Цитомегаловирус. девочки, кто сталкивался?

Последствия цитомегаловирусной инфекции для плода

Наличие у беременной ЦМВ представляет непосредственную опасность для ребенка. Внутриутробное инфицирование чревато развитием врожденной формы заболевания с развитием тяжелых осложнений. Поэтому эту инфекцию относят к эмбриопатогенной группе TORCH, женщинам рекомендуется сдавать анализ на цитомегаловирус при планировании беременности.

В зависимости от срока гестации у новорожденного могут отмечаться признаки острой цитомегаловирусной инфекции, последствия нарушения эмбриогенеза или симптомы хронического поражения многих внутренних органов. Дети при этом нередко рождаются раньше срока, с признаками недоношенности. В то же время возможно асимптомное (поначалу) течение болезни с появлением последствий инфицирования после первого полугодия жизни.

Основные клинические признаки врожденной внутриутробной инфекции у детей раннего возраста:

  • пастозность и желтушность кожи у новорожденных, возможно появление характерных пятен темно-синего цвета и множественных петехий;
  • склонность к затяжной желтухе;
  • вялость, сонливость, малоактивность детей даже при явном физическом дискомфорте;
  • стойко и диффузно сниженный мышечный тонус, тремор конечностей, отставание от сверстников в моторном развитии;
  • нарушение сосания и глотания, что обуславливает сохраняющуюся гипотрофию и полигиповитаминозы;
  • микроцефалия (при заражении на ранних сроках гестации);
  • гематологические отклонения: анемия смешанного генеза и тромбоцитопения;
  • цитомегаловирусный ретинит с падением остроты зрения;
  • нейросенсорная тугоухость со склонностью к постепенному нарастанию степени снижения слуха;
  • отставание в психическом развитии;
  • интерстициальная пневмония, нефрит, миокардит, колит, панкреатит и поражение других паренхиматозных органов и головного мозга.

При заражении ребенка незадолго до родов или в процессе прохождения по родовым путям у него не отмечается признаков поражения органов. Но в течение первых 20-50 дней развивается состояние, клиника которого напоминает ОРВИ. Оно обычно быстро купируется за счет поступления с грудным молоком защитных антител, и инфекция переходит в латентную форму. Но у недоношенных и гипотрофичных новорожденных, особенно если они находятся преимущественно на искусственном вскармливании и страдают от иммунодефицитных состояний, возможно более тяжелое течение заболевания с тенденцией к генерализации.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Такая форма ЦМВ возникает в результате внутриутробного заражения ребенка. В большинстве случаев она не проявляется, и дети остаются носителями инфекции. У некоторых детей симптомы появляются в первые годы, и даже месяцы, жизни.

Они могут проявляться в виде:

  • Анемии;
  • Гепатоспленомегалии (увеличение селезенки и печени);
  • Расстройства нервной системы;
  • Желтухи, то есть о поражении печени будет свидетельствовать желтый цвет кожи ребенка;
  • Появления синих пятен на коже.

Данные характеристики могут свидетельствовать и о других заболеваниях, по этой причине важно следить за состоянием здоровья новорождённого, обследовать и изучать состояние его органов с некоторой периодичностью. Кроме того, возможны и другие поражения организма, развитие аномалий развития, пороков сердца, глухоты, церебрального паралича или психических отклонений

О присутствии у младенца цитомегаловирусного поражения свидетельствует повышение титра IgG в четыре раза в анализах, что сделаны с промежутком в один месяц. У грудничков наличие ЦМВ можно увидеть при мышечной слабости, если они слабо сосут молоко, у них маленький вес, часто возникают рвота, тремор, судороги, уменьшение рефлексов и так далее. В более взрослых детей, в 2-5 лет, можно заметить отставание умственного и физического развития, нарушение сенсорных систем и речи.

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Лечение цитомегаловируса

ЦМВ инфекция в латентном состоянии в основном не требует лечения.

В определенных случаях возможно назначение противовирусных препаратов. Влияние этих препаратов на организм беременной женщины и плод до конца не изучено. Употребление противовирусных препаратов ограничено также и в педиатрии в связи с высокой токсичностью препаратов.

Лечение иммуномодуляторами длится обычно в течение нескольких недель, назначает их только врач.

Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин вводят внутривенно (капельница). Он содержит 60% специфических к ЦМВ антител. Допускается внутримышечное введение иммуноглобулина, но это заметно снижает его эффективность.  Следует заметить, что применение иммуноглобулина всего лишь снижает вероятность инфицирования плода либо уменьшает негативные последствия этого инфицирования, однако даже такой неполноценный результат дает выигрыш в здоровье детей, поэтому специфический иммуноглобулин обязательно следует применять, особенно учитывая полную безвредность препарата.

Неспецифические иммуноглобулины для внутривенного введения назначают для профилактики ЦМВИ у иммунокомпрометированных лиц. Однако их эффективность намного ниже, чем специфических иммуноглобулинов. Тем не менее, и они способны помочь в борьбе с цитомегаловирусной инфекцией.

Вирус цитомегалии почти не чувствителен к действию интерферона, что является важным фактором, определяющим значительную частоту латентной цитомегаловирусной инфекции. Вместе с тем цитомегаловирус препятствует продукции интерферона в условиях смешанной инфекции, одним из компонентов которой является вирус, обладающий интерфероногенной активностью при моноинфекции. Так, известно, что у больных цитомегалией грипп протекает в более тяжелой форме.

Лейкоцитарный интерферон, введенный в культуру ткани, защищает клетки от внеклеточного цитомегаловируса, но не оказывает защитного действия от внутриклеточного.

Диагностика цитомегаловируса при беременности: антитела IgM и IgG

Все беременные женщины при постановке на учет задают анализ крови на TORCH-инфекцию. Это один из анализов, от которого отказываться нельзя ни при каких обстоятельствах. Это комплекс инфекций, заболевание которыми во время беременности несут прямую угрозу ребенку. ЦМВИ относится к этому комплексу.

Если в анализе крови обнаружены IgM и IgG (положительные) – это нормально, значит, первичной встречи с цитомегаловирусом при беременности не будет – она уже произошла

Если антитела не обнаружены (IgM и IgG отрицательные), то такой беременной женщине нужно пристальное внимание. Проведение исследования проводят через 2 недели

Повторные анализы сдаются еще на сроке до 12 недель и во второй половине беременности. Если в первый анализ был отрицательный, а при повторном анализе обнаружены IgM и IgG – это свидетельствует о недавнем заражении цитомегаловирусом. В этом случае повторный анализ задают опять через 2 недели. Четырехкратное увеличение IgG свидетельствует об активно протекающей ЦМВИ.

Обнаружение цитомегаловирусной ДНК является наиболее достоверным методом диагностики при беременности.

У беременных женщин очень важна ПЦР-диагностика и определение (в крайнем случае) самого вируса в крови. Самое опасное состояние, когда вирус обнаруживается в крови – виремия. Вирус циркулирует с током крови и проникает через фето-плацентарный барьер, проникает в кровоток плода и влияет на его развитие.

Обнаружение ДНК цитомегаловируса  в слюне – свидетельствует о наличии вируса в организме, но не означает наличие высокой вирусной нагрузки. Если ДНК вируса обнаружены в мазках из влагалища, в моче и крови – подтверждает не только наличие возбудителя, но и высокую вирусную нагрузку.

Как цитомегаловирус влияет на беременность?

Как цитомегаловирус влияет на беременность, и в какой мере опасно заражение ЦМВ – вопрос, интересующих многих будущих мам. В период беременности иммунная система женщины существенно ослабевает. Это происходит по вполне понятным причинам, для того, чтобы организм не отторг зародыша (так как он воспринимает его как чужеродный объект). В этот период возрастает риск заражения цитомегаловирусной инфекцией. Если вирус находится в организме в латентном состоянии, то в период вынашивания, он активизируется и обостряется.

Заболевание очень опасно, так как при внутриутробном заражении плода, может привести к его гибели или различным нарушениям в развитии систем и органов. Заражение эмбриона может произойти в процессе зачатия, через сперму. Но чаще всего инфицирование происходит во время родов, при прохождении через родовые пути. При этом внутриутробное инфицирование намного опаснее для плода, в отличие от заражения через грудное молоко.

Если беременная заражается ЦМВИ в первом триместре беременности, то это приводит к внезапным выкидышам, мертворожденным и невыношенным. Если малыш выживает или заражение происходит на поздних сроках вынашивания, то ребенок получает врожденную цитомегаловирусную инфекцию, которая дает о себе знать сразу после рождения или в первые годы жизни. Симптоматика ЦМВ в период беременности проявляется как повышенная температура, общее недомогание и слабость или вообще отсутствовать.

  • Главная опасность вируса в том, что он может не давать о себе знать, то есть протекать бессимптомно. В этом случае выявить инфекцию можно по результатам анализов крови. Так как цитомегаловирус проникает через плацентарный барьер, он относится к группе заболеваний, на которые женщина должна пройти проверку еще на этапе планирования ребенка.
  • Цитомегаловирус может стать причиной тяжелой беременности. Очень часто инфекция вызывает выкидыши и преждевременную отслойку плаценты. Кроме этого увеличивается риск гипоксии плода, что приводит к неправильному развитию и преждевременным родам.
  • Если женщина получила ЦМВ в период беременности, и вирус вызвал серьезные осложнения, проводят искусственное прерывание беременности. Но перед этим врачи проводят глубокое вирусологическое исследование для изучения плаценты и плода. Так как даже в самых критических ситуациях, существует шанс сохранить ребенка.
  • Особо опасен цитомегаловирус в период беременности, который протекает наряду с герпесом, краснухой или токсоплазмозом. В этом случае последствия инфекции негативно скажутся как на состоянии будущей мамы, так и ребенка.

Если женщина заразилась цитомегаловирусом впервые в период беременности, то это указывает на первичную инфекцию. Данное состояние весьма опасно, так как вирус может проникнуть в организм плода и вызвать ряд осложнений в его развитии. Для того чтобы определить проник ли цитомегаловирус в организм плода, женщине проводят такие обследования:

Ультразвуковое исследование

Позволяет выявить аномалии в развитии плода, которые вызваны цитомегаловирусом: микроцефалия, задержка внутриутробного развития, асцит, маловодие, аномалии в развитии головного мозга.

Амниоцентез

Данное обследование – это анализ околоплодных вод. Метод считается одним из самых эффективных для выявления внутриутробной ЦМВИ. Исследование возможно с 21 недели беременности, но не раньше чем через 6-7 недель после предполагаемого заражения. При отрицательном анализе, можно говорить о том, что ребенок здоров. Если анализ положительный, то женщине проводят количественный анализ ПЦР на цитомегаловирус. При этом, чем выше вирусная нагрузка, тем худше прогноз для беременности. Рассмотрим возможные результаты исследования:

  • Количество ДНК цитомегаловируса
  • Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*3 копий/мл – 100% вероятность того, что вирус проник в организм плода.
  • Количество ДНК цитомегаловируса
  • Количество ДНК цитомегаловируса ≥10*5 копий/мл – велика вероятность рождения ребенка с симптоматикой врожденной ЦМВИ и патологиями вызванными вирусом. В этом случае врач может назначить прерывание беременности.

Причины цитомегаловируса при беременности

Причины цитомегаловируса при беременности разнообразны, но все они связаны с ослабленными защитными функциями иммунной системы женщины. Прежде всего, стоит знать, что ЦМВ бывает врожденным и приобретенным. Врожденная форма может быть острой и хронической. А приобретенная – скрытой, острой, генерализованной или мононуклеозной. Выделяют несколько путей передачи ЦМВ от человека к человеку, то есть причины заражения цитомегаловирусом при беременности:

  • Воздушно-капельный.
  • Контактный или бытовой – заражение происходит только в том случае, если вирус в активной форме. Инфекция попадает в организм через слюну во время поцелуя, при использовании чужой зубной щетки и даже через посуду.
  • Трансплацентарный – представляет опасность для плода и нормального течения беременности. Заражение возможно и при прохождении малыша через родовые пути (если ребенок доношенный, то опасности нет). Грудное молоко больной матери, также может стать причиной заражения ребенка.
  • Половой – основной способ заражения среди взрослого населения. Вирус проникает в организм при генитальном, оральном или анальном контакте без использования презерватива.
  • При плохой гигиене – цитомегаловирус может попасть в организм человека при контакте с мочой или стулом, содержащих ЦМВ. При этом особое значение имеет гигиена рук, так как из-за плохо помытых рук вирус попадает в рот.
  • Гемотрансфузионный – заражение инфекцией происходит при переливании донорской крови и ее компонентов, использовании донорских яйцеклеток или при пересадке органов и тканей.

Симптоматика

Цитомегаловирус у беременных может проявляться разными способами, в зависимости от того, насколько поражен организм и каким путем попали в него патогенные микроорганизмы. Чаще всего встречается мононуклеозоподобный синдром, который поражает большинство первично зараженных больных с нормальным иммунитетом и может вводить врачей в заблуждение — симптомы его таковы, что совпадают инфекционный мононуклеозом, который вызывает совсем другой вирус из группы герпетических. Развиваться он может через месяц-два с момента первого заражения.

Для него характерны:

  • сильное повышение температуры, озноб, лихорадка;
  • состояние общего недомогания — повышенная утомляемость, слабость, апатия, сниженный аппетит, будущая мать чувствует себя усталой после самого небольшого напряжения и самой легкой работы;
  • характерные для вирусной инфекции боли — ломит суставы, сводит мышцы, появляются мучительные головные боли;
  • увеличение лимфатических узлов — обычно происходит рядом с тем местом, через которое вирус проник в организм (паховые, горловые);
  • сыпь — мелкая, красная, сопровождающаяся зудом и легким жжением.

После перенесенной трансплантации, цитомегаловирус поражает обычно сами пересаженные органы и вызывает гепатит либо пневмонию, которая часто оканчивается летальным исходом.

У больных, которые страдают от СПИДа и аналогичных заболеваний, болезнь может проявляться:

  • лихорадкой — повышается температура, возникают головные боли, боли в мышцах и суставах, выраженная слабость и проблемы с аппетитом;
  • пневмонией — начинают слышаться хрипы в дыхании, появляется кашель;
  • язвой — оказываются поражены желудок, пищевод, кишечник, что приводит к кровотечению, болям, проблемам со стулом и, без своевременной помощи, к разрыву стенки и перитониту;
  • энцефалиту — начинает воспаляться мозговая жидкость, что приводит к сонливости, дезориентации, спутанности сознания, неврозам и психозам;
  • ретиниту — начинает воспаляться глазная сетчатка, что в долгосрочной перспективе приводит к потере зрения;
  • полиорганному поражению — воспаляться начинают разом все органы, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Если врачи обнаруживают цитомегаловирус при планировании беременности у пациентки с дефицитом иммунитета, чаще всего его стараются пролечить ещё до того, как пара начнет предпринимать активные попытки завести ребенка. Равно как и у простой пациентки.

Анализы на ЦМВ и расшифровка их результатов

Если вирус находится в латентной форме, обнаружить его самостоятельно невозможно. При активной форме заболевания симптомы цитомегаловируса легко спутать с ОРВИ.

Чтобы узнать, находится ли вирус в организме или нет, нужно сдать кровь на TORCH-инфекции. Такие исследования проводятся даже при подозрении на наличие ЦМВ, особенно это касается первой беременности или если предыдущая была прервана, а также при проявлении клинических признаков.

ЦМВ можно диагностировать с помощью:

  • Полимерной цепной реакции. Для этого используются соскобы, моча, кровь, слюна, мокрота или спинномозговая жидкость. С помощью этого метода определяется ДНК цитомегаловирусной инфекции. Благодаря ПЦР вирус можно выявить даже на начальной или латентной стадии. Время получения результата всего 1-2 дня, это и является основным преимуществом данного способа. Однако при ПЦР невозможно определить, первична ли инфекция, или произошла реактивация вируса.
  • Цитологического исследования мочи и слюны. В процессе этого метода под микроскопом исследуются гигантские клетки, которые возникают в результате инфицирования ЦМВ. Однако достоверность этого метода самая низкая.
  • Посев. Материал, взятый из крови, спермы, выделений из влагалища, амниотической жидкости или слюны, помещается в питательную среду, в которой патогенные микроорганизмы быстро размножаются. Но результаты будут готовы больше, чем через неделю. При положительном анализе можно с уверенностью сказать, что вирус находится в организме, а отрицательный результат иногда бывает ложным.
  • Серологического исследования. С помощью этого метода в сыворотке крови обнаруживаются специфические антитела. Наиболее точные результаты получаются при иммуноферментном анализе (ИФА), который определяет разные иммуноглобулины IgM и IgG. Эти белки, вырабатываемые кровью, появляются в ответ на появившийся в организме возбудитель. IgM образуются через месяц-полтора после инфицирования. Постепенно их уровень снижается, а IgG увеличивается.

После получения результата можно обнаружить четыре результата, которые имеют разную расшифровку:

  • IgM и IgG отрицательно. Эти результаты говорят о том, что организм еще никогда не встречался с цитомегаловирусом, и иммунитета, соответственно, к нему нет. Беременности и плоду ничего не угрожает. Для того чтобы избежать заражения в период вынашивания ребенка, следует тщательно выполнять правила личной гигиены. Если инфицирование все же произойдет, то риск заражения плода достаточно большой. Некоторые врачи-гинекологи рекомендуют сдавать анализ на наличие антител через каждые 4-8 недель.
  • IgG — положительно, IgM — отрицательно. Положительный показатель IgG указывает на то, что вирус находится в организме, но не в активной форме. Если анализ был сдан в первые 12 недель беременности, то опасности для будущего ребенка нет. Вероятность активизации вируса не велика, всего 1-2%, т.е. только у 10-20 женщин из 1000 вирус активизируется и проникнет в организм ребенка. Поэтому беременная женщина обязана чутко следить за своим здоровьем и обращаться к специалисту при любых симптомах, похожих на ОРВИ.
  • IgG — отрицательно, IgM- положительно. Это говорит о том, что инфицирование произошло относительно недавно (от нескольких недель до 2-3 месяцев назад). Беременеть в этом случае не рекомендуется. Риск инфицирования вирусом ребенка велик, и потребуется сдача дополнительных анализов.
  • IgG и IgM — положительно. Эти результаты возможны в двух вариантах: заражение произошло недавно, и риск для инфицирования плода велик, или ЦМВ попал в организм давно, но произошла реактивация вируса. В этом случае тоже следует определить авидность антител.

Если анализ сдавался после первого триместра, то существует вероятность инфицирования ЦМВ. В этом случае врач порекомендует определить авидность антител. Этот показатель определяет прочность соединения антигена и антитела. Если авидности больше 60%, то инфицирование произошло примерно от 18 до 20 недель назад, что означает безопасность ребeнка. Если этот показатель меньше 60%, то необходимо сдать дополнительные анализы.

Стоит знать, что IgM можно обнаружить не всегда. Врачи чаще ориентируются на IgG. Норма этого показателя отличается у разных женщин. Поэтому лучше сдать необходимые анализы до беременности. Если IgG увеличился в 4 или более раз, то можно говорить о реактивации ЦМВ.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Цитомегаловирус при беременности В течение 15 года несколько раз сдавала анализ на…

Расшифровка анализа крови цитомегаловирус Помогите пожалуйста расшифровать результаты…

Цитомегаловирус IgM положительный После неудавшейся беременности (выкидыш на сроке…

Забеременела с цитомегаловирусом, сейчас недели Очень много слышала про ваш сайт….

Цитомегаловирус положительные igg и igm Нахожусь в стационаре. Беременность 25-26…

Цитомегаловирус и лимфоузлы В июне увеличились л/у на шее, за ухом, на затылке, под…

Цмв при планировании беременности У меня обнаружили цмв. До этого в мае 2014 цмв igm…

Чем опасен цитомегловирус при беоеменности? Проконсультируйте пожалуйста. Беременность…

Анализы для выявления токсоплазмоза Помогите разобраться. Планируем беременность(скорее…

Помогите понять анализ на ВЭБ С малышом попали в больницу с пневмонией, лечили вначале…

Анализ на гепатит при беременности и воспалительном процессе Прошу Вас помочь мне…

Цитомегаловирус и планирование беременности Уважаемый доктор! В октябре была замершая…

В мазке цитомегаловирус и в крови IGG положительно Мне 23 лет. У меня был выкидыш…

Цитомегаловирус при беременности Уважаемые специалисты! У меня вот такая ситуация:…

Цитомегаловирус на 25 неделе беременности На 25 неделе беременности обнаружили цитомегаловирусную…

Антитела на цмв 25 неделя беременности Ранее кровь не сдавала на инфекции, при беременности…

Есть ли вирус ЭБ по анализам Я вам уже писала по поводу увеличенных лимфоузлов. Сдавала…

Положительный анализ на краснуху Симптомов краснухи не было, прививок по карте тоже…

Положительные IgM к парвовирусу Сдавала 15.09.16 антитела к парвовирусу, пришли такие…

Помогите пожалуйсто срочно! Ребенку 8мес сдали кровь — Гемоглабин 109. лейкоциты 10….

Основные проявления приобретенной инфекции

У зараженных в течение жизни людей цитомегаловирусная инфекция может существовать в нескольких видах:

  • латентное течение, вирус не приводит к появлению какой-либо внешней симптоматике, но может быть выявлен лабораторными методами;
  • субклиническая персистирующая инфекция, проявления минимальны и неспецифичны, в различных биологических выделениях зараженного человека обнаруживаются вирусные частицы;
  • появление ассоциированных с ЦМВ заболеваний: пневмонии (пневмонита), гепатита, паротита, цитомегаловирусного мононуклеоза, энтероколита, энцефалита, нефрита, хронической урогенитальной патологии;
  • генерализованная форма цитомегаловирусной инфекции с полиорганным поражением и тяжелым течением, развитием деменции вследствие хронического энцефалита, с появлением множественных кровоточащих язв в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

У подавляющего большинства зараженных цитомегаловирусом людей отмечается латентное течение заболевания. Выявление инфекции при этом происходит во время целенаправленного обследования в период подготовки к трансплантации, донорству, на этапе планирования беременности и лечении бесплодия.

Активация вируса происходит чаще всего при изменении иммунного статуса с развитием иммунодефицита любого происхождения. Такое возможно при ВИЧ, после перенесенных тяжелых инфекций, при иммуносупрессивной терапии после трансплантаций, при некоторых заболеваниях крови и в период химиотерапии. Все это способно приводить к снижению иммунологического контроля над имеющейся цитомегаловирусной инфекцией и переходу возбудителя в активную фазу. Нередко встречается также реактивация цитомегаловируса при беременности.

Ликвидация (или коррекция) иммунодефицитов и проводимое лечение способствуют торможению репликации вируса, значительному очищению биологических жидкостей от вирусных частиц. Но располагающиеся внутриклеточно возбудители при этом не уничтожаются, инфекция переходит в латентную фазу. Повторное нарушение иммунного статуса вызывает новое обострение цитомегаловируса.

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2016-10-26 16:18

Людмила! Показатели по антителам зависят от тест-систем, которыми работают лаборатории. У вас Цитомегаловирус реакцией ПЦР никогда не выделялся. Значит он не был в вашем организме. Все пациенты, которые не страдают ВИЧ инфекцией, имеют высокий иммунитет, который справляется с этой герпесвирусной инфекцией, даже без лечения. Вы можете во время беременности заразиться Цитомегаловирусом только от полового партнера, если у него есть этот вирус. Или воздушно-капельным путем от выделителя этого вируса. Оба способа заражения можно избежать. Ваш половой партнер должен быть обследован: мазок из ротоглотки и мазок из урогенитальной зоны на ПЦР Цитомгаловирус качественный анализ. Если ответы отрицательные, то вам ни что не угрожает.

Людмила 2016-10-26 16:42

Елена Владимировна,
получается, что диагностировать ЦМВ целесообразно только методом ПЦР? и если ИФА показал антитела IGM к ЦМВ, это не означает, что имеется заражение?
Спасибо

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2016-10-27 19:14

Людмила! Именно ПЦР подтверждает, правильность наличия антител М. Если совпадает положительный ПЦР и наличие антител М, то это 100% гарантия, что вирусный процесс в начале своего развития.

Людмила 2016-10-27 19:22

Большое спасибо за информацию!

Марина 2017-01-02 11:06

Здравствуйте, хотелось бы чтобы вы пояснили мою ситуацию с Цитомегаловирусом: сдала для планирования беременности IgM — положит, IGG — положит. -1,98 Е/ мл(норма лаборатории <0.25РЕ/ мл -отр., 0.25РЕ/ мл -полож.), IgG авидность — 56%, была у инфекциониста, сказал что обострение инфекции и назначил цикловерон по схеме, после лечения снова сдала анализ — результат — IgM — положит, IGG — положит. -1,19Е/ мл(норма лаборатории <0.25РЕ/ мл -отр., 0.25РЕ/ мл -полож.), IgG авидность — 66%. Получается что IgM снова положительный и что теперь делать и когда планировать беременность. Благодарна за ответ.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2017-01-02 19:28

Марина! Пройдите лечение курсом 10 дней препаратом Гроприносин по 2т. 3раза в день после еды и свечи ректальные Виферон по 1 млн ЕД. 2 раза в день. Курс 10 дней.  Анализ повторите на 3 класса антител М, G и авидность антител только через 1 месяц после курса лечения.

Марина 2017-01-02 21:40

Огромное спасибо, попробую этот препарат.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2017-01-08 12:40

Марина! Выздоравливайте.

Евгения 2017-02-15 19:06

Добрый день! Помогите разобраться. В данный момент нахожусь в статусе беременной, акушерский срок 4 нед и 4 дня (эмбриональный соответственно 2 нед и 4 дня). Проведено обследование на TORCH. Герпес 1,2 типа igG положительный — более 1: 6400, высокоавидный (100%); краснуха IgG — 35,60 положительно, высокоавидная (98%), ЦМВ IgG — 83,30 положительно (переходная авидность — 40%), и токсоплазмоз — 12,90 положительно (авидность — 75%, высокоавидная). Вопрос в отношении ЦМВ. На этапе планирования беременности и раннее сдавала А/т и авидность: в 2015 году — igM — отрицательно, иг джи — 2,69 положительно, низкоавидный. Было проведено лечение курс -изопринозин с динамикой авидности — высокоавидные. В 2016 году ИФА ЦМВ IgG — отрицательно, igM — отрицательно. Какая моя дальнейшая тактика, в динам ике смотреть IgM, IgG + авидность и ПЦР (кровь, моча, слюна) количествненный и качественный? Может ли вирус навредить малышу?

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2017-02-18 17:04

Евгения! Сдайте Мазок из урогенитальной зоны на ПЦР ЦМВ качественный анализ. Если вирус будет выявлен в этом обследовании, то гинеколог назначит лечение. Ваш половой партнер должен тоже обследоваться на ЦМВ.

Диагностика

Цитомегаловирусная инфекция не имеет характерных симптомов, поэтому клиническая диагностика затруднительна. И ключевыми являются лабораторные исследования.

В настоящее время для диагностики используются:

  • культуральный метод (культивирование взятого из биологических жидкостей или тканей вируса на особых средах);
  • ПЦР – позволяет определить даже незначительное количество ДНК вируса в исследуемом биоматериале (в мазке из уретры, влагалища, цервикального канала, в крови, моче, цереброспинальной жидкости или слюне);
  • ИФА – самое часто используемое исследование, основанное на определении разных классов специфических антител в крови;
  • цитологический метод, при котором под микроскопом исследуются взятые методом биопсии кусочки тканей, позволяет выявить характерные изменения клеток.

В повседневной клинической практике используется ИФА. Это недорогое и технически относительно несложное исследование осуществляется автоматически и не имеет возрастных ограничений. Его можно повторять необходимое количество раз, что позволяет динамически оценивать течение инфекционного процесса и приблизительно определять давность заражения.

Расшифровка ИФА

При проведении ИФА определяется наличие и титр иммуноглобулинов Ig M и Ig G. Это различные классы вырабатываемых иммунными клетками специфических защитных антител. Их соотношение обязательно оценивают, если анализ на цитомегаловирус при беременности положительный.

Наличие Ig M свидетельствует о текущем инфекционном процессе, является признаком недавнего заражения или активации цитомегаловируса. Выявление таких антител требует решения вопроса о необходимости лечения, а при беременности – комиссионной оценки рисков для плода. Ig G свидетельствуют о наличии стойкого иммунитета. Они появляются через некоторое время после заражения и сохраняются пожизненно. Именно этот класс антител обеспечивает организму иммунологический контроль над вирусом, сдерживая его размножение и распространение.

Результат до 0,9 МЕд/мл – это норма Ig G к цитомегаловирусу, свидетельствует об отсутствии контакта с вирусом. Показатель 0,9-1,1 МЕд/мл считается сомнительным, а выше 1,1 МЕд/мл – положительным. У детей до 3 месяца жизни не определяют уровень Ig G. Ведь собственные антитела у них пока не выработались, а циркулирующие в крови комплексы были получены внутриутробно от инфицированной матери.

Положительный Ig M у беременной женщины при сомнительных результатах Ig G свидетельствует об активной стадии первичного заражения. А сочетание невысокого титра антител М-класса с хорошим уровнем G является признаком реактивации хронической инфекции. Если же только Ig G положительный, диагностируют неактивную фазу заболевания (ремиссию).

Определение давности заражения имеет прогностическое значение. Если у женщины при беременности активируется хронический цитомегаловирус, его диссеминация сдерживается уже существующими антителами. При этом риск внутриутробного инфицирования плода составляет 3-5%. В случае же свежего заражения трансплацентарный путь передачи отмечается почти у 60% беременных, что объясняется отсутствием у них защитных антител и беспрепятственным распространением возбудителя.

ИФА не всегда оказывается достаточно информативным для определения давности заражения. Получить более достоверный результат можно с помощью исследования выявленных антител G на авидность к цитомегаловирусу. При этом определяют прочность их связывания с антителами.

Чем устойчивее образующиеся иммунные комплексы, тем больше времени прошло с момента заражения. Авидность выше 35% свидетельствует, что инфицирование было более 3 месяцев назад. Показатель 50-60% считается пороговым, он говорит о переходе заболевания в хроническую стадию. А высокоавидные антитела – признак носительства или текущей хронической инфекции.

Симптомы

Женщина носитель ЦМВ и/или ВПГ при беременности может не обнаруживать у себя никаких признаков заболевания и даже не знать, что это такое. При относительно активной иммунной системе в этот период инфекция протекает скрыто.

Если же наступило обострение, то чаще всего наблюдаются симптомы, схожие с ОРВИ. Повышается температура тела, женщина чувствует, что стала быстрее уставать, появляется насморк, головная боль, увеличиваются слюнные железы, могут воспалиться миндалины. Часто все эти проявления ошибочно принимаются за простуду и не вызывают сильного беспокойства. Но цитмагеловирусная инфекция продолжается дольше респираторной (1-1,5 месяца).

Иногда симптомы цитамегаловирусной инфекции схожи с мононуклеозом. Температура резко повышается до 38-39° C, миндалины и слюнные железы воспаляются, лимфоузлы увеличиваются, появляется боль в мышцах, суставах, в правом и левом подреберье, жар, озноб. Это состояние называется мононуклеозоподобным синдромом и развивается через 20-60 дней после заражения. Симптомы продолжаются в течение 2-6 недель.

ЦМВИ при беременности в некоторых случаях протекает с осложнениями. К этому заболеванию может присоединиться пневмония, артрит, плеврит, миокардит, энцефалит, вегето-сосудистые нарушения, поражения внутренних органов.

Крайне редко наблюдается генерализованная форма инфекции, при которой вирус распространяется по всему организму. В клинической картине могут присутствовать:

  • воспаление почек, надпочечников, селезенки, печени, поджелудочной железы и головного мозга;
  • поражение ткани легких, глаз, органов пищеварения;
  • паралич.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий