Эмболия околоплодными водами при кесаревом сечении: из-за чего

Прививка от клещевого энцефалита детям

Околоплодные воды при кесаревом сечении: как отходят

При кесаревом сечении околоплодные воды отходят двумя способами:

  • естественным путем, то есть самостоятельно;
  • после прокола пузыря.

Пузырь прокалывают либо после введения анестезии (если КС плановое), либо во время начала схваток, когда вопрос об операции еще не стоит.

Куда деваются воды при плановом КС 

Естественное отхождение вод

Если пузырь был проколот, или произошло естественное отхождение вод при плановом КС, то они просто истекают наружу. Но всегда есть риск развития эмболии околоплодными водами – состояния, при котором амниотическая жидкость проникает в кровеносное русло женщины во время проведения операции. Процесс этот опасен для здоровья и жизни роженицы, потому что развивается сначала аллергическая реакция, затем мощный спазм сосудов и свертывание крови в них.

Закупорки сосудов при проникновении в них околоплодных вод не происходит, но в кровь женщины сразу же поступают серотонин, антикоагулянты, гистамин, цитокины, простогландины и гормоны. Такая «смесь» становится причиной анафилактического шока и дальнейшего спазма сосудов, а результатом будет стремительное развитие тяжелой сердечной и легочной недостаточности.

Если эмболия околоплодными водами начинается в начале операции, то такое состояние опасно для жизни ребенка – он просто погибнет от острого кислородного голодания. При развитии патологии после извлечения ребенка из полости матки появляется опасность жизни для матери.

Основными признаками эмболии являются:

  • резкое понижение артериального давления;
  • судороги нижних и верхних конечностей;
  • легочный отек;
  • обильное кровотечение.

Самой опасной считается молниеносная эмболия, при которой за минуты развивается почечная, печеночная, сердечная и легочная недостаточность. Это во всех случаях приводит к летальному исходу.

Как убирают воды  

По статистике, опасная эмболия околоплодными водами диагностируется крайне редко, потому что их убирают сразу после разрезания брюшной стенки и матки – банально отсасывают специальным прибором, который работает по типу пылесоса. Только после этого полость подсушивают и достают ребенка. Все действия врачей выполняются автоматически и быстро, от момента разреза кожи на животе до извлечения малыша из полости матки проходит не более 10 минут.

Риск развития опасного для жизни состояния имеется у женщин с:

  • сахарным диабетом;
  • крупным плодом (более 4,5 кг);
  • пороками сердца;
  • многоплодной беременностью;
  • ранним отслоением плаценты;
  • инфицированием плода во время беременности.

Но такие пациентки находятся на особенном учете у врачей, специалисты заранее оценивают все риски и готовятся к плановому кесареву сечению с учетом перечисленных факторов.

Патофизиология эмболии околоплодными водами

Околоплодные воды и частицы слущенного эпителия плода, проникая в материнский кровоток, запускают сложный патофизиологический процесс, аналогичный таковому при септическом шоке и анафилаксии. Инициирующим патофизиологическим механизмом является острая обструкция легочных сосудов и гипертензия в малом круге кровообращения, что приводит к формированию легочного сердца. Это состояние транзиторно, а затем, вслед за развитием недостаточности левого желудочка, наступает тяжелая гипотензия и шок. Острая воспалительная реакция разрушает эндотелий легочных капилляров и альвеолы, что ведет к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, тяжелой гипоксии, судорогам и коме. Если пациентка в этом состоянии выживает более 1 ч, в дополнение к тяжелому шоку у нее фактически неизбежно развивается ДВС-синдром вследствие активации факторов коагуляции амниотическими водами (которые содержат тканевой фактор) и клетками плода.

Мазок на онкоцитологию: исследования при беременности

Симптомы

Клинические проявления развиваются чаще всего в первом или во втором периодах родов или реже в последовом и раннем послеродовом периоде. Обычно на фоне бурных схваток, на фоне казалось бы внешнего благополучия внезапно развивается картина острой сердечно-сосудистой недостаточности: появляется цианоз лица и конечностей, озноб, одышка, чувство страха смерти, боли за грудиной, боли в эпигастрии, головная боль, высокая температура. Объективное состояние женщины тяжелое, женщина ведет себя беспокойно, мечется, покрывается холодным потом, нарастает удушье, артериальное давление снижается до 60-40 на 0 миллиметров ртутного столба, а в некоторых случаях вообще не определяется. Пульс составляет порядка 110-120 и более ударов в минуту. Дыхание редкое, учащенное и всегда поверхностное. Нередко развивается коллаптоидное состояние.

Эмболия околоплодными водами — это очень серьезная акушерская патология

Из-за нарастающей гипоксии мозга могут появиться судороги, причем сначала клонические судороги, а затем тонические судорги, что является очень неблагоприятным прогностическим признаком. Наблюдаются потери сознания и развивается коматозное состояние. Параллельно со всеми этими симптомами (причем развивается это молниеносно, буквально за несколько минут) развиваются отек легкого, дыхание становится шумным, нередко присоединяется кашель с отхождением пенистой мокроты, нарастает цианоз, в легких прослушивается масса влажных хрипов, кроме того появляются клинические проявления острой правожелудочковой недостаточности, границы сердца расширяются вправо и выслушивается ритм галопа, акцент второго тона на легочной артерии и в течение буквально несколько минут (иногда, если это хроническая эмболия, это может происходить в течение одного-двух часов) наступает гибель женщины от явлений легочно-сердечной недостаточности. Если врачам удается купировать первую фазу, то женщина остается жива, то развивается коагулопатическое кровотечение. В случаях, когда эмболия околоплодных вод развивается во время операции кесарево сечение, то все эти симптомы первой фазы легочно-сердечной недостаточности врачами просматриваются, так как пациентка находится под общим наркозом, но уже по окончании операции обнаруживается кровотечение несвертывающейся крови, то есть развиваются коагулопатическое кровотечение.

Диагностика патологического состояния

В большинстве случаев наличие острой клинической картины позволяет врачам точно определить развитие патологии. Однако в некоторых случаях проводятся дополнительные исследования. В первую очередь может быть осуществлено исследование свертываемости крови. Кроме того, нередко выполняется электрокардиография для выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.

https://youtube.com/watch?v=aKsp-LaWk28

Если позволяет состояние пациентки, может быть показано проведение рентгенографии грудной клетки. Это исследование позволяет выявить признаки интерстициального отека. Диагностика проводится максимально быстро, чтобы повысить шансы на то, что терапия будет успешной. Данную патологию необходимо дифференцировать от инфаркта, разрыва матки, ТЭЛА и эклампсии.

Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами

Все руководства по лечебным мероприятиям при ЭОВ обозначают следующие общие принципы экстренной помощи:

  • поддержка сердечно-сосудистой системы;
  • обеспечение дыхательных функций;
  • контроль показателей свёртывающей системы крови;
  • купирование анафилактических реакций;
  • восстановление объёма крови при кровопотерях.

Необходимую терапию можно разделить на консервативную и интенсивную. Последняя применяется в условиях реанимационного отделения, используется при тяжёлых состояниях матери и плода, включает стандартные меры сердечно-лёгочной реанимации (СЛР).

При первых подозрениях на амниотическую эмболию в виде одышки, затруднённого дыхания и гипоксии следует использовать оксигенотерапию. Это кислородная терапия, при которой газовая смесь чаще всего подаётся через носовые катетеры со скоростью 6–8 л/мин. При нарастании дыхательной недостаточности применяется искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).

В случае тяжёлой дыхательной недостаточности при эмболии околоплодными водами применяют искусственную вентиляцию лёгких

Одновременно для устранения и предупреждения анафилактического шока используются глюкокортикоиды из следующего списка:

  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон.

Например, Гидрокортизон вводится внутривенно. Первая доза должна составлять 500 мг. В дальнейшем на протяжении суток его ввод повторяют каждые шесть часов. Максимальная суточная доза составляет 2 г. Если эти консервативные меры позволяют стабилизировать состояние женщины, то проводят родоразрешение естественным путём.

Если всё-таки осложнений со стороны системы свёртывания крови избежать не удалось, то немедленно начинают поэтапные попытки восстановления гемостаза. Консервативная терапия от массивной потери крови включает в себя введение Транексамовой кислоты и компонентов крови (плазма, тромбоцитарная и эритроцитарная масса). При угрожающе низком кровяном давлении на фоне инфузионного медикаментозного лечения дополнительно назначаются вазопрессорные препараты: Допамин, Норадреналин, Дигоксин, которые стимулируют сердечную деятельность. Если остановить маточное кровотечение консервативными способами не получается, то врачи могут прибегнуть к удалению матки оперативным путём.

Таблица: вазопрессорные препараты в комплексе интенсивной терапии при ЭОВ

Препарат Механизм действия Дозы при ЭОВ Особенности
Допамин 0,5 – 5 мкг/кг/мин — допаминергическая вазодилятация почечных и мезентериальных артерий; 5- 10 мкг/кг/мин – β1-адренергический эффект, повышение сократимости миокарда, УО, СВ. 15- 20 мкг/кг/мин – α-адренергический эффект — генерализованная вазоконстрикция 2 – 5 мкг/кг/мин, титрование по СВ и АД Беречь от прямого света. Не применять препарат изменивший цвет.
Норадреналин α-адренергическая периферическая вазоконстрикция β-адренергическая инотропная стимуляция сердца и дилятация коронарных артерий Начальная доза 8 -12 мкг/мин, титрование по АД Противопоказан при гиповолемической гипотензии
Дигоксин Увеличивает сократительную способность миокарда 0,5 мг внутривенно болюсно, затем 0,25 мг каждые 15 минут в течение часа х 2, затем 0,25 – 0,37 мг/д Узкое терапевтическое окно, особенно при гипокалиемии, возможность кумулирования и токсического эффекта.

Самая тяжёлая ситуация возникает при остановке сердца. Как отмечалось выше, в этом случае необходима немедленная реанимация. При этом реанимационные мероприятия проводятся как для матери, так и для плода. Специфика их заключается в следующем:

  • для устранения компрессии нижней полой вены, которая сдавливается маткой, поворачивают беременную на 30 градусов по горизонтальной оси или вручную смещают матку влево;
  • нельзя задерживать проведение дефибрилляции;
  • выполнять кесарево сечение, если меры СЛР в течение четырёх минут не приводят к положительному результату.

При проведении СЛР врачи освобождают нижнюю полую вену, которая сдавливается маткой, путём смещения матки влево

Статистика показывает, что в течение пяти минут после остановки сердца матери организм ребёнка ещё не подвергается сильному разрушительному воздействию. Поэтому при извлечении плода в этот малый промежуток времени достигается высокий процент выживаемости новорождённого.

Состав Селцинка плюс

Виды эмболии амниотической жидкостью

Самые главные признаки – падение давления, судороги, кровотечение, легочной отек – могут сочетаться между собой, но в зависимости от преобладающего проявления выделены виды эмболии амниотической жидкостью:

  • отечная (чаще всего бывает при кесаревом сечении) характеризуется синюшностью, учащением пульса, затрудненным и редким дыханием;
  • коллаптоидная – резкое падение давления, бледность, слабый пульс, холодные конечности, потеря сознания;
  • судорожная – у женщин развиваются судорожные подергивания мышц по всему телу из-за нарушения мозгового кровотока;
  • геморрагическая – нарушение свертывания крови с сильным кровотечением из носовой полости, рта, операционной раны и половых путей.

Самой опасной для жизни является молниеносная эмболия, которая за считанные минуты приводит к недостаточности функции всех внутренних органов (почки, сердце, легкие, печень). Развивается коматозное состояние со смертельным исходом.

Причины

Непосредственные причины проникновения околоплодных вод в кровь матери:

  • высокое давление жидкости в плодной оболочке;
  • сниженное венозное давление в сосудах матки;
  • повреждение кровеносных сосудов и околоплодного мешка.

Установлены факторы риска при кесаревом сечении:

  • более одного плода в матке;
  • вес ребенка от 4,5 кг;
  • избыток околоплодных вод (многоводие);
  • наличие содержимого кишечника (мекония) в амниотической жидкости;
  • обезвоживание организма (рвота, понос, применение мочегонных);
  • сахарный диабет;
  • гинекологические операции в прошлом, хронические воспалительные процессы мочеполовых органов;
  • тяжелый токсикоз;
  • пороки сердца;
  • частые роды, особенно при их осложненном течении;
  • применение сосудорасширяющих медикаментов и снижающих давление;
  • раннее отслоение плаценты;
  • разрыв матки по шву от предыдущего кесарева;
  • ручное отделение плаценты, особенно при ее сильном приращении;
  • разрез матки через плаценту;
  • инфицирование плода в период внутриутробного развития;
  • попытка извлечь плод через узкое отверстие.

Симптомы и проявления

Клиническая картина осложнения зависит от метода обезболивания кесарева сечения. При спинальной анестезии эмболию можно заподозрить по таким проявлениям:

  • внезапное появление страха и боли в груди;
  • повышение температуры, озноб;
  • одышка;
  • бледность и посинение кожи;
  • набухание и пульсация вен шеи;
  • судороги;
  • потеря сознания или возбуждение после извлечения плода из матки;
  • кровотечение после родов.

При общем наркозе внезапно падает насыщение крови кислородом, кожа покрывается холодным потом, катастрофически уменьшается артериальное давление и растет сопротивление в дыхательном контуре при искусственной вентиляции легких.

Схема течения эмболии околоплодными водами при кесаревом у мамы

Диагностика

Для постановки диагноза учитывают:

  • клинические симптомы;
  • анализ крови (делают срочно) – общий, коагулограмма (свертываемость), биохимический (электролиты и рН), газы крови;
  • ЭКГ (для выявления учащенного ритма и признаков снижения питания сердечной мышцы);
  • рентгенография грудной клетки (бывает виден отек, похожий на бабочку).

Лечение

Терапия проводится в отделении реанимации. Протокол лечения эмболии околоплодными водами включает следующие процедуры:

  1. Кислородная терапия для поддержания нормального газового состава крови, при необходимости – интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
  2. При остановке дыхания или сердцебиения – сердечно-легочная реанимация, при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий – немедленное кесарево сечение для спасения ребенка.
  3. Введение кристаллоидных растворов, продуктов крови, препаратов для повышения давления.
  4. Контроль количества вводимой жидкости (не более 20 мл/кг); ее избыток может привести к перегрузке сердца и спровоцировать инфаркт миокарда правого желудочка.
  5. Катетеризация мочевого пузыря, если она не была проведена ранее.
  6. При нестабильных показателях пульса и давления необходима катетеризация легочной артерии.
  7. Непрерывный контроль над состоянием плода; при гибели матери операция кесарева сечения показана, если срок беременности составляет не менее 23 недель.
  8. Ранняя оценка состояния свертываемости крови и проведение необходимых переливаний тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата и т. д.
  9. Применение современного средства для коррекции нарушений свертывания крови – активированного эптаког-альфа (рекомбинантного VIIIа фактора свертывания крови), который вводится однократно и предотвращает опаснейшую вторую фазу болезни.

Искусственная вентиляция легких назначается в таких случаях:

  • остановка сердца;
  • частота дыхания менее 8 в минуту;
  • нарушение сознания вследствие гипоксии;
  • усталость дыхательных мышц;
  • усиливающаяся синюшность и потливость кожи;
  • учащающееся сердцебиение;
  • признаки отека легких.

В случае, когда масочная вентиляция невозможна, реаниматолог выполняет рассечение трахеи – крикотиреотомию, и через полученный разрез вводит интубационную трубку.

Если в результате лечения самочувствие больной улучшилось, признаков нарушения свертываемости крови нет, то роды можно вести естественным путем при непрерывном наблюдении. При развитии коагулопатии показана немедленная операция.

После устранения угрозы жизни матери рекомендуется консультация невролога для ранней диагностики проявлений неврологического дефицита, то есть мозговых нарушений. За состоянием родившегося ребенка тщательный контроль осуществляет врач-неонатолог.

Хирургическое лечение – немедленное кесарево сечение у женщин, не реагирующих на реанимационные мероприятия.

В литературе имеется сообщение о двух случаях успешной эмболизации маточных артерий с обеих сторон, которая проводилась при атоническом маточном кровотечении. В результате прекращения кровоснабжения матки потеря крови останавливалась, и пациентки выживали.

Из медикаментозных средств назначаются такие группы препаратов:

  • вазоконстрикторы, использующиеся для поддержания безопасного уровня АД;
  • инотропные средства для улучшения сократимости сердца;
  • глюкокортикостероиды, показанные в связи с аллергической природой болезни;
  • утеротонические средства для прекращения послеродового кровотечения.

У всех пациенток применяются следующие препараты:

  • Допамин;
  • Норэпинефрин;
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Добутамин;
  • Левосимендан;
  • Милринон.

Предложены некоторые новые подходы к лечению тромбоэмболии околоплодными водами. В частности, дыхание азотно-водородной смесью может использоваться для лечения правосторонней сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

При лечении тяжелой гипоксии и левосторонней сердечной недостаточности продемонстрирована эффективность интрааортальной контрпульсации с помощью раздуваемого баллона, помещенного в ее просвет. Однако такой метод считается экспериментальным и не рекомендуется в обычной клинической практике.

При невозможности остановить маточное кровотечение нужно в экстренном порядке решать вопрос об удалении матки – гистерэктомии.

Об эффективном лечении говорят при соблюдении таких условий:

  • восстановились нормальные значения давления и сердцебиения;
  • проведено родоразрешение;
  • отсутствует маточное или другое кровотечение;
  • нет потребности в искусственной вентиляции легких.

После этого женщина переводится в палату интенсивного наблюдения, ей рекомендуется диета 0-1 на 1 день. Затем ее можно перевести в общую палату, постепенно расширяя питание и режим. Кормление ребенка грудью не запрещается, но часто бывает невозможно из-за плохого неврологического состояния новорожденного. Больной назначаются бета-лактамные антибиотики.

Лечение

Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя. Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей

Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание

При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

  1. Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
  2. Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
  3. Провести подачу кислорода матери.
  4. Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  5. Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.

После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  1. Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  2. Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  3. Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  4. Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.

Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  1. Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  2. Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  3. Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  4. Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.

Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение). Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики

Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.
Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.

Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

  • происходит восстановление сердечной деятельности;
  • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
  • совершается экстренное родоразрешение;
  • отсутствует кровотечение;
  • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

Какие существуют виды лечебной терапии для преодоления эмболии?

Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

  • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
  • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
  • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
  • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
  • Повышение реологических свойств крови.

Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

  • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
  • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

Советуем также почитать: С какого срока показывает тест на беременность

Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.

Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.

Передозировка

Подтверждение диагноза «эмболия околоплодными водами»

Клиническая картина эмболии околоплодными водами разворачивается как правило во время первого или второго периода родов. Заподозрить диагноз амниотической эмболии стоит прежде всего при развитии острой дыхательной недостаточности: когда на фоне полного благополучия появляются одышка, кашель, акроцианоз (посинение носогубного треугольника, пальцев рук и ног, ушных раковин).

Несколько иная ситуация складывается во время кесарева сечения. Из-за общей или спинальной анестезии трудно проследить динамику развития осложнения, однако благодаря мониторированию функций органов и систем удаётся отследить снижение АД и внезапное падение сатурации кислорода.

Лабораторная диагностика

Амниотическая эмболия является диагнозом исключения. Это значит, что диагноз ставится после исключения других возможных состояний, имеющих сходную клиническую картину.

Специфических лабораторных тестов для диагностики этой патологии не существует. Однако исследование свёртывающей системы крови позволяет установить нарушения в системе гемостаза, характерные для развития ДВС-синдрома. К признакам, указывающим на коагулопатию, относятся: снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногена, удлинение АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время), а также увеличение времени свёртывания цельной крови.

Более чувствительный метод, подтверждающий патологию свёртывания крови, — это тромбоэластограмма. Благодаря этому исследованию можно судить не только об общей коагуляционной активности крови, но и об отдельных фазах процесса.

Определение кислотно-щелочного равновесия крови, уровня лактата, а также газового состава крови (концентрации кислорода и углекислого газа) позволяют судить о тяжести метаболических нарушений и подтвердить развитие дыхательной недостаточности.

Инструментальные методы

В качестве инструментальных методов исследования, подтверждающих диагноз амниотической эмболии, используются чреспищеводная эхокардиография, ЭКГ и рентген органов грудной полости.

  • С помощью чреспищеводной эхокардиографии измеряется давление в полостях сердца. Патогномоничным признаком лёгочной гипертензии является увеличение давления в лёгочном стволе и правом желудочке сердца, расширение полостей и смещение межжелудочковой перегородки.
  • Запись ЭКГ подтверждает перегрузку правых отделов сердца и косвенно — повышение давления в лёгочных сосудах.
  • Рентгеновское исследование грудной клетки обнаруживает увеличение полостей сердца, а также отёк лёгких.

Эмболия околоплодными водами: что это, чем опасно, как лечить

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – патологическое состояние в период беременности, которое сопровождается с попаданием амниотической жидкости в системный кровоток женщины. Потребуется неотложное лечение, поскольку патология опасна для жизни малыша и матери. Подробно узнать  состоянии можно в данной статье.

Что это за патология

В акушерстве ЭОВ связана с проникновением околоплодных вод в кровоток женщины. Опасность состоит в негативной реакции организма на компоненты данной жидкости.

Амниотическая жидкость состоит клеток эпидермиса, первородной смазки плода, мекония. Они провоцируют проявление анафилактоидного синдрома.

Клиническая картина имеет сходство с анафилактическим шоком и связана с нарушением коагуляции крови. При диагностике используют различные методики.

Виды

Патология имеет несколько видов. Понять, что это такое эмболия околоплодными водами поможет краткое описание каждого:

  1. Коллаптоидная. Сопровождается сильным кардиальным шоком.
  2. Судорожная. Характерным признаком является генерализованный судорожный симптом.
  3. Геморрагическая. Развивается гипокоагуляция (снижается способность крови сворачиваться). Характерными являются кровотечения из носа, рта, влагалища.
  4. Отечная. Возникает отек легких, на фоне которого появляется острая дыхательная недостаточность.
  5. Молниеносная. Самый сложный вид, при котором наблюдается стремительное развитие, полиорганная недостаточность. Часто приводит к внутриутробной гибели плода.

Любая форма патологии является угрожающей для жизни плода и матери. При отсутствии вовремя оказанной врачебной помощи, развивается стремительно в течение короткого времени.

Симптомы

Амниотическая эмболия сопровождается разными симптомами, скоростью и тяжестью их развития. Клиническая картина зависит от реакции организм на чужеродные компоненты. Характерные признаки:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • бледность кожи;
  • кашель;
  • учащенное и тяжелое дыхание;
  • болезненность в теле;
  • приступ паники;
  • снижение АД до критических отметок;
  • слабый пульс;
  • судороги;
  • обильные кровотечения;
  • потеря сознания.

При таких проявлениях женщине понадобится неотложная врачебная помощь.

Чем оно опасно

Если околоплодные воды попали в кровь, опасность проявляется в следующем:

  • гибель плода;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • возникновение процессов гноения.

Развитие осложнений в основном связно с отсутствием своевременного лечения.

Как лечить

Лечение необходимо для устранения анафилактоидной реакции, кардиального шока и предотвращения опасных осложнений. Терапия состоит из:

  • оксигенации – подачи увлажненного воздуха в организм женщины;
  • медикаментозного лечения – ведение глюкокортикостероидов в высоких дозах, кровозамещающих жидкостей.

При выраженной гипотензии используют симпатомиметики. Ингибиторы фибринолиза понадобятся для купирования геморрагического синдрома.

При эмболии амниотической жидкостью родоразрешение зависит от эффективности лечения. Если оно было проведено вовремя, а опасное состояние удалось устранить и нормализировать, роды могут проходить естественным путем.

При развитии патологического состояния и отсутствия терапии, проводится экстренное кесарево сечение. От своевременного и правильного лечения зависит жизнь малыша и матери.

Прогнозы и профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания, состояния беременной, тяжести и стремительности развития течения патологии. На это влияет своевременная врачебная помощь.

Резкое развитие острого патологического состояния имеет неблагоприятный прогноз. Это связано со стремительным ухудшением самочувствия женщины.

Основная профилактика – своевременная диагностика и правильная терапия. Это поможет снизить риск появления преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности

В период гестации важно контролировать гипертонус матки и вовремя его купировать

Часто женщины интересуются, как околоплодные воды могут попасть в кровь. Развитие нарушения может быть связано с воздействием разных факторов. Поэтому при ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Своевременная терапия повышает шансы благоприятного исхода. Патологическое состояние опасно для жизни плода и беременной. Поэтому следует постоянно контролировать течение беременности, чтобы избежать тяжелых последствий.

Причины и факторы возникновения боли в грудине

Факторы, влияющие на появление торакалгии:

  • Травма или воспаление межрёберных нервов.
  • Перелом ребра.
  • Гипертонус мышц грудного отдела.
  • Сутулость, «позвоночный горб» и иные искажения осанки.
  • Воспалительные процессы в нервных ганглиях (к примеру, при энцефалите).
  • Сердечные заболевания (стенокардия, ревматизм).

В период формирования осанки у школьников может развиться вертеброгенная торакалгия и привести к таким последствиям, как:

  • сутулость — выпячивание грудного отдела позвоночника наружу (увеличение кифоза), вогнутость позвоночника в районе поясницы (уменьшение лордоза);
  • плосковогнутая и плоская спина — кифоз уменьшается, становится плоским, грудная клетка выходит вперед, происходит искривление позвоночника в боковой плоскости.
  • образование позвоночного горба (кругловогнутого или круглого) — симптомы схожи с сутулостью, помимо этого меняется угол наклона таза, поэтому человек может стоять прямо только на согнутых ногах, т. к. смещается центр тяжести тела.

Рекомендуем обратить внимание на советы по выбору корсетов для выпрямления осанки. Так же познакомьтесь с возможностями магнитных корсетов и полужестких пояснично-крестцовых моделей

Так же познакомьтесь с возможностями магнитных корсетов и полужестких пояснично-крестцовых моделей.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий