Причины кровотечения во время родов

Наложение акушерских щипцов

Катетеризация
мочевого пузыря, обработка наружных
половых органов.

Вводится
левая ложка левой рукой в левую половину
таза под контролем 4 пальцев правой
кисти. Рукоятка передается ассистенту.
Правая ложка вводится правой рукой в
правую половину таза под контролем 4
пальцев левой кисти. Ложки сомкнуты,
замок закрыли. Рукоятку щипцов захватывают
особым образом: по типу писчего
пера (у конца
рукоятки напротив большого пальца
помещается указательный и средний
пальцы) или по типу смычка
(напротив большого пальца вдоль рукоятки
располагают широко расставленные четыре
других). Особый вид захвата ложки щипцов
позволяет избежать приложения силы при
ее введении. Перед введением ложки в
родовые пути рукоятку щипцов отводят
в сторону и располагают параллельно
противоположной паховой складке и
наоборот. Верхушку ложки помещают на
ладонной поверхности полуруки, находящейся
во влагалище. Заднее ребро ложки
располагается на боковой поверхности
IV пальца и опирается на отведенный
большой палец. Следующий момент — пробная
тракция. Акушер правой рукой обхватывает
рукоятки щипцов так, чтобы указательный
и средний пальцы лежали на крючках Буша.
Левую кисть он кладет на тыльную
поверхность правой, вытягивает
указательный или средний палец и касается
им головки плода в области ведущей
точки. Если щипцы наложены правильно,
то во время пробной тракции кончик
кольца все время соприкасается с
головкой. После пробной тракции приступают
к извлечению головки. Для этого
указательный и безымянный пальцы правой
руки располагают на крючках Буша, средний
— между расходящимися ветвями щипцов,
а большой и мизинец охватывают рукоятки
по сторонам. Левой рукой захватывают
конец рукоятки снизу. Тракции должны
производиться плавно в одном направлении
— кпереди. Разомкнуть щипцы, вывести
ложки в обратном порядке.

Обеспечение:
фантом, щипцы, кукла

Без лишних потерь

  • Желательно не прерывать первую беременность.
  • Планируя рождение ребенка, нужно сначала пройти обследование, а если доктор обнаружит нарушения цикла и воспаление (влагалища, матки и ее шейки, придатков), еще и курс лечения.
  • Тем, кто рассматривает вариант домашних родов, стоит подумать о своей безопасности и, взвесив все «за» и «против», все же отправиться в роддом.
  • Попросите, чтобы малыша приложили к груди сразу после рождения и еще до того, как акушерка перевяжет пуповину, – это поможет матке хорошо сокращаться. Сосательные движения малыша стимулируют выработку гормона окситоцина у мамы.

Плановое кесарево или экстренное: какая разница? Кесарево сечение – самая распространенная операция в современном акушерстве. За последние десятилетия врачи овладели спасительной техникой почти в совершенстве, однако разница между плановым и экстренным вмешательством все же сохраняется. Читать далее

Вот так бывает: что не принято рассказывать про роды Беременные женщины обычно посещают курсы по подготовке к родам и читают про этот процесс все, что попадается под руку. Но книги и курсы дают лишь общее представление о течении родов и появлении малыша на свет и умалчивают о нюансах, которые могут смутить кого угодно и стать полной неожиданностью. Читать далее

Послеродовой период: остаточные явления После родов, когда кажется, что все самое тяжелое позади, женщина может столкнуться с новыми сложностями, касающимися состояния ее собственного здоровья

Тут важно не паниковать и понять, пройдет ли проблема сама собой или нужна врачебная помощь. Читать далее

Оценка кровопотери в родах производится точно так же, как и при любых других травмах. Нормальный объем акушерского кровотечения должен быть не более 200 мл, допустимая норма до 400 мл. Существует условное разделение всего течения родов на три разных по своему содержанию этапа.

Классификация тяжести кровопотери по лабораторным показателям.

Степень
кровопотери

Кровопотеря

(мл)

Потеря
ГО в %

Эритроциты

х1012/л

Гемоглобин

г/л

Гематокрит

%

Легкая

Компенси-рованная

Субкомпен-сированная

Декомпен-сированная

До
500,0

До
1000,0

До
1500,0

Более
1500,0

До
10

До
20

До
30

Более
30

4,0-3,8

3,7-3,2

3,1-2,4

2,3
и ниже

108-103

102-83

82-63

62
и ниже

До
39

38-32

31-23

22
и ниже

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОПОТЕРИ

Кровотечение
→ уменьшение ОЦК → несоответствие ОЦК
и сосудистой емкости → снижение общего
периферического сопротивления →
снижаются ударный объем сердца (УОС) и
минутный объем кровообращения (МОК) →
снижение артериального давления →
артериолоспазм (ценрализация
кровообращения) → дальнейшее снижение
УОС → деценрализация
кровообращения → ухудшение кровоснабжения
жизненно важных органов

снижение
УОС и МОК → снижение артериального
давления → артериолоспазм (ценрализация
кровообращения) → ухудшение микроциркуляции
→ метаболический ацидоз → парез
капиллярного русла → деценрализация
кровообращения → ухудшение кровоснабжения
жизненно важных органов

Классификация кровотечений

По
причинному фактору: травма, ранение,
патологический процесс.
По срокам
возникновения: первичное, вторичное,
однократное, повторное,
раннее, позднее.

По
виду поврежденного сосуда: артериальное,
венозное, артериовенозное
капиллярное
(паренхиматозное).

По
месту излияния крови: наружное, внутреннее,
внутритканевое,
сочетанное.
По
состоянию гемостаза:
продолжающееся, остановившееся.
В
зависимости от места истечения крови
различают кровотечение наружное,
внутреннее

и внутритканевое.
Внутреннее (скрытое) кровотечение может
проис-
ходить в анатомические полости
тела и внутренние органы (легкое,
желудок,
кишка, мочевой пузырь).
Внутритканевые
кровотечения даже при закрытых
переломах
иногда вызывают весьма большую
кровопотерю.

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Лечебные свойства натурального масла

Примула вечерняя или энотера само по себе довольно интересное растение, которое предпочитает раскрывать свои яркие желтые цветочки сугубо ночью. Оно обладает уникальным набором полезных элементов, которые так необходимы человеческому организму.

Чудодейственное масло получают из собранных семян энотеры, которые почти созрели. Приобрести его можно в любой аптеке, где оно представлено в виде капсул. Именно эти капсулы необходимо принимать в период беременности в количестве, зависящем от того, какая идет неделя.

Основные полезные свойства масла вечерней примулы заключаются в том, оно богато полиненасыщенными жирными кислотами, которые не вырабатываются организмом в нужно количестве. Таким образом, недостающую порцию таких кислот компенсирует масло. Стоит отметить, что подобные элементы могут поступать в человека посредством правильного и здорового питания, однако не всегда можно четко определить сумел ли потребить норму.

Кроме того, примула богата еще витаминами и другими не менее важными компонентами.

Если употреблять масло энотеры при планировании беременности, то можно подкрепить тело и подготовить к процессу, ведь это своеобразный стресс для него и оно должно с ним правильно справляться, дабы не было серьезных последствий.

Конечно, любое употребления какой-либо пищевой добавки должно предварительно оговариваться с врачом. По сути, масло примулы не вызывает аллергической реакции при правильном применении, однако каждый организм индивидуален и потому следует проконсультироваться со специалистом.

Масло обладает такими свойствами, как:

  • Противовоспалительное;
  • Антитромботическое;
  • Противомикробное;
  • Восстанавливающие;
  • Противоопухолевое;
  • Дезинфицирующее.

Оно очищает кровь от вредных веществ и восстанавливает ее здоровую структуру.

Показания к применению

Многие врачи абсолютно не против или даже очень за то, чтобы их пациенты принимали масляные капсулы. Их рекомендуют активно употреблять при таких ситуациях, как:

  • Ослабление иммунитета;
  • Сбои в гормональном фоне;
  • Нарушения нервной системы;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Высокий уровень холестерина в крови;
  • Сильные боли в теле;
  • Бесплодие.

Существует еще ряд причин, по которым следует внести в каждодневный рацион употребление продукта. Как принимать масло примулы вечерней посоветует лечащий врач, который предварительно должен определить какова может быть реакция на этот элемент.

Физиологическая кровопотеря. Допустимая кр-ря. Методы учета кровопотери

Акушерские кровотечения – любые кровотечения из половых путей женщины во время беременности или патологическая кровопотеря в родах и раннем послеродовом периоде.

Небольшое маточное кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом периоде является физиологическим и обусловлено гемохориальным типом связи между плацентой и маткой. После начала отделения плаценты обнажаются сосуды плацентарной площадки, что является источником кровотечения. Остановка кровотечения происходит в связи с сокращением матки после выделения последа.

Кровопотеря в родах является физиологической, если составляет около 0,3% от массы тела (250 мл). Допустимой является кровопотеря 0,3-0,5% от массы тела, но не более 400 мл. Такой объем кровопотери, как правило, переносится без осложнений.

Кровопотеря более 0,5% от массы тела является патологической.

Учитывая, что у беременных, рожениц и родильниц снижена толерантность к кровопотере и симптомы геморрагического шока могут развиваться уже при кровотечении 800-1000 мл, кровопотеря до 1% от массы тела расценивается как умеренная, более 1%-как массивная.

Кровотечения во время беременности и родов наиболее часто обусловлены предлежанием или преждевременной отслойкой нормально-расположенной плаценты. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде наиболее часто обусловлены нарушением процесса отделения плаценты и выделения последа, гипо- и атонией матки, травмами родовых путей или нарушением системы гемостаза.

Методы оценки кровопотери. прямые и непрямые методы оценки кровопотери. Прямые методы оценки кровопотери: -колориметрический -гравиметрический -электрометрический -гравитационный – по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.

Непрямые методы: -оценка клинических признаков -измеренение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом -определение OЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Первый, наиболее распространенный способ – собирание крови, в емкость.

Для определения величины кровопотери можно использовать совокупность, клинических признаков и гемодинамических показателей.

По ним выделяют три степени тяжести : 1 степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 уд в мин, кожные покровы бледные, но теплые САД не ниже 100 мм рт ст, гемоглобин 90г/л и более 2 степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 уд в мин , САД 80-100 мм рт ст, кожные покровы влажные, ЦВД ниже 60 мм вод ст, гемоглобин 80г/л и менее 3 степень – гемморагический шок – резкая слабость, кожа бледная, холодная, пульс нитевидный, САД 80 мм рт ст.Анурия 1 степень – кровопотеря 15-20% 2 степень – до 29% 3степень – 30 и более процентов Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления). Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК) 0,8 и менее 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 1,5 и более 40

22. Профилактика кровотеч в 3 пер.

Введение сокращающих матку средств (окситоцин, метилэргометрин) в конце 2-го периода родов (при прорезывании теменных бугров).

Наблюдение за процессом отделения плаценты и количеством кровопотери.

Если плацента отделилась, но:

1. кровопотеря 250 мл и продолжается – ручное обследование стенок матки на предмет контроля целостности матки, полного отделения последа, освобождения полости матки от сгустков крови и децидуальной ткани. массаж матки на кулаке, не вынимая руки из матки, и введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин).

2. кровопотеря 400 мл и продолжается – наложение клемм на шейку матки по Бакшееву, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин), восполнение ОЦК инфузионной терапией (реополиглюкин), инфузии свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза (контрикал, гордокс – ингибиторы протеаз), траниксамовой кислоты, эритроцитарной массы при необходимости.

3. кровопотеря 1000 мл и продолжается – экстирпация матки.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Немедикаментозное воздействие:

1) Психопрофилактическая подготовка

2) Аутогенная и гетерогенная тренировки

3) Гипнотерапия

4) Иглорефлексотерапия

Медикаментозные средства: применяются в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см.

1) Транквилизаторы (триоксазин, мепробамат)

2) Нейролептоаналгезия = дроперидол+фентанил

Диазепам+промедол

3) Неингаляционные анестетики (оксибутират натрия, виадрил)

4) Перидуральная анестезия

5) Ингаляционные анестетики (закись азота+пипольфен).

Особенности использования масла примулы вечерней при беременности

Перед использованием средства будущей маме будет не лишним узнать несколько полезных рекомендаций:

  1. Покупайте масло вечерней примулы только в аптеке. Там у вас будет возможность внимательно изучить состав препарата и выбрать средство без дополнительных ингредиентов, которые могут оказаться опасными для вашего положения.
  2. Перед первым наружным применением средства проведите аллергическую пробу. Разотрите капельку масла по коже запястья или за ухом. Если через одни сутки никакой подозрительной реакции со стороны кожи не поступило, препарат вам подходит.
  3. До вскрытия масло примулы вечерней нужно беречь от влаги и попадания прямых солнечных лучей. После вскрытия тары средство ставят в прохладное место.

Симптомы

Характеризуется кровотечением, обусловленным отслойкой предлежащей плаценты от стенок матки. Имеется ряд косвенных симптомов, определяющихся до кровотечения. К ним относятся: высокое стояние над входом в малый таз предлежащей части плода, аномалии положения плода (поперечное, косое, неустойчивое), разгибательные варианты стояния головки, задержка развития плода, Кровотечения возникают уже в первом триместре беременности, чаще во втором. Чем более выражена степень предлежания плаценты (центральное), тем раньше возникает кровотечение. Оно может быть однократным и повторяющимся многократно, различной интенсивности (от «мажущего» до обильного). В соответствии с этим будет отмечаться различной степени анемизация больной. При шеечной беременности (шеечное и перешеечно-шеечное предлежание плаценты) кровотечение, начавшись однажды, всегда будет очень интенсивным и продолжительным (до прерывания беременности в этой ситуации). Параллельно с кровотечением может наблюдаться дистресс-синдром плода, который обусловлен потерей плодовой крови. Обычно механизм кровотечения при предлежании плаценты связывается с отрывом ворсин хориона от синусов матки.

Почему возникает

Акушерские кровотечения принято делить на те, которые начинаются с началом родовой деятельности, в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение в первом периоде родов и во втором может быть спровоцировано преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В третьем периоде причин гораздо больше.

После рождения плода при нормальном течении родов происходит отделение плаценты и выделение последа. В это время появляется открытая плацентарная площадка, которая содержит до двухсот спиральных артерий. Конечные отделы этих сосудов не имеют мышечной оболочки, кровопотеря предотвращается только благодаря маточным сокращениям и активации системы гемостаза. Происходит следующее:

  1. После изгнания плода матка значительно уменьшается в размерах.
  2. Происходит мощное сокращение и укорочение мышечных волокон, которые втягивают за собой спиральные артерии, сжимая их силой сокращений миометрия.
  3. Одновременно совершается сжатие, скручивание и перегибание вен, интенсивное образование кровяных сгустков.

Для окончательного образования тромба нужно около двух часов, что объясняет время наблюдения ввиду опасности возникновения описываемого осложнения. Следовательно, причинами кровотечений при родах могут быть:

  • состояния, нарушающие сократительную способность миометрия;
  • патология системы свертывания крови;
  • травмы родовых путей;
  • преждевременная отслойка плаценты, нарушение процессов ее отделения и выделения.

Кровотечения могут начинаться после рождения плода при снижении тонуса миометрия, аномалиях расположения плаценты, нарушении ее прикрепления и неполном отделении от стенок в третьем периоде родов. Вероятность возникновения патологии выше при развитии следующих осложнений:

  • аномалии родовой деятельности;
  • неадекватное использование утеротоников;
  • грубое ведение третьего периода.

В группу риска входят женщины с перенесенными гинекологическими заболеваниями, операциями на половых органах, абортами, инфантилизмом. В последовом периоде из-за патологий плаценты может нарушиться сила сокращений миометрия, а операция по ручному отделению плаценты нарушает процесс тромбообразования в плацентарной площадке.

Дополнительными провоцирующими факторами являются нарушение целостности родовых путей. В первые часы после родов кровотечение могут спровоцировать низкое содержание фибриногена в крови, атония и гипотония матки, задержка частей плацентарной ткани, плодных оболочек.

Клиническая картина

Клинические проявления К. не всегда соответствуют количеству потерянной крови. При медленном истечении крови даже ее значительная потеря может не иметь ясно выраженных как объективных, так и субъективных симптомов. Объективные симптомы значительной К.: бледная, влажная с сероватым оттенком кожа, бледные слизистые оболочки, осунувшееся лицо, запавшие глаза, частый и слабый пульс, снижение артериального и венозного давления, учащенное дыхание, в очень тяжелых случаях периодическое, типа Чейна—Стокса (см. Чейна-Стокса дыхание); субъективные симптомы: головокружение, слабость, потемнение в глазах, сухость во рту, сильная жажда, тошнота.

К. бывает острой и хронической, различной степени тяжести, компенсированной и некомпенсированной. Большое значение для исхода и лечения имеют количество потерянной крови, скорость и продолжительность ее истечения. Так, у молодых здоровых людей потеря 1,5 — 2 л крови при медленном истечении может протекать без клинически выраженных симптомов. Важную роль играет предшествующее состояние: переутомление, переохлаждение или перегревание, травма, шок, сопутствующие болезни и т. д., а также пол и возраст (женщины более выносливы к К., чем мужчины; очень чувствительны к К. новорожденные, грудные дети и пожилые люди).

Ориентировочно классифицировать тяжесть К. можно по уменьшению ОЦК. Умеренная степень — потеря менее 30% ОЦК, массивная — больше 30%, смертельная — больше 60%.

Оценка степени кровопотери и методы ее определения — см. Кровотечение.

Однако тяжесть состояния больного определяется в первую очередь по клин, картине.

Допустимые нормы

Как правило, начинает течь в третьей фазе родоразрешения, когда происходит отслоение детского места. Обычно плацента прикреплена к задней стенке матки и после отрыва последа кровотечение во время родов. Но это не опасно, ведь вместе с изгнанием плаценты начинает сокращаться маточная мускулатура, что не дает развиваться аномально большой кровопотере.

Сколько крови теряет женщина при родах? При нормальном течении родовой деятельности – это приблизительно 250-300 мл. Допустимая кровопотеря в родах рассчитывается в соотношении с массой тела роженицы. Нормальные параметры составляют 0.5% от веса. Если процент потерянной крови, доходит до 1 от общей массы тела, оно считается массивным.

Угрожающие жизни кровотечения в родах составляют 30 мл на килограмм веса. В среднем, при обычном родоразрешении женщина теряет около 500 мл крови, что не опасно для ее самочувствия, ведь как известно в период вынашивания объем крови значительно увеличивается. Поэтому такая кровопотеря не ощущается.

Патологические состояния требуют немедленного устранения. Если было определено, что выделилась норма кровопотери в родах, никаких дополнительных мероприятий не нужно. Все пройдет без вмешательства извне. Сокращающиеся мышцы матки и холодная грелка на 2 часа, остановят потерю крови.

Физиологическая кровопотеря в родах возникает в третьем периоде, но патологические, могут проявиться и на начальных стадиях родоразрешения. Чрезмерная потеря крови при родах, провоцирует большое количество изменений в функционировании всего организма: поражаются органы, ЦНС, дыхательная и эндокринная системы. Вследствие массивного вытекания крови при родах, уменьшается объем, падает артериальное давление, после его развивается геморрагический шок, бывает летальный исход.

Некоторые роженицы, находящиеся в группе риска. Наиболее подвержены опасности возникновения родового кровотечения, женщины с плохой свертываемостью, и те, кто принимает Гепарин.

Противопоказания

Как и любое другое эфирное вещество, масло примулы имеет свои противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость компонентов данного средства.
  • Склонность к аллергическим реакциям.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Неспособность к нормальному вынашиванию беременности.
  • ИЦН при беременности.

Особенности ведения родов

При возникновении кровотечения в родах работа ведется по нескольким направлениям одновременно. Анестезиолог начинает вливание через крупные вены специальных кровезамещающих растворов и препаратов крови. Благодаря этому в кровеносное русло поступают вещества и белки, отвечающие за свертываемость крови. Для улучшения свертываемости крови начинают вливать свежезамороженную плазму, затем в зависимости от объема кровопотери в другую вену вливают эритроцитарную массу, иногда эти препараты крови вводят параллельно в разные сосуды. Пациентке также вводят кровоостанавливающие препараты и обезболивающие лекарства. Акушеры определяют причину кровотечения и тип предстоящей операции.

Для поддержания нормального снабжения тканей кислородом применяется ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Больную подключают к монитору, который постоянно контролирует ее артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом крови (сатурацию) и непрерывно снимает ЭКГ. Одновременно с вышеперечисленными мероприятиями производится быстрое введение больной в наркоз для дальнейшего оперативного лечения и перевод женщины на искусственную вентиляцию легких дыхательным аппаратом. Практикой доказано, что проведение переливания крови пациентам, находящимся под наркозом, более безопасно, чем пациентам, находящимся в сознании.

Безусловно, переливание крови и растворов будет успешным только тогда, когда устранено первоначальное осложнение, повлекшее за собой кровотечение. Поэтому задачей акушеров становится выявление этого осложнения и определение плана лечебных манипуляций, будь то ручное обследование матки, экстренное кесарево сечение, удаление матки и пр.

После того как кровь остановлена, женщину переводят в палату интенсивной терапии роддома или в специализированное отделение реанимации больницы под постоянное наблюдение медицинского персонала.

Помните, что кровотечения у беременных могут возникать не только во время родов в стационаре, но и дома. При возникновении акушерского кровотечения решающим становится время, и в случае родов вне стационара оно, увы, работает против нас. Поэтому, планируя поездку куда-либо на последних неделях беременности или домашние роды, просчитайте заранее, через какое время вы сможете оказаться в больнице. Помните, что при акушерском кровотечении очень быстро наступает состояние, когда, несмотря на проводимую интенсивную терапию и выполнение наружного пережатия брюшной части аорты (а у беременных это выполнить очень сложно), бригада «скорой помощи» и даже бригада медицинского вертолета может не довезти больную до больницы живой, так как основным методом лечения на фоне интенсивной терапии остается оперативное вмешательство.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий