Тазовое предлежание плода: симптомы и лечение

Извлечение плода за тазовый конец. Показания, противопоказания, условия. Демонстрация на фантоме экстракции плода за паховый сгиб

Экстракция
за тазовый конец.
Извлечение плода за тазовый конец —
родоразрешающая операция, при которой
плод извлекают из родового канала с
помощью ручных приёмов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·
извлечение плода за ножку;

·
извлечение плода за обе ножки;

·
извлечение плода за паховый сгиб.

ПОКАЗАНИЯ

·
проведение поворота плода «на ножку»;

·
острая гипоксия плода;

·
гестоз тяжёлого течения, не поддающийся
консервативной терапии и требующий
исключения потуг;

·
упорная вторичная слабость родовой
деятельности или слабость потуг, не
поддающаяся медикаментозной коррекции.

УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

·
тазовое предлежание плода;

·
полное открытие маточного зева;

·
отсутствие плодного пузыря;

·
соответствие размеров головки плода и
таза матери.

ПОДГОТОВКА
К ОПЕРАЦИИ

При
подготовке к операции для выбора метода
обезболивания необходима консультация
анестезиолога.

Роженица
находится в положении лёжа на спине,
ноги согнуты в коленных и тазобедренных
суставах.
Осуществляют опорожнение мочевого
пузыря, обработку дезинфицирующими
растворами наружных половых органов,
внутренней поверхности бёдер роженицы.
Руки врача акушера обрабатывают как
при подготовке к хирургической операции.
С целью уточнения вида тазового
предлежания и положения предлежащей
части в малом тазу проводят влагалищное
исследование.

МЕТОДЫ
ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Операцию
проводят под наркозом.

ТЕХНИКА
ОПЕРАЦИИ

Операция
состоит из четырёх этапов: извлечение
плода до уровня пупка, до угла лопаток,
выведение плечевого пояса и ручек,
освобождение и выведение головки плода.

Извлечение
плода до уровня пупка и нижнего угла
лопаток. Ножку плода захватывают правой
рукой и производят тракции книзу. Вторую
ножку также захватывают. Если вторая
ножка прижата к туловищу, то она рождается
в процессе влечения за нижележащую
ножку.

После
рождения ножки и тазового кольца врач
перемещает руки на бедро или бёдра (при
извлечении за ножки), располагая большие
пальцы рук на ягодицах плода. Плод
извлекают до уровня пупка, а затем до
нижнего угла лопаток. От момента
извлечения плода до нижнего угла лопаток
до окончания операции должно пройти не
более 5 мин, иначе плод может погибнуть
от гипоксии.

Выведение
плечевого пояса и ручек. После рождения
плода до нижнего угла лопаток освобождают
и выводят ручки и головку (как в
классическом ручном пособии при тазовом
предлежании). Врач одной рукой поднимает
туловище плода за ножки кверху и в
сторону (при первой позиции в правую
сторону, при второй — в левую), а другой
— освобождает заднюю ручку, производя
ей «омывательные» движения по личику
плода. Затем туловище плода поворачивается
таким образом, чтобы спинка и затылок
плода прошли под симфизом, переводя
переднее плечико плода в заднее, далее
вышеописанным способом выводится вторая
ручка.

Освобождение
и выведение головки. Плод «сажают» на
предплечье акушера, указательный палец
вводят в ротик плода и сгибают головку,
при этом средний и безымянный пальцы
располагают по боковым поверхностям
шеи плода.

Для
прорезывания головки производят влекущие
движения книзу и кзади до появления
волосистой части головки плода, затем
книзу и кпереди, далее только кпереди
до полного извлечения головки.

В
случае извлечения плода за паховый сгиб
в паховый сгиб плода вводят указательный
палец и производят тракции книзу,
фиксируя одной рукой предплечье другой
для усиления тракций. После прорезывания
передней ягодицы указательный палец
второй руки тоже заводят в задний паховый
сгиб и выводят заднюю ягодицу, а вместе
с ней и переднюю, ножки обычно рождаются
самостоятельно. Дальнейшее пособие
оказывается в том же порядке, как при
извлечении плода за ножку.

Для
инструментального извлечения плода за
паховый сгиб используют специальный
тупой крючок, который вводят в передний
паховый сгиб плода. Этапы операции
аналогичные, однако, учитывая высокий
риск перелома бедра, использование
инструмента допускается только при
извлечении мёртвого плода.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Технические
осложнения:

·
образование заднего вида;

·
запрокидывание ручек за головку;

·
затруднённое выведение головки из-за
спазма маточного зева и препятствия со
стороны промежности.

При
формировании заднего вида его переводят
в передний, при запрокидывании ручек
повторяют последовательность действий
по их высвобождению. Для профилактики
спазма шейки матки используют
спазмолитическую терапию и введение
1,0 мл атропина, при возникновении спазма
шейки матки необходимо углубление
наркоза.

Осложнения
со стороны плода:

·
интранатальная гибель;

·
травма шейного отдела позвоночника;

·
перелом бедренной кости.

Осложнения родов при тазовом предлежании

Правильный выбор тактики и соблюдение последовательности проведения родоразрешения исключает развитие осложнений. Однако не всегда так происходит. Среди возможных нарушений врачи называют следующие последствия родов в тазовом предлежании:

  • преждевременное излитие амниотической жидкости;
  • выпадение частей тела и пуповины;
  • первичная слабость родовой деятельности;
  • гибель плода (при длительном прижатии пуповины к стенкам таза более 10 минут);
  • аспирация околоплодными водами;
  • разгибание ущемление головки.

Тазовое предлежание – преждевременные роды

Роды при тазовом предлежании плода нередко начинаются ранее установленного срока. Связано это с избыточным давлением ягодичной части туловища на шейку матки. Учитывая данный факт, женщин с устойчивым тазовым предлежанием госпитализируют в 38-39 недель. Беременную тщательно готовят к процессу, следят за раскрытием шейки матки и состоянием плода. Это помогает исключить развитие осложнений в процессе родоразрешения.

Toпография тазовых органов женщины (мышцы, связки, клетчатка, брюшина).

Топография
органов малого таза.

Сохранение топографических соотношений
внутренних половых органов обеспечивается
наличием подвешивающего, фиксирующего
и подерживающего аппаратов. Этот же
аппарат обеспечивает их подвижность,
особенно необходимую во время беременности,
родов и послеродовом периоде.

Подвешивающий
аппарат

представлен парными связка-1, которые
подвешивают матку и придатки, соединяют
их со стенками таза и между собой. Широкие
связки — удвоение брюшины, покрывающей
мат-и маточные трубы, идут от боковых
стенок матки к боковым стенкам таза. К
задней поверхности широких связок
прикрепляются яичники. Собственные
связки яичника — соединяют яичники с
маткой.
Воронкотазовые связки —
соединяют яичник и ампулярную часть
маточной трубы со стенками таза.
Круглые
связки матки — начинаются ниже углов
матки, отклоняют матку кпереди, проходят
через паховый канал, прикрепляются к
лобку, заканчиваются в толще больших
половых б, представляют собой канатики,
состоящие из гладкомышечной и
соединительной ткани длиной 10—15 см и
диаметром 3—5 мм.

Фиксирующий
аппарат матки

представлен следующими связками,
образованными гладкомышечными и
соединительнотканными волокнами:
Основная, или кардинальная, связка матки
— окружает шейку матки на уровне
внутреннего зева, переплетается и с
широкой связкой, и с тазовой
фасцией.
Крестцово-маточные связки —
парные связки, идут от задней поверхности
шейки матки в области внутреннего зева,
обходят прямую кишку и прикрепляются
к внутренней поверхности крестца.
Пузырно
-маточные связки — парные связки, которые
идут от передней поверхности области
перешейка, окружают мочевой пузырь и
прикрепляются к лобковым
костям.

Поддерживающий
аппарат внутренних половых органов

составляют мышцы и фасции тазового дна,
которые можно разделить на три слоя
:

К наружному слою относятся следующие
мышцы:
• седалищно-пещеристые парные
мышцы, идущие от седалищных бугров к
клитору;
• луковично-губчатые парные
мышцы, идущие от клитора к сухожильному
центру влагалища, обхватывающие вход
во влагалище;
• поверхностные поперечные
мышцы промежности, идущие от седалищных
бугров к сухожильному центру промежности,
где эти парные мышцы соединяются;

наружный сфинктер анального отверстия
кольцевидно окружает нижний отдел
прямой кишки.
Средний слой называется
мочеполовой диафрагмой и включает:

наружный сфинктер мочеиспускательного
отверстия;
• парные глубокие поперечные
мышцы промежности, расположенные под
поверхностными поперечными мыщцами,
но более сильно развитые.
Внутренний
слой мышц тазового дна, или диафрагму
таза, образуют мышцы, поднимающие задний
проход, или леваторы (т. levator ani). Это
хорошо развитые мышцы, состоящие из
трех парных пучков, идущих от
крестцово-копчиковой области к трем
костям таза:
• лобково-копчиковые
мышцы;
• подвздошно-копчиковые мышцы;

седалищно-копчиковые мышцы.

Пристеночные
мышцы таза:

внутренняя подвздошная мышца, большая
поясничная мышца, грушевидная мышца,
внутренняя запирательная мышца — должны
быть известны после изучения
анатомии.
Связки и мышцы тазового дна
позволяют удерживать в определенном
положении половые органы. Тело матки
находится под углом к шейке матки, угол
тупой, около 100 градусов, и открыт кпереди.
Такое положение матки называется
аnteflexio, anteversio.

Клетчатка
малого таза.

В области малого таза клетчатка
находится:
• вокруг влагалища
(околовлагалищная, или паравагинальная,
клетчатка);
• вокруг прямой кишки
(параректальная клетчатка);
• между
листками широких связок матки
(параметральная);
• вокруг мочевого
пузыря (паравезикальная).
Клетчатка
также способствует нормальному
расположению внутренних половых органов
и их функциональной подвижности,
растяжению. Все клетчатки малого таза
сообщаются, что способствует распространению
инфекции.

Топография
брюшины.

Париетальная брюшина, спускаясь по
задней стенке брюшной полости, выстилает
прямокишечное углубление (дугласово
пространство), переходит в висцеральный
листок, покрывает матку, с боков в виде
дупликатуры (удвоения) покрывает трубы,
образует широкие связки- Спереди
висцеральная брюшина выстилает углубление
Между маткой и мочевым пузырем, образует
пузырно-маточную складку, покрывает
мочевой пузырь и переходит в париетальный
листок передней брюшной стенки.

Этиология послеродовых инфекционных заболеваний

Многоплодная беременность.

Этиология.

  • Наследственность

  • Экология

  • Радиация

  • Экстракорпоральное
    оплодотворение

  • Прием
    препаратов – стимуляторов овуляции
    (кпомифен, клостильбегид)

  • Прием
    оральных контрацептивов.

Классификация.

  1. По
    количеству плодов

  2. По
    количеству хорионов: монохориальная
    двойня (всегда однояйцовая)

монохориальная
моноамниальная

монохориальная
биамниальная

бихориальная
(всегда биамниальная)

Клиника
и диагностика.

Жалобы
на шевеление по всему животу, тянущие
боли в низу живота, если угроза прерывания
беременности.

Объективно:
несоответствие роста матки и ВДМ сроку
задержки менструации,

быстрый
рост окружности живота и ВДМ

пальпация
трех крупных частей плода

выслушивание
двух сердцебиений (2 наилучшие точки
выслушивания, между ними ‘зона молчания’
и разница между ними 7 и более уд/мин.)

УЗИ
– абсолютный диагноз (определяется 2 и
более плодов). Разница БПР головок должна
быть не менее 5 мм.

ДМИ
– 2 кривые кровотока.

Осложнения
беременности:

  • Невынашивание

  • Анемия

  • Уродства
    плодов

  • Синдром
    отмирания второго плода

  • Гипоксия
    и гипотрофия плодов

  • Неправильное
    положение плодов

  • Гестоз
    (ранний и поздний)

  • Преждевременное
    излитие вод

  • ПОНРП

Осложнения
I
периода родов:

  • Раннее
    излитие вод

  • Гипоксия
    плодов

  • Слабость
    родовой деятельности

  • ПОНРП

  • Инфицирование

Осложнения
II
периода родов:

  • Коллизия
    близнецов (КУТ)

  • Асфиксия
    плодов

  • Слабость
    потуг

Осложнения
III
периода родов:

Кровотечение

Осложнения
раннего послеродового периода родов:

Кровотечение

Осложнения
позднего послеродового периода родов:

  • Послеродовая
    инфекция

  • Анемия

  • Субинволюция
    матки

  • Относительная
    гипогалактия.

Ведение
беременных.

Приход
в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование
при каждой явке в ЖК, для своевременного
выявления угрозы прерывания, проявление
которого – истмико-цервикальная
недостаточность.

Профилактические
госпитализации.

10
– 12 недель, цель – сохраняющая терапия.
22 – 24 недели, цель – профилактика
гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели,
наибольшее растяжение матки, цель –
лечение гестоза и ФПН. Госпитализация
на роды в 36 недель.

Показания
к плановому КС.

  • Один
    плод в тазовом предлежании

  • Неправильное
    положение плодов

  • Тяжелый
    гестоз

  • Преждевременные
    роды (34 недели и ранее)

  • Тяжелая
    экстрагенитальная патология

  • Три
    плода и более

  • Моноамниотическая
    двойня.

План
ведения родов через естественные родовые
пути.

  1. Роды
    вести консервативно-выжидательно

  2. подведение
    фона готовности

  3. применение
    анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных
    и седативных средств по показаниям

  4. ранняя
    амниотомия

  5. КТГ
    плодов и лечение гипоксии плодов

  6. II
    период вести с доступом в вену

  7. Эпизиотомия
    по показаниям

  8. Сразу
    после рождения первого плода акушерка
    тщательно пережимает пуповину первого
    плода, второй врач вторым приемом
    Леопольда фиксирует продольное положение
    второго плода; врач, ведущий роды, делает
    влагалищное обследование с целью
    определения предлежания второго плода
    и амниотомии второго плода. Родоусиление
    второго плода.

  9. ППК
    в момент рождения головки второго плода
    (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400)

  10. ДК
    0,2 % от массы тела

  11. На
    роды иметь СЗП

  12. В
    послеродовой период антибактериальная,
    сокращающая, иммунокорригирующая
    терапия, препараты железа

  13. При
    отклонении от нормального течения
    родов, упорной слабости родовой
    деятельности, угрожающей гипоксии
    плодов, ПОНРП, поперечном положении
    второго плода – КС. В экстренной
    ситуации: отслойка, асфиксия –
    производится поворот плода на ножку,
    экстракция за тазовый конец.

Чем объясняется желание врачей выполнить кесарево сечение?

Прежде чем родиться, ребенок должен пройти через костный канал таза матери, который вначале широкий, а потом суживается. Для этого он делает несколько поворотов, становясь каждый раз, чтобы часть тела, идущая первой (предлежащая часть, в нашем случае это ножки или ягодицы), совпадала по диаметру с окружающим костным кольцом.

Это правило работает в отношении головки, которая имеет определенную форму и формируется так, что расстояния между лбом и затылком, висками, а также диагональные линии практически идентичны расстояниям между материнскими костями.

Ягодицы же и ножки очень маленькие, они продвигаются по родовому каналу довольно быстро, и головка не всегда успевает подстроиться (повернуться другим боком, «свести» роднички вместе) под изменяющиеся размеры костного кольца.

Небольшой диаметр предлежащей части играет и такую роль:

  • роды при данной патологии протекают раньше (ранее 34 гестационных недель);
  • они начинаются с того, что преждевременно, когда шейка матки еще к этому не готова, изливаются околоплодные воды (головка вследствие своих размеров умеет создавать отрицательное давление возле предлежащей части плодового пузыря);
  • излитие вод стимулирует родовую деятельность, при этом шейка матки не испытывает нужного давления и не раскрывается в должной мере;
  • между вскрытием плодного пузыря и началом нормальной родовой деятельности проходит длительное время, в результате может произойти инфицирование;
  • роды в тазовом предлежании мальчиков опасны: между ножками и массивом мягких тканей матери возникает сильное давление, действующее на органы мошонки и вызывающее их сдавление. В результате ишемии может наступить гибель сперматогенного эпителия яичек, что грозит бесплодием.Кроме этого, в родах может произойти стимуляция мошонки, из-за чего малыш делает вдох, находясь погруженным в водную среду (чаще всего там уже имеются частички первородного кала – мекония, из-за гипоксии во время таких родов). Так в дыхательные пути попадает жидкость, из-за чего возникают проблемы с дыханием (аспирационная пневмония), требующие длительного нахождения в отделении реанимации новорожденных;
  • проходя по родовому каналу, головка часто прижимает пуповину к стенкам таза, что приводит к острой гипоксии или даже асфиксии;
  • поскольку шейка матки не всегда успевает полностью раскрыться (или она может спазмироваться) к тому моменту, как туда дойдет головка плода, она может сдавить голову, вызвав смертельно опасную асфиксию плода;
  • проходя по родовым путям, почти у самого выхода из таза, головка ребенка может переразгибаться, вызывая осложнения со стороны головного мозга (например, кровоизлияние в мозжечок, субдуральная гематома), что грозят смертью или инвалидностью;
  • слабая стимуляция родового канала грозит слабостью или дискоординацией родовой деятельности (когда участки матки сокращаются не слаженно, а разрозненно), что плохо как для ребенка (гипоксия плода усиливается и может стать критической), так и для матери (родовые пути инфицируются). При этом стимулировать сокращения матки окситоцином нельзя – может еще больше пострадать кровоснабжение плодовых тканей;
  • в родах ручки ребенка могут запрокидываться, что приводит к их травме;
  • родовые пути матери травмируются: от незначительных разрывов промежности до травм шейки матки, повреждения костей таза, что провоцирует послеродовое кровотечение и служит источником гнойно-септических осложнений репродуктивных органов;
  • дети, выжившие после перенесенной гипоксии и асфиксии, имеют проблемы с нервной системой: эпилепсию, парезы, гидроцефалию, отставание в развитии.

Поэтому, родоразрешение при тазовом предлежании нередко проводится оперативным путем, особенно если по УЗИ прогнозируется вес ребенка больше 4 кг или менее 2800 граммов.

Ведение беременности

Диагноз тазового предлежания впервые ставится в 21-24 недели по осмотру акушера женской консультации, но окончательно устанавливается по ультразвуковой картине. До 32-33 недели, пока в матке есть место, есть шанс, что плод поменяет свое положение. С 21 по 32 неделю, если нет противопоказаний, женщине рекомендуют выполнять особую гимнастику:

  1. И.п. лягте на пол, на спину. Повернитесь на левый бок, вылежите 10 минут на нем. Так же потом – на правый бок. Повторить 3-4 раза за 1 подход. За день выполнить 3 подхода.
  2. Встаньте в коленно-локтевую позу, чтобы таз был выше головы, простойте так 15 минут.
  3. Лягте на спину, подложив под таз сложенное одеяло или подушку. Пролежать так нужно около 15 минут.

Можно выполнять гимнастику, разработанную Дикань, Шулешовой или Абрамченко. Посоветовавшись с акушером, выполняйте упражнения в бассейне под руководством тренера (аквааэробика). При этом нужно принимать Но-шпу или Риабал в рекомендованной дозе до 5 дней.

Если по следующему УЗИ видно, что плод перевернулся, нужно будет носить специальный корректирующий бандаж. Если этого не произошло, ведущий беременность врач посоветует в 33-34 недели лечь в стационар к специалисту, который владеет техникой наружного поворота плода (эта манипуляция выполняется под контролем УЗИ, может спровоцировать преждевременные роды). К наружному повороту есть противопоказания.

Если повернуть плод в затылочное положение не получилось, или вследствие противопоказаний данная манипуляция не проводилась, а беременность протекает без гестозов или других осложнений, женщину планово госпитализируют на 38 неделе. При патологическом течении беременности госпитализация осуществляется на 36 гестационной неделе.

Нужно обращать внимание на предвестники родов:

  • появляются «прострелы» в области лобка;
  • ухудшается аппетит;
  • чаще хочется в туалет по-маленькому;
  • единожды или чаще появляются «тренировочные» схватки (тем, у кого первые роды, об этом ощущении только предстоит узнать): сокращения матки, интенсивность и длительность которых не нарастает по времени, их снять можно таблеткой «Но-шпы»;
  • отходит слизистая пробка.

При появлении предвестников, особенно тренировочных схваток и отхождении слизи женщина, беременность которой осложнена данной патологией, должна быть срочно госпитализирована. Также беременная должна знать, как начинаются роды при тазовом предлежании.

Это – излитие околоплодных вод: намокание прокладки или нижнего белья, которое не обязательно сразу будет сильным (воды могут подтекать через небольшое отверстие в плодном пузыре). Полноценные схватки при тазовом предлежании редко развиваются сразу же за излитием вод, поэтому при любом подозрение на этот симптом нужно обратиться в стационар.

2 Момент – продвижение. Продвижение плода по родовому каналу.

Извлечение плода за тазовый конец

Извлечением плода
за тазовый конец называют операцию,
посредством которой плод, рождающийся
в одном из вариантов тазового предлежания,
искусственно выводят из родового канала,
начиная все манипуляции более активно,
когда весь плод или большая его часть
находится в родовом канале.

Различают извлечение
плода за ножку, обе ножки и паховый сгиб.

Показания:
нарушение
компенсации сердечно-сосудистой системы
роженицы, тяжелое заболевание почек,
эклампсия, воспаление легких, эндометрит
в родах, гипоксия плода. Операция
извлечения плода за тазовый конец чаще
является продолжением классического
наружно-внутреннего поворота плода при
полном открытии маточного зева.

Условия для
проведения операции: полное открытие
маточного зева, соответствие головки
плода родовому каналу, отсуисивие
плодного пузыря, околоплодные воды
только что излились.

Подготовка к
операции:
введение
спазмолитиков и глубокий ингаляционный
наркоз.

Техника операции.
Извлечение
плода за ножку. Операция слагается из
трех этапов.

Первый этап
нахождение, захват ножки и извлечение
плода до нижнего угла лопаток. Ножку
плода предварительно выводят наружу
до голени, захватывают голень рукой
так, чтобы большой палец располагался
вдоль икроножной мышцы, а остальные
пальцы
охватывают ножку спереди. Влечение
производят кзади и книзу с таким расчетом,
чтобы
пятка, а затем подколенная ямка были
обращены к лону. Извлекая бедро плода,
необходимо следить, чтобы туловище
плода помещалось в косом размере таза.
После прорезывания ягодиц руки врач
располагает так, чтобы большие пальцы
лежали вдоль крестца, а остальные пальцы
охватывали тазовый пояс плода. Вторая
ножка при тракциях рождается сама. При
появлении из половой щели нижних углов
лопаток головка плода вступает во вход
в малый таз и прижимает пуповину к
костному кольду. Чтобы не допустить
глубокую гипоксию плода, от рождения
углов лопаток до рождения головки плода
должно пройти не более 5-7 минут.

Второй этап —
освобождение
плечевого пояса. Первый момент —
освобождение заднего плечика и ручки
плода. Для этого захватывают рукой обе
голени плода и его туловище отводят
кпереди и в сторону, пока ножки не займут
положение, параллельное паховому сгибу,
противоположенному стороне освобождаемой
ручки

Полуруку, введенную в крестцовую
впадину малого таза, осторожно проводят
по спинке, плечевому поясу и ручке плода
до локтевого сгиба. Умывательным
движением по передней поверхности груди
плода заднюю ручку выводят из родовых
путей

Второй момент -освобождение
переднего плечика и ручки плода. Для
этого достаточным может быть отклонение
туловища плода кзади. Если передняя
ручка самостоятельно не родилась, то
для освобождения необходимо перевести
переднюю ручку в крестцовую впадину. С
этой целью врач захватывает обеими
руками туловище с родившейся ручкой в
области грудной

клетки
и поворачивает плод в косой размер таза,
противоположенной позиции. При этом
спинка и
затылок плода должны быть обращены к
лону.

Третий
этап

освобождение последующей головки плода
(способы Смелли-Файта
и Морисо-Левре).

Возможные
осложнения:

  • Образование
    заднего вида. Предотвратить это
    осложнение можно ротацией туловища
    плода во время тракций в один из косых
    размеров таза со спинкой, обращенной
    к лону.

  • Запрокидывание
    ручек за головку плода (три степени).
    Предотвратить это осложнение
    можно, если ассистент во время тракций
    будет прижимать дно матки к головке
    плода, не позволяя ей разгибаться.

  • Спазм
    маточного зева, ригидность промежности,
    не позволяющие освободить головку
    плода.

  • Острая гипоксия
    и травматические повреждения плода.

  • Гибель плода

Извлечение
плода за обе ножки.
К
этой операции прибегают при полном
ножном предлежании
плода или при низведении обеих ножек
плода при классическом акушерском
повороте плода. Этапы операции те же.

Извлечение
плода за паховый сгиб.
Если
ягодицы плода находятся над входом в
малый
таз, то низводят ножку плода и производят
его извлечение, как при неполном ножном
предлежании. Если ягодицы плода вколочены
в малый таз и ножку низвести не удается,
то извлечение производят за паховый
сгиб. Исход для плода, как правило,
-неблагоприятный.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий