болезненные судорожные
схватки и титаническое сокращение
мускулатуры матки.

6.
Возможна восходящая инфекция с развитием
хориоамнионита при родах.

7.
В последовый и ранний послеродовой
периоды нередко наблюдаются гипотонические
кровотечения вследствие перенапряжения
и вторичного ослабления сократительной
способности и потери тонуса матки.

8.
В поздний послеродовой период могут
возникать послеродовые инфек­ционные
заболевания, мочеполовые и кишечно-половые
свищи, дисфункция или разрыв сочленений
таза.

Лицевое и лобное предлежание

Если головка, продвигаясь вперед, упирается лбом к входу в таз, дальнейшее движение невозможно. Такое явление называется лобное вставление в родах, диагностируется у 1/500 всех родов. До излития околоплодной жидкости положение может смениться на лицевое. Но если диагностика показала упор передним швом в тазовое кольцо после выхода околоплодных вод, предлежание не поменяется.

№ 1. На первом этапе биомеханизма родов при лобном предлежании плода головка сильно разгибается и вставляется под углом. Лобный шов расположен поперек тазового отверстия. На этом этапе назначается операбельное родоразрешение.

№ 2. При маленькой окружности головки, наступает второй момент. Плод разворачивается, челюстная часть фиксируется у лона, сагиттальный шов выпрямляется параллельно прямому размеру таза.

№ 3. На третьем этапе в грудном отделе ребенок сгибается, подбородок стремится к ключице. Затылок фиксируется у крестцово-копчикового сочленения.

№ 4, 5. Четвертый и пятый этап повторяются так же, как при нормальном родоразрешении. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях головки, с лобным вставлением, имеет самое неблагоприятное течение. Средняя продолжительность потуг до 8 часов.

Биомеханизм лицевого положения определяется вхождением ребенка в малый таз лицом. Установленных диагнозов 1/250. В таком положении затылочная часть откинута назад, плод расположен под косым углом.

№ 1. В первом моменте головка разгибается под максимальным широким углом, в отверстие входит лицевая часть от большого темени до подбородочной впадины.

№ 2. Во втором моменте головка не разгибаясь, продвигается в поперечный размер таза. Лоно сходится с подбородочной костью, затылок откинут назад, темя обращено внутрь таза.

№ 3. В третьем моменте головка выпрямляется, огибает точку фиксации (лонное сочленение) стремится наружу. Полностью освобождается.

№ 4 и 5 этап проходят физиологически нормально, но в пятом моменте, для стимуляции рождения, туловище сгибается в поясничном отделе к верху. В заднем виде лицевого предлежания родоразрешение проходит благоприятно.

Если плод расположен спиной к передней части, роды останавливаются, так как шансы на положительный исход равны нулю. Необходимо оперативное вмешательство.

Вы здесь

Главная » Физиологическое акушерство » Биомеханизм родов

Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания

При заднем виде затылочного предлежания роды затягиваются, что приводит к большему количеству осложнений, чем при переднем виде затылочного предлежания. При заднем виде затылочного предлежания отмечают следующие моменты биомеханизма родов.

I    момент — сгибание и опускание головы плода (ничем не отличается от переднего вида затылочного предлежания).

II    момент — внутренний поворот головы плода. При этом затылок поворачивается не к симфизу, как при переднем виде затылочного предлежания, а к крестцовой впадине, лицо обращено к симфизу.

Вслед за затылком поворачивается кзади спина плода. Таким образом, малый родничок направляется в сторону крестца, а большой родничок — к симфизу.

Стреловидный шов через одноименный косой размер позиции переходит в прямой размер выхода из малого таза.

III    момент — прорезывание головы. Происходит дополнительное усиленное сгибание и разгибание головы плода.

Сгибание головы. Голова плода упирается в нижний край симфиза передним краем большого родничка, являющегося точкой фиксации, дополнительно сгибается. При этом рождаются теменные бугры и затылочная часть головы.

Разгибание головы. Дальнейшее прорезывание головы плода происходит вследствие разгибания ее в результате образования новой точки фиксации между подзатылочной ямкой и верхушкой копчика.

Рождение головы совершается путем ее умеренного разгибания, причем из-под симфиза рождается передний край темени, лоб и лицо.

Таким образом, голова рождается лицом кпереди. Она прорезывается окружностью малого косого размера — 32 см.

IV    момент — наружный поворот головы и внутренний поворот туловища происходит так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Конфигурация головы при заднем виде затылочного предлежания доли-хоцефалическая с вдавлением в области большого родничка.

Считают, что этиологическим моментом образования заднего вида затылочного предлежания является изменение формы и величины таза, а также головы плода.

Часто этот вариант наблюдается при малых, недоношенных или мертвых плодах.

Особенности клиники течения родов при заднем виде затылочного предлежания — большая длительность родового акта, чем при переднем виде затылочного предлежания, большая затрата родовых сил для чрезмерного сгибания головы, частая возможность осложнений и соответствующих вмешательств (разрыв промежности, вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода).

Прогноз родов в общем удовлетворительный. Ведение родов строго выжидательно-наблюдательное, однако всегда необходимо быть готовым к оказанию акушерского пособия или операции.

2.1.Переднеголовное предлежание

Praesentatio
cephaloanterior,
deflexiocapitisgradusprima
, легкая степень разгибания.

Рис. 12. Переднеголовное предлежание

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

Биомеханизм родов
состоит из пяти моментов.

1
момент
deflexio
(
extensio)
capitisgradusprima
разгибание
головки (или отсутствие сгибания).
Головка устанавливается стреловидным
швом в поперечном размере плоскости
входа в малый таз. Проводная
точка

большой родничок (fontanellamajor).
Проводная
линия

часть стреловидного и часть лобного
швов.

Рис. 13. Переднеголовное
предлежание. Первый момент биомеханизма
родов.
Умеренное
разгибание головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

2
момент

rotatiocapitisinternaanormalis
– внутренний неправильный поворот
головки, который начинается в полости
малого таза и заканчивается установлением
стреловидного шва в прямом размере
плоскости выхода малого таза. Особенность
внутреннего поворота
обязательное образование заднего вида.

Рис. 14. Переднеголовное
предлежание. Второй момент биомеханизма
родов.
Внутренний
поворот головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

3
момент

flexiocapitis
сгибание
головки вокруг первой точки фиксации
переносица
(glabella).
В результате сгибания головки прорезывается
область переднего темени.

Рис. 15. Переднеголовное
предлежание. Третий момент биомеханизма
родов.
Сгибание
головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

4

момент


deflexio
(
extensio)
capitis
разгибание головки
вокруг второй точки фиксации
затылочный бугор)
(
tuberoccipitalis),
обеспечивает рождение головки. Диаметр
прорезывания
большой прямой размер головки – diameterfrontooccipitalis– 12 см, circumferentiafrontooccipitalis– 34-36 см.

Рис. 16. Переднеголовное
предлежание. Четвертый момент
биомеханизма родов.

Разгибание головки.

(из:
Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.:
Медицина, 2000).

5
момент

rotatio trunci interna et capitis externa

– внутренний
поворот
туловища

и
наружный поворот головки личиком к
бедру матери, противоположному позиции
плода.

Лицевое предлежание

Биомеханизм при третьей степени разгибания имеет четыре момента:

  • головка максимально разгибается, подбородок устанавливается проводящей точкой, линия между лобным швом, подбородком в поперечной величине входа в таз;
  • внутренний поворот головы, затылочная область поворачивается кзади крестца, проводящая точка — к лону (в переднем виде), роды в противоположном виде лицевого положения невозможны;
  • выведение головки вертикальным размером после ее сгибания;
  • прорезывание плечевого пояса после его внутреннего поворота, становление головы к бедру роженицы напротив позиции плода.

Извлечение плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Демонстрация на фантоме экстракции плода за паховый сгиб

Экстракция
за тазовый конец.
Извлечение плода за тазовый конец —
родоразрешающая операция, при которой
плод извлекают из родового канала с
помощью ручных приёмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·
извлечение плода за ножку;

·
извлечение плода за обе ножки;

·
извлечение плода за паховый сгиб.

ПОКАЗАНИЯ

·
проведение поворота плода «на ножку»;

·
острая гипоксия плода;

·
гестоз тяжёлого течения, не поддающийся
консервативной терапии и требующий
исключения потуг;

·
упорная вторичная слабость родовой
деятельности или слабость потуг, не
поддающаяся медикаментозной коррекции.

УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

·
тазовое предлежание плода;

·
полное открытие маточного зева;

·
отсутствие плодного пузыря;

·
соответствие размеров головки плода и
таза матери.

ПОДГОТОВКА
К ОПЕРАЦИИ

При
подготовке к операции для выбора метода
обезболивания необходима консультация
анестезиолога.

Роженица
находится в положении лёжа на спине,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах.
Осуществляют опорожнение мочевого
пузыря, обработку дезинфицирующими
растворами наружных половых органов,
внутренней поверхности бёдер роженицы.
Руки врача акушера обрабатывают как
при подготовке к хирургической операции.
С целью уточнения вида тазового
предлежания и положения предлежащей
части в малом тазу проводят влагалищное
исследование.

МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию
проводят под наркозом.

ТЕХНИКА
ОПЕРАЦИИ

Операция
состоит из четырёх этапов: извлечение
плода до уровня пупка, до угла лопаток,
выведение плечевого пояса и ручек,
освобождение и выведение головки плода.

Извлечение
плода до уровня пупка и нижнего угла
лопаток. Ножку плода захватывают правой
рукой и производят тракции книзу. Вторую
ножку также захватывают. Если вторая
ножка прижата к туловищу, то она рождается
в процессе влечения за нижележащую
ножку.

После
рождения ножки и тазового кольца врач
перемещает руки на бедро или бёдра (при
извлечении за ножки), располагая большие
пальцы рук на ягодицах плода. Плод
извлекают до уровня пупка, а затем до
нижнего угла лопаток. От момента
извлечения плода до нижнего угла лопаток
до окончания операции должно пройти не
более 5 мин, иначе плод может погибнуть
от гипоксии.

Выведение
плечевого пояса и ручек. После рождения
плода до нижнего угла лопаток освобождают
и выводят ручки и головку (как в
классическом ручном пособии при тазовом
предлежании). Врач одной рукой поднимает
туловище плода за ножки кверху и в
сторону (при первой позиции в правую
сторону, при второй — в левую), а другой
— освобождает заднюю ручку, производя
ей «омывательные» движения по личику
плода. Затем туловище плода поворачивается
таким образом, чтобы спинка и затылок
плода прошли под симфизом, переводя
переднее плечико плода в заднее, далее
вышеописанным способом выводится вторая
ручка.

Освобождение
и выведение головки. Плод «сажают» на
предплечье акушера, указательный палец
вводят в ротик плода и сгибают головку,
при этом средний и безымянный пальцы
располагают по боковым поверхностям
шеи плода.

Для
прорезывания головки производят влекущие
движения книзу и кзади до появления
волосистой части головки плода, затем
книзу и кпереди, далее только кпереди
до полного извлечения головки.

В
случае извлечения плода за паховый сгиб
в паховый сгиб плода вводят указательный
палец и производят тракции книзу,
фиксируя одной рукой предплечье другой
для усиления тракций. После прорезывания
передней ягодицы указательный палец
второй руки тоже заводят в задний паховый
сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе
с ней и переднюю, ножки обычно рождаются
самостоятельно. Дальнейшее пособие
оказывается в том же порядке, как при
извлечении плода за ножку.

Для
инструментального извлечения плода за
паховый сгиб используют специальный
тупой крючок, который вводят в передний
паховый сгиб плода. Этапы операции
аналогичные, однако, учитывая высокий
риск перелома бедра, использование
инструмента допускается только при
извлечении мёртвого плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Технические
осложнения:

·
образование заднего вида;

·
запрокидывание ручек за головку;

·
затруднённое выведение головки из-за
спазма маточного зева и препятствия со
стороны промежности.

При
формировании заднего вида его переводят
в передний, при запрокидывании ручек
повторяют последовательность действий
по их высвобождению. Для профилактики
спазма шейки матки используют
спазмолитическую терапию и введение
1,0 мл атропина, при возникновении спазма
шейки матки необходимо углубление
наркоза.

Осложнения
со стороны плода:

·
интранатальная гибель;

·
травма шейного отдела позвоночника;

·
перелом бедренной кости.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий