Инфекционные болезни у новорожденных

Пупочная грыжа

Так называют выход внутренних органов через большое пупочное кольцо – это самое слабое место в передней брюшной стенке у новорожденного. Диагностируется такая патология в грудничковом возрасте достаточно часто, родители сами могут увидеть ее: при плаче или натуживании малыша появляется грыжевое выпячивание, что является следствием повышения внутрибрюшного давления.

Как  только пупочная грыжа будет обнаружена, ребенка необходимо показать хирургу – врач вправит грыжу ребенку и наложит специальный пластырь на 10 дней. Подобные сеансы лечения могут применяться несколько раз подряд, дополнительно назначается лечебная физкультура и массаж – процедуры, которые должен выполнять только специалист.

Если малыш уже умеет держать головку, то его следует выкладывать на животик на твердой поверхности. Такие простейшие «мероприятия» будут способствовать не только вправлению органов на место, но и нормализации стула, исключению запоров.

В некоторых случаях грыжа у ребенка не исчезает и к годовалому возрасту и в таком случае ребенку будет показана операция. Как правило, хирургические вмешательства по поводу пупочной грыжи проводят только с трехлетнего возраста, но если грыжа выпадает слишком часто, то специалисты рекомендуют провести такое кардинальное лечение раньше.

Симптомы и признаки

Гемолитическая болезнь новорождённых бывает разной по форме и степени тяжести — от лёгкой до крайне тяжёлой степени тяжести заболевания

Характер проявлений гемолитической патологии новорождённых зависят от её формы.

Желтушная

При желтушной — самой распространённой — исследование крови показывает чрезмерный уровень желчного пигмента — билирубина. Если в норме он составляет от 10,2 до 51 мкмоль/л , то у больных детей гораздо выше, что объясняется процессом масштабного разрушения эритроцитов. В случае повышения билирубина до критических цифр не исключено развитие нарушений церебрального характера, так как желчный пигмент преодолевает гематоэнцефалический барьер и наносит вред ЦНС плода. Подобное состояние именуется ядерной желтухой и проявляется следующим образом:

  • сначала возникает общая вялость, падает АД, снижаются рефлексы. Ребёнок часто зевает, срыгивает пищу частично или полностью. Ест неохотно, крик его становится монотонным.
  • на 3–4 сутки происходят затяжные остановки дыхания, снижение частоты сердечного ритма. Ребёнок закатывает глаза, плохо реагирует на раздражители. Апатичное и малоподвижное состояние может резко сменяться двигательной активностью и судорогами;
  • к концу первого месяца неврологические симптомы сглаживаются и дают картину якобы выздоровления;
  • с возраста 3–5 месяцев неврологические отклонения снова становятся заметны.

Другими типичными признаками желтушной формы являются светло-жёлтый окрас слизистых и кожи, а также увеличенная селезёнка. Не исключено появление отёков из-за проблем с выработкой белка в печени, размер которой тоже больше нормы.

Ребёнок, как правило, появляется на свет в положенный срок, с массой тела в пределах допустимого и нормальным цветом кожи. Однако через 1–2 дня появляются признаки желтухи, которые нарастают вплоть до 4 суток, но затем уходят в результате лечения. В это период моча ребёнка становится тёмной, как пиво, а кал сохраняет нормальную окраску. Реже случается так, что малыш рождается уже с жёлтым оттенком тела. Околоплодная жидкость и первородная смазка имеют такой же цвет.

Анемическая

Анемическая форма характеризуется пониженным гемоглобином и гематокритом. В числе её проявлений:

  • патологическая бледность тела новорождённого;
  • незначительное увеличение печени, реже — селезёнки.

В некоторых случаях симптомы анемической формы заметны уже при появлении на свет, но чаще они появляются ко 2-й неделе жизни в результате стремительного развития патологии. Помимо низкого гемоглобина, анализы крови показывают дефицит молодых форм красных кровяных клеток, при этом показатель непрямого билирубина невысок.

Отёчная

Отёчная форма считается самой опасной потому, что в особо тяжёлых случаях становится причиной смерти ребёнка ещё до рождения или в первые часы/дни после появления на свет. Среди её проявлений:

  • признаки анемии;
  • свободная жидкость в брюшной полости (водянка);
  • выпоты в лёгких (гидроторакс);
  • увеличение печени и селезёнки, которые работают с повышенной нагрузкой, но едва справляются со своими функциями;
  • нарушение сердечного ритма;
  • бледность кожи с признаками кровоизлияний и мацерации (размягчения, в связи с нахождением в околоплодной жидкости).

Отсутствие желтушности при появлении на свет объясняется выведением неконъюгированного билирубина будущего ребёнка через структуры плаценты, а также его разбавлением в результате увеличения объёма циркулирующей крови и плазмы (гиперволемии).

Анализы крови выявляют:

  • гипопротеинемию (количество сывороточного белка в крови меньше 40–45 г/л), высокую проницаемость сосудов;
  • тяжёлую форму анемии (гемоглобин в пределах 35–50 г/л, число эритроцитов от 1,0 до 1,5 • 10–12/л). Как следствие, возникает дефицит кислорода в тканях;
  • большое количество незрелых или аномальных форм эритроцитов (эритробластоз).

В большинстве случаев новорождённые с отёчной разновидностью имеют низкие баллы по АПГАР из-за выраженной сердечной, а также дыхательной недостаточности. Многие требуют реанимации сразу после появления на свет. Нередко положение осложняется появлением ДВС-синдрома и развитием шоковых состояний.

Новорождённые, не получившие должной терапии, в том числе частичной замены крови в первые часы жизни, умирают из-за нарастающей полиорганной недостаточности.

Причины возникновения

В зависимости от формы патологии, причины ее развития могу быть различными. Первичная форма развивается вследствие недостатка в организме витамина К. Дефицит данного микроэлемента развивается вследствие таких неблагоприятных факторов как:

  1. Несовершенство микрофлоры кишечника (наблюдается у всех детей первых дней жизни). Синтез витамина К происходит в кишечнике, нарушение его микрофлоры приводит к сбоям данного процесса.
  2. Нарушение кровотока в плаценте во внутриутробном периоде развития плода. В результате этого витамин К практически не поступает к ребенку через плаценту.
  3. Низкое содержание микроэлемента в грудном молоке матери (или использование некачественных детских смесей, если речь идет об искусственном вскармливании).

Риск развития геморрагической болезни новорожденных повышают следующие негативные факторы:

  1. Прием женщиной в период беременности некоторых лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков, антикоагулянтов.
  2. Тяжелое течение беременности на фоне сильного токсикоза, гестоза.
  3. Заболевания органов ЖКТ (печень, кишечник) у будущей мамы.

Привести к возникновению заболевания может и бесконтрольный прием препаратов, способствующих разрушению и выведению из организма витамина К.

Провоцирующими факторами возникновения патологии считаются:

  • появление ребенка на свет раньше положенного срока;
  • гипоксия плода;
  • нарушение процесса грудного вскармливания (например, если по каким-то причинам ребенок получал питание внутривенно, или при позднем прикладывании к груди);
  • нарушение процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
  • заболевания органов ЖКТ;
  • прием антибиотиков.

Фактически к повышенной кровоточивости приводит недостаточность процесса образования факторов свертываемости, о которых говорилось выше. Для их образования необходим витамин К, и если его мало, то факторы свертываемости становятся незрелыми, они могут не связываться с кальцием, и фибрина (белка, отвечающего за вязкость крови) не образуется, тромбы образовываться не могут.

К развитию болезни приводят первичные и вторичные факторы. К первичным принято относить нехватку витамина К в период беременности. Женщина может принимать во время вынашивания малыша противосудорожные препараты (например, если она страдает эпилепсией), антикоагулянты и антибиотики (особенно группы тетрациклинов и сульфаниламиды). В это случае количество витамина К существенно снижается и ребенок недополучает его еще в период внутриутробного развития. Причиной первичной патологии также могут быть преждевременные роды, заболевания печени матери, нарушения рекомендованного будущим мамам режима питания.

Вторичная патология развивается из-за недостаточно корректной работы печени самого ребенка, когда в ней вырабатывается мало так называемых плазменных предшественников факторов свертывания. Такое возникает при гепатите (врожденном или приобретенном), при аномалиях строения протоков, отводящих желчь, при незрелости тканей печени, на фоне длительного лечения антибиотиками. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, патология развивается чаще, чем у детей, которые с первых дней питаются материнским молоком.

Биологическая роль витамина К в организме заключается в том, что он активирует процессы гамма-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в факторах свёртывания крови:

  • антигемофильном глобулине В
  • протромбине
  • факторе Стюарта-Прауэра

Также он активирует процессы в протеинах С и S плазмы, которые принимают участие в противосвёртывающих механизмах. Если в организме дефицит витамина К, в печени формируются неактивные акарбокси-факторы II, VII, IX и X, которые не связывают кальций и не принимают активного участия в процессах свертывания крови.

Через плаценту витамин К проникает слабо. Среди факторов, способствующих появлению первичной нехватке витамина К у младенца, выделяют:

  • прием беременной женщиной антикоагулянтов непрямого действия
  • рождение ребенка недоношенным
  • прием антибиотиков широкого спектра действия, противосудорожных препаратов беременной
  • гепато- и энтеропатии
  • гестозы
  • дисбактериозы кишечника

У недоношенных детей снижен синтез полипептидных предшественников плазменных факторов (ПППФ) свёртывания крови в печени.

При вторичной геморрагической болезни нарушение синтеза ПППФ свёртывания крови становится результатом болезней печени, например, гепатита. Также нехватка витамина К может быть вызвана назначением антагонистов витамина К – кумарина и неодикумарина. У ребенка может быть низкий уровень в крови витамина К или повышенное содержание PIVKA.

Кожные заболевания у детей и инфекции кожи ребенка

Детские кожные заболевания встречаются намного чаще, чем взрослые. Ведь детская кожа более нежная, восприимчивая и чувствительная к механическими, химическим раздражителям, инфекциям, а также внутренним изменениям.

Появление на кожных покровах ребенка сыпи, покраснения или волдырей может сигнализировать о неправильном питании, погрешностях при уходе, наличии инфекции или о серьезных генетических патологиях.

Поэтому устанавливать определять кожные заболевания у детей должен врач, который назначит подходящее лечение и сможет успокоить взволнованную мать.

Детский атопический дерматит

Это хроническое воспалительное заболевание, вызванное генетическими особенностями. Поэтому риск развития этого заболевания выше у детей, чьи близкие родственники страдают от атопии.

Факторы, усиливающие атопический дерматит:

  • повышенная чувствительность кожных покровов к внешним факторам;
  • нарушения работы нервной системы;
  • инфекционные заболевания кожи;
  • курение табака в присутствии ребенка;
  • высокое содержание красителей и усилителей вкуса в пище ребенка;
  • использование неподходящих для ухода за ребенком косметических средств;
  • плохая экология.

Этот дерматит чаще всего поражает детей до 12 лет, в старшем возрасте заболевание проявляется крайне редко. При атопии детская кожа становится очень сухой, начинает шелушиться и покрываться пятнами. Чаще всего сыпь локализуется на шее, сгибах локтей, лице, коленях. Болезнь имеет волнообразное течение, периоды обострения сменяются длительными ремиссиями.

Крапивница у детей

Детская болезнь кожи, сопровождающаяся сильным зудом, сыпью и появлением кожных волдырей. Постепенно единичные пузыри сливаются в один крупный очаг поражения. У ребенка может также наблюдаться повышение температуры и расстройства кишечника.

Факторы, усиливающие крапивницу:

  • контактная, пищевая или другая аллергия;
  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • неподходящий температурный режим;
  • укусы насекомых.

Локализация болезни: губы, кожные складки, веки, щеки. Визуально поражение кожи напоминает ожог от крапивы.

Угри у детей

Болезнь новорожденных, при которой появляются высыпания белого цвета на щеках и подбородке. Может проявиться в первые полгода жизни ребёнка. Происходит из-за гормональных изменений в организме и высокого уровня эстрогена, а также закупорки сальных протоков.

Угри, появившиеся в детском возрасте, не требуют медикаментозного лечения. Белые или слегка желтоватые папулы проходят за две недели, не оставляя следов и шрамов. Однако угри у детей повышают риски заражения кожными инфекциями, поэтому требуют наблюдения. О наличии инфекции свидетельствуют покраснение и отек кожи вокруг угрей.

Коревая краснуха

Это детское заболевание провоцирует вирус коревой краснухи, чей инкубационный период составляет до трех недель.

При детской болезни наблюдается небольшое повышение температуры, озноб, а также розовые пятна на лице, туловище, конечностях. Обычно пятна исчезают за три дня. При болезни железы за ушами и на шее могут распухать.

Важно!Поставить точный диагноз и назначать лечение можно только после анализа крови. Ребенок, больной краснухой, должен быть изолирован от контактов с беременными женщинами, так как вирус опасен для развития плода

Корь

Заболевание кожи вирусного происхождения, сопровождающееся высокой температурой, кашлем. При кори глаза наливаются кровью и становятся чувствительными к свету. Красная сыпь по всему телу появляется на четверные сутки, на внутренней части щек наблюдаются белые пятна. Распространение высыпаний: вниз от лица к конечностям.

Начало инфекционного периода происходит за 3-5 суток до появления высыпаний и продолжается до исчезновения пятен. Постепенно сыть приобретает светло-коричневую пигментацию и начинает шелушиться. Этим заболеванием страдают дети, не привитые от кори. Болезнь может вызывать летальный исход.

Кожные заболевания у детей требуют профилактики:

  • выполнение гигиенических процедур;
  • своевременное лечение инфекционных болезней;
  • ежедневных воздушных ванн;
  • использование одежды из натуральных тканей;
  • поддержания здорового температурного режима;
  • частой и тщательной уборки помещений;
  • соблюдения правил прикорма;
  • обеспечение ребенка достаточным количеством жидкости.

Пузыри на коже ребенка нельзя прокалывать, смазывать спиртовыми лосьонами и кремами для кожи. Диагностировать детские болезни и назначать средства для лечения должен только врач.

Диагноз

Предположение о возможности развития Гемолитической болезни новорождённых должно возникнуть при обследовании беременной в женской консультации. Резус-отрицательная кровь у матери и резус-положительная у отца, указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора должны вызвать предположение о возможности Г. б. н. у ожидаемого ребенка. Наличие отягощенного акушерского анамнеза (мертворождения, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с Г. б. н., отставание в психическом развитии старших детей) заставляет подумать о возможности более тяжелого течения Г. б. н. у ожидаемого ребенка, т. к. последующие беременности ведут к усилению сенсибилизации у изоиммунизированных женщин.

В таких случаях можно до рождения ребенка исследовать на антитела околоплодные воды, полученные с помощью амниоцентеза (см.). Наличие неполных антител в околоплодных водах говорит о конфликте средней тяжести или тяжелом, но отрицательный результат анализа не исключает возможности развития Г. б. н.

Ранний диагноз Г. б. н. и оценка тяжести заболевания должны быть проведены сразу после рождения ребенка. Наличие резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у новорожденного (при групповой несовместимости — наличие 0(I) группы у матери и А(II) или B(III) — у ребенка) и наличие резус-антител в сыворотке крови матери указывают на возможность развития Г. б. н. Для выяснения тяжести заболевания необходимо определить титр резус-антител (при высоком титре — начиная с 1 : 16 и выше — чаще имеют место тяжелые формы заболевания ребенка). При групповой несовместимости следует учитывать наличие высокого титра иммунных а- и (3-агглютининов (см. Группы крови). Как правило, в случае тяжелого течения диагноз не вызывает затруднений даже при отсутствии анамнестических данных: околоплодные воды и родовая смазка окрашены в желтый или зеленый цвет, ребенок отечный, желтушный или бледный, увеличены печень и селезенка. В неясных случаях имеет значение клин, анализ крови новорожденного, особенно пуповинной, т. к. изменения со стороны крови при Г. б. н. выявляются значительно раньше, чем другие клин, признаки заболевания. Диагностическое значение имеет снижение гемоглобина ниже 16,6 г%, наличие в крови нормобластов и эритробластов (больше чем 10 на 100 лейкоцитов), содержание билирубина в пуповинной крови выше 3 мг% по Ван-ден-Бергу, положительная проба Кумбса (см. Кумбса реакция) при резус-конфликте (при конфликте по системе AB0 — проба Кумбса отрицательная).

Рис. 2. Таблица Полачека для определения показаний к обменному переливанию крови в соответствии с динамикой билирубина у детей в первые дни жизни при гемолитической болезни новорожденных. При содержании билирубина выше верхней кривой показано обменное переливание крови, нише нижней кривой — обменное переливание крови не показано. При содержании билирубина, соответствующем промежутку между верхней и нижней кривыми, обменное переливание крови производится в зависимости от клинических данных.

Трудно бывает поставить диагноз, если Г. б. н. вызвана другими антигенами. В таких случаях проводят исследования сыворотки крови на наличие антител и определение их титра. Ранняя диагностика Г. б. н. имеет значение для срочного проведения заменного переливания крови. Если же сразу при рождении сложно решить вопрос о тяжести Г. б. н., то можно провести оценку по таблице Полачека (К. Polacek) (рис. 2) или вычислить почасовой прирост билирубина по формуле В. А. Таболина:

Bt = (Bn2 — Bn1) / (n2-n1) мг%,

где: Bt — почасовой прирост билирубина; Bn1 — уровень билирубина при первом определении; Bn2 — уровень билирубина при втором определении; n1 — возраст ребенка в часах при первом определении билирубина; n2 — возраст ребенка в часах при втором определении билирубина.

Дифференциальный диагноз: надо исключить затянувшуюся физиологическую желтуху новорожденных (см. Желтуха, у детей), транзиторную негемолитическую гипербилирубинемию (см.), наследственные гемолитические анемии — сфероцитарную Минковского — Шоффара и несфероцитарную (см. Гемолитическая анемия, Энзимопеническая анемия), желтухи вследствие дефицита глюкуронилтрансферазы или семейную негемолитическую гипербилирубинемию с ядерной желтухой — так наз. синдром Криглера — Найярра (см. Гепатозы), желтуху и анемию при сепсисе (см.), цитомегалии (см.), токсоплазмозе (см.), врожденном сифилисе (см.) и других инфекционных заболеваниях, анемии при кровотечениях и кровоизлияниях и др.

Уход за кожей и ногтями ребёнка

Уход за кожей

Кожа ребёнка более тонкая и ранимая, чем у взрослого человека. Поэтому рекомендуется заботиться о ней как можно тщательней и деликатней.

Купайте своего ребёнка бережно с мягким мылом в тёплой воде. Вы можете использовать то же мыло и для мытья кожи головы.

Неправильно подобранное средство для мытья головы может стать причиной выпадения волос.

После купания нанесите мягкий увлажняющий крем на всю кожу и защитный крем под подгузник, чтобы предотвратить появление опрелостей.

Нет никаких предпочтительных марок для купания или увлажнения кожи ребёнка. Самое главное, что используемые продукты являются мягкими и как можно менее ароматными.

Обработка ногтей

Младенцы играют, кушают, исследуют своё тело и в процессе могут поцарапать себя ногтями, даже если они очень тонкие и крошечные.

Вы можете обрезать их с помощью тупых ножниц или детских кусачков для ногтей.

В процессе стрижки ногтей старайтесь не затрагивать кожу на подушечках пальцев.

Так как ногти у детей растут быстрее, чем у взрослых, их необходимо обрезать каждые две недели.

Таким образом, некоторые заболевания кожи новорождённых не требуют лечения и проходят спустя некоторое время. Другие же болезни кожи требуют внимания со стороны родителей, соблюдения гигиены ребёнка, обеспечения комфортной комнатной температуры. В отдельных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью.

Виды заболевания

Гемолитическая болезнь новорожденных возможна только в том случае, если у ребенка резус-фактор Rh+, а у его матери он является отрицательным.

Вид и тяжесть патологии напрямую зависит от того, какой количественный состав антител матери проник в организм младенца. В связи с этим выделяют следующие разновидности ГБН.

Вид гемолиза Клиническая характеристика и особенности
Врожденная Одна из самых тяжелых форм гемолитической болезни у детей новорожденного возраста. Развивается в первые дни самостоятельной жизни. Характеризуется острой формой течения с обширным внутрисосудистым гемолизом эритроцитов. Считается, чем раньше появятся признаки желтушности кожных покровов, тем тяжелее будет течение болезни и клиническая симптоматика ее проявления. Пик гемолиза красных кровяных телец достигается спустя 3-4 дня от момента рождения ребенка. Все это время грудничок находится под круглосуточным наблюдением врачей.
Желтушная Одна из самых распространенных разновидностей гемолитической болезни новорожденных. Встречается в 90% случаев конфликта резус-фактора матери и ребенка. В процессе быстрого гемолиза эритроцитов происходит образование избыточного количества билирубина. Это вещество распространяется по всем тканям и внутренним органам ребенка. Развивается цитотоксический эффект, тяжесть которого зависит от количества антител матери, проникших в кровь новорожденного ребенка. В зоне поражения оказываются клетки головного мозга, сердца, почек, печени, надпочечников, иммунной системы. Билирубин, образующийся в результате гемолиза эритроцитов, является веществом, которое не растворяется в воде. Поэтому вся нагрузка его выведения возлагается на ткани печени. Большая концентрация билирубина в крови грудничка приводит к снижению выработки инсулина тканями поджелудочной железы. Данная реакция организма ребенка может привести к резкому повышению сахара в крови и наступлению гипогликемической комы. Основной признак гемолитической болезни желтушного вида – это изменение цветового оттенка кожного покрова и слизистой оболочки.
Постнатальная Данный вид заболевания проявляется в первые часы после рождения ребенка, либо же спустя несколько дней. Отличается более низкой иммунной реакцией организма и в большинстве случаев протекает без острой симптоматики. Возникновение гемолитической болезни постнатального типа свидетельствует о том, что в кровь грудничка попало небольшое количество антител от резус-отрицательной матери. Этот вид заболевания также требует госпитализации ребенка в условия стационара и наблюдения со стороны медицинского персонала.
Анемическая Эта разновидность болезни встречается в 20% случаев развития процесса гемолиза. Сопровождается выраженной бледностью кожных покровов и может проявляться без признаков желтушности. Во время обследования ребенка обнаруживается систолический шум и нарушение ритмической активности сердечной мышцы. По мере повышения билирубина в крови происходит снижение уровня гемоглобина. Дети становятся вялыми, снижаются или полностью пропадают физиологические рефлексы, а также простейшие психофизиологические реакции на внешние раздражители. В связи с резким снижение красных кровяных телец возникают признаки анемии, тяжесть которой зависит от концентрации антител в крови ребенка. При наличии гемолитической болезни анемического типа основной задачей врача является стабилизация биохимического состава крови ребенка и стимуляция повышения уровня гемоглобина.
Отечная Данный вид заболевания характеризуется образованием множественных отеков слизистой оболочки и эпителиальных тканей ребенка. Эта реакция организма развивается в комплексе с повышением в уровня билирубина и снижением в крови концентрации гемоглобина. Основная опасность гемолитической болезни отечного типа заключается в большом риске внезапного возникновения тяжелого цитотоксического эффекта. В таком случае не исключается развитие отека Квинке и наступление удушья.

Гемолитическая болезнь анемия у новорожденного Гемолитическая болезнь новорожденных – это патология биохимического состава крови, которая сопровождается неконтролируемым разрушением красных кровяных телец. Определение разновидности заболевания осуществляется по результатам диагностического обследования.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий