Периоды родов, их продолжительность и очередность

Роды на догоспитальном этапе

Что делать, если роженица чувствует: вот-вот покажется головка ребенка, и вовремя в роддом уже не успеть? В этом случае окружающим придется принимать роды на догоспитальном этапе.

Такие ситуации возможны при недоношенной беременности, у повторнородящих, при перехаживании, при стремительных родах. Необходимо приготовить теплую воду, стерильные перчатки, салфетки, пеленальные принадлежности. Человек, оказывающий помощь роженице, должен аккуратно поддерживать промежность, когда идет головка плода, чтобы не допустить разрывов

Только когда подзатылочная ямка ребенка окажется под лонным сочленением матери, можно осторожно помогать ребенку выбраться на свет. После родов нужно как можно скорее доставить мать и новорожденного в больницу для обследования

Роды – процесс, к которому женщины всегда относились со вполне понятным страхом. Но если вы будете подготовлены к каждому этапу, то сможете управлять родами, то есть из пассивно страдающей пациентки превратиться в активную участницу трудной, но радостной работы. Все страхи сразу забудутся, как только у груди появится ваша маленькая копия. Ради рождения самого любимого в мире существа стоит потерпеть!

Периоды родов: их продолжительность и характеристика

Роды состоят из трех этапов родовой деятельности. На каждом приходится прикладывать определенные усилия, чтобы помочь новому человеку появиться на свет.

В норме первые роды длятся 8–12 часов, вторые и последующие проходят быстрее. Но возможны случаи затяжных (более 18 часов) либо стремительных родов, когда от начала схваток до появления ребенка проходит около часа.

Первый период родов

Это один из самых длительных периодов родов в акушерстве. Начинается он с ноющих потягиваний внизу живота или спины. Выделяют три активных фазы:

  1. Латентная фаза. Сокращения матки становятся регулярными, промежуток между ними уменьшается, они повторяются с периодичностью в 15–20 минут. Обычно через 5–6 часов таких схваток шейка матки раскрывается на 4 см.
  2. Активная фаза. Интенсивность и болезненность сокращений нарастает. Есть 5–6 минут для того, чтобы попытаться отдохнуть между схватками. На данном этапе может произойти излитие околоплодных вод. При необходимости, этому процессу помогает врач. Благодаря частым болезненным сокращениям, которые следуют друг за другом с нарастающей частотой, через несколько часов открытие маточного зева составляет уже 8 см.
  3. Переходная фаза. На этом этапе родов болевые ощущения немного уменьшаются. У роженицы может появиться желание потужиться. Но пока матка не раскрылась полностью, этого делать нельзя, иначе есть риск травмировать ребенка и нанести вред собственному здоровью. Фазы первого периода родов заканчиваются, когда акушер-гинеколог констатирует полное раскрытие в 10 см.

Малейшие подозрения или сомнения – это повод обратиться в роддом и убедиться в том, что с ребенком все в порядке. Своевременный осмотр специалистом позволяет предотвратить возможные осложнения и точно установить начались ли роды.

Второй период родов

Как известно, периоды родов и их продолжительность индивидуальны для каждой женщины и протекают у всех по-разному. На втором этапе роженицу ждет трудная, но очень важная работа. Ее результат будет зависеть от совместных усилий мамы и медицинского персонала роддома.

В этот период родов роженица должна слушать акушера, который подскажет ей, как правильно тужиться и дышать. Обычно врач рекомендует в начале схватки набрать полную грудь воздуха, задержать дыхание и выталкивать ребенка. Затем, выдохнуть и начать все заново. Во время одной схватки желательно сделать три таких подхода.

Во время второго периода родов, во избежание многочисленных разрывов, может возникнуть необходимость сделать надрез промежности (эпизиотомию). Это требуется, если у ребенка крупная голова или большой вес. После окончания родов под местной или общей анестезией накладывают швы на места разрезов.

Головка ребенка рождается не сразу, вначале она несколько раз появляется и исчезает в промежности, потом, наконец, фиксируется в тазу роженицы. Если женщина будет следовать советам акушера, то уже на следующей потуге малыш полностью родится.

После его появления на свет пуповину зажимают специальными стерильными инструментами, затем ее перерезают и кладут ребенка маме на грудь. После тяжелой и напряженной работы в организме происходит выработка эндорфина («гормона счастья»), благодаря которому забывается боль и усталость.

Третий период родов

Этапы родовой деятельности подходят к своему логическому завершению, осталось только родить плаценту. Матка снова начинает сокращаться, но интенсивность болезненных ощущений значительно снижается и, после нескольких потуг, женщина избавляется от последа.

Затем, гинеколог внимательно осматривает родовые пути на предмет трещин и разрывов. Если плацента вышла целиком, а у роженицы нет повреждений, то после всех необходимых манипуляций ее оставляют отдыхать.

Когда послед выходит не полностью, врачам приходится проводить ручное обследование матки. Процедура проходит под обезболиванием и в течение нескольких последующих часов за состоянием женщины наблюдают.

Третий период родов для счастливой мамы протекает практически незаметно. У нее забирают малыша, чтобы взвесить и дать оценку его общему состоянию по шкале Апгар

Она уже не ощущает боли, все внимание сконцентрировано на новорожденном, которого в первый раз прикладывают к груди

Третий период – рождение плаценты

После небольшого отдыха схватки снова участятся, чтобы вытолкнуть из матки плаценту, которая все месяцы беременности служила связующим звеном между матерью и малышом. В некоторых случаях мамочке делают специальный укол, который провоцирует самостоятельное отторжение плаценты и ей не приходится тужиться.

Послед (плацента и плодные оболочки) будет внимательно осмотрен акушеркой и взвешен, что нужно для того чтобы удостовериться, что в полости матки не осталось ничего лишнего.

Для ускорения сокращения матки на живот могут выложить лед, так как эти сокращения помогут остановить кровотечение из матки и ускорить ее сокращение.

Раннее прикладывание ребенка к груди после родов важно и для ребенка, и для его мамы. Это не только запустит механизм выработки грудного молока, но и облегчить отслоение плаценты, и уменьшить объем кровопотери в родах

Послеродовой период

Начинается он с рождения плаценты, 40 дней его средняя продолжительность. Ранний послеродовый промежуток – 2 часа после благополучного разрешения роженицы. В этот период, как раз очень высокий риск гипотонических кровотечений.

Затем следует восстановительный промежуток. Это время, когда от молодой мамы требуется соблюдение некоторых правил: достаточные сон и отдых и ограничения сексуальной жизни. В этот период налаживается вскармливание грудью и восстанавливается здоровье. Начинаются выделения, лохии, которые сопровождают сокращение матки, и ее размеры постепенно восстанавливаются до прежнего состояния.

Во время послеродового периода молодой маме нельзя нервничать. Необходимо принимать витамины, которые требуются не только для восстановления ее здоровья и тонуса, но и для новорожденного ребенка. В этот период для нее очень важна любовь и забота родных и близких людей, а также их помощь и моральная поддержка.

Функции плаценты

Плацента в женском организме формируется вплоть до 16 недели беременности, при условии что все идет нормально. В матке закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, которая и дает сигнал развитию плаценты. Она выполняет очень важные функции: обеспечивает будущего младенца нужным количеством полезных и питательных веществ, а также транспортирует кислород к нему.

На ультразвуковом исследовании можно определить толщину этого важного органа, а затем легко проанализировать, выполняется ли ее предназначение в полном объеме

Третий период родов.

После рождения ребёнка начинается третий период родов. Ребёнок уже находится на животе у мамы, поэтому в этот период женщина поглощена знакомством со своим малышом. В 3-ем периоде родов происходит отделение от стенок матки и изгнание последа. Послед — это плацента, пуповина и околоплодные оболочки.

Последовый период может длиться от одного до четырёх часов, но чаще всего — от 5 до 15 минут. Через несколько минут после рождения ребёнка начинаются последовые схватки. В большинстве случаев послед рождается легко и безболезненно. Акушерка может попросить роженицу немного потужиться.

Последовый период характеризуется разрывом маточно-плацентарных сосудов и излитием крови из половых органов. Физиологическая кровопотеря составляет 300—500 мл и не оказывает отрицательного влияния на здоровье женщины.

Осложнением третьего периода родов является кровотечение, поэтому за роженицей тщательно наблюдают. Врач внимательно осматривает плаценту и оболочки, чтобы убедиться в том, что они выделились полностью.

Если женщина чувствует себя нормально и нет кровотечения, то рекомендуется ждать выхода последа до одного часа. Затем проводится искусственное извлечение. Ручное отделение или удаление вакуумом остатков плаценты на сегодняшний день проводится только с хорошим обезболиванием. В советских роддомах это всё делалось без анестезии.

Один из вопросов 3-го периода родов: когда перерезать пуповину? Сейчас появились призывы обрезать пуповину как можно позже, так как малыш потеряет драгоценную кровь. Особенно рьяно за это выступают приверженцы домашних родов.

Но медицинских исследований, доказавших преимущество раннего или позднего перерезания пуповины, нет. Если необходимы срочные мероприятия по спасению ребёнка или малыш родился недоношенным, то пуповину перерезают сразу. В остальных случаях малыша сначала кладут на живот маме, а пуповину перерезают через несколько минут после родов.

Полезное видео о периодах родов

Автор

Наталья Кочеткова

Все статьи автора

Мне нравится!

Активная фаза

Мы постепенно рассмотрим все периоды родов. Их характеристика поможет вам не растеряться в самый ответственный момент, ведь знание — это сила.

Схватки становятся все длиннее и интенсивнее. Интервал между ними сначала составляет 4-5 минут, а затем сокращается до одной минуты. В этот период обычно происходит излитие околоплодных вод. В противном случае акушеры прокалывают плодный пузырь самостоятельно. Раскрытие матки достигает 8 см, длится активная фаза 3-4 часа. Чтобы пройти этот этап максимально безболезненно, используйте диафрагмальное дыхание. Эту технику нужно осваивать заранее, но она поможет снять боль, улучшить кровоснабжение в плаценте, расширить таз и выровнять родовой канал. Этот вид дыхания нужно освоить всем женщинам, которым предстоят роды. Предвестники родов, периоды родов от самого начала и до появления малыша в итоге станут короче и будут не такими болезненными.

К середине активной фазы появляются потуги. Сдерживайте желание тужиться, так как матка еще полностью не раскрылась. Вам поможет поза на четвереньках с приподнятым тазом и специальное дыхание. Сделайте 2-3 коротких вдоха и длинный выдох. Такая техника используется именно для сдерживания потуг. К концу фазы выполнять ее становится все тяжелее, появится дрожь в конечностях, будет казаться, что схватки никогда не закончатся. Это признак того, что пора переходить ко второму этапу.

Второй этап – появление на свет

Когда рассматриваются периоды родов и их продолжительность, будущих мам удивляет, что собственно сам этап рождения ребенка такой короткий в сравнении с предыдущим, подготовительным. Действительно, теперь шейка матки полностью раскрыта (примерно на 10-12 см) и готова к появлению малыша на свет. Этот этап может занять от 15 минут до нескольких часов в зависимости от физиологических особенностей и подготовленности женщины. Изгнание плода – это тяжелая и болезненная работа, но не слишком долгая. Помните, что вашему ребенку приходится еще хуже, но он не в силах это прекратить или приблизить свое появление на свет. Самое главное, выполняйте рекомендации врачей. Будут периоды, когда нужно будет тужиться долго и очень усердно, а также перерывы. Но финал совсем рядом, и приблизить его можете только вы сами, таковы физиологические роды. Периоды родов, сменяя друг друга, привели вас к моменту, когда головка малыша достигает входа во влагалище. Теперь вас попросят прекратить тужиться, чтобы не было разрывов. На этом работа матери практически закончена, хотя впереди еще третий период.

Роды при тазовых предлежаниях плода

Различают:

1) чистое
ягодичное предлежание, когда ко входу
в таз обращены ягодицы, а ножки согнуты
в тазобедренных суставах, разогнуты в
коленных суставах и вытянуты вдоль
туловища;

2) смешанное
ягодичное предлежание, когда предлежат
обе (или одна) ножки, согнутые в
тазобедренных и коленных суставах,
перекрещенные друг с другом и разогнутые
в голеностопных суставах;

3) ножное
предлежание, если ко входу в таз обращены
ножки плода, причем выделяют полное
ножное предлежание, если предлежат обе
ножки, и неполное, если предлежит одна
ножка.

Распознавание
тазовых предлежаний основано на умении
пальпаторно отличить головку от ягодиц.
Ягодицы менее плотные, менее округлены,
имеют меньший объем и не баллотируют.
Диагноз тазового предлежания поставить
легче, если в дне матки удается обнаружить
плотную, округлой формы, подвижную
головку. После излития вод и при наличии
родовой деятельности начинается
продвижение плода по родовым путям
матери. В биомеханизме родов при тазовом
предлежании
различают шесть моментов.

Первый
момент.

При этом ягодицы совершают внутренний
поворот при переходе из широкой части
полости малого таза в узкую. В выходе
таза поперечник ягодиц устанавливается
в прямом размере, причем под лонную дугу
подходит передняя ягодица. В соответствии
с продольной осью таза наблюдается
некоторое боковое сгибание туловища
плода.

Второй
момент

заключается в боковом сгибании поясничной
области плода. Под влиянием схваток
плод проделывает поступательное
движение. При этом происходит боковое
сгибание позвоночника плода. Из половой
щели в первую очередь показывается
задняя ягодица, а затем и передняя. В
этот момент плечики плода вступают во
вход в таз в том же косом размере, в каком
находился поперечник ягодиц.

Третий
момент.

Внутренний поворот плечиков и связанный
с ним наружный поворот туловища
завершается в выходе из малого таза и
характеризуется тем, что плечики
устанавливаются в прямом размере. Под
лонную дугу подходит переднее плечико,
а заднее расположено у копчика.

Четвертый
момент

– это боковое сгибание шейно-грудного
отдела позвоночника плода. Он заканчивается
рождением плечевого пояса и ручек.

Пятый
момент

– внутренний поворот головки. В один
из косых размеров входа в таз вступает
головка своим малым косым размером
(9,5 см) в зависимости от позиции плода
и ее вида, но этот косой размер всегда
бывает противоположен тому, в какой
вступают плечики плода.

Шестой
момент.

Сгибание головки заключается в том, что
из родовых путей постепенно прорезывается
головка (рождается вначале рот, затем
нос, лоб и темя плода).

Ведение
родов при тазовых предлежаниях

Роды
при тазовом предлежании стоят на грани
между физиологическими и патологическими.
Все беременные с тазовым предлежанием
госпитализируются за 2 недели до
предполагаемого срока родов. В первом
периоде наблюдают за женщиной. В период
изгнания с момента прорезывания ягодиц
возникает опасность гипоксии плода.
После прорезывания ягодиц оказывают
акушерское (ручное) пособие по Цовьянову
или классическим способом.

Третий период родов

При естественных родах, когда ребенок уже появился, нет нужды в расслаблении. Здесь если и имеет место какое-то напряжение, то это не что иное, как прекрасное чувство удовлетворения. Усталость от мышечных усилий мгновенно исчезает из памяти матери, как только она услышит крик новорожденного ребенка, как только увидит его. Все это стимулирует матку для начала следующего периода родов — отслоения и изгнания последа.

Часто мать помогает поднимать только что рожденного ребенка и берет его прямо к своей груди. Ее муж тоже может помочь, подложив под ребенка руки. Таким образом, сразу же, непосредственно в момент рождения, ребенок чувствует одновременное прикосновение обоих родителей. Мать и ребенка накрывают теплым одеялом. Всех младенцев необходимо немедленно приложить к груди, это действие запрограммировано инстинктивно и генетически. Не надо торопиться перевязывать пуповину. Лучше это сделать минут через пять, когда исчезнет ее пульсация. После этого отец может перерезать пуповину, если, конечно, он пожелает это сделать. Ребенка следует сразу же подбодрить, погладить и приласкать.

Если ребенок в это время начинает сосать грудь матери, это вызывает сильные рефлекторные сокращения матки, приводящие к ускорению отделения плаценты и закрытию кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к матке. В наличии сокращений можно убедиться, если положить руки на живот матери в тот момент, когда ребенок впервые положен на грудь. Таким образом, вот еще одна большая польза физического контакта новорожденного с его матерью — быстрое отделение последа и отсутствие чрезмерной кровопотери

Насколько это важно, я думаю, объяснять не надо

Если на коже появились небольшие повреждения, и акушеры считают, что их следует зашить, то швы лучше накладывать сразу же, пока промежность еще онемевшая — это создаст минимум неудобств для женщины и может быть выполнено без анестезии. При наложении швов женщин просят расслабиться.

Как я уже сказал, это необходимо сделать сразу же, так как через очень короткий промежуток времени естественное обезболивание наружных половых органов исчезнет.

Если по тем или иным причинам данная процедура откладывается на четверть часа или более, то перед ней рекомендуется провести небольшую местную анестезию в той области, через которую пройдет нить, введя 1% раствор новокаина. Это относительно безвредное анестезирующе средство для промежности, не стоит от него категорически отказываться. При обработке разрывов следует учитывать, что разорванные поверхности, приведенные в соприкосновение до свертывания крови, срастаются быстрее и прочнее, чем те, что остались открытыми. Швы накладывает врач или акушерка.

Нельзя упускать из виду, что многие женщины уверены в том, что процедура отделения последа является событием даже более болезненным и неудобным, чем роды. Следует убедить ее, что это не так, и постоянно наблюдать за ее психологическим состоянием на этой конечной стадии родов.

Теперь матери не нужно расслабляться. Врач может попросить ее мягко потужиться, и через некоторое время она вытолкнет послед без какой-либо помощи врача с минимальной потерей крови. Подобное очень часто происходит при естественных родах — изнеможение и шок отсутствуют.

Плацента является губчатым, мягким органом, размер которого зависит от массы тела ребенка. Она обычно овальной или полукруглой формы, имеет ширину от пятнадцати до двадцати трех сантиметров и толщину около двух сантиметров. Сужаясь и принимая форму родового канала, плацента обычно выходит наружу без каких-либо трудностей.

Еще совсем недавно не было слышно о том, чтобы женщина захотела увидеть послед. В наши дни почти каждая при естественных родах просит показать плаценту. В таких случаях я никогда не отказываю матери и показываю ей мешок, в котором младенец, теперь мирно лежащий у нее на руках, развивался и становился вот таким вот совершенным живым существом. Я показываю ей пуповину, объясняю, как она прикреплялась, и рассказываю о способе фильтрования из материнской крови веществ, необходимых для построения тела, головного мозга ребенка. Я и сам не перестаю поражаться изумительным свойствам плаценты выделять нужные вещества и отбраковывать вредные. Здесь есть над чем поразмышлять пытливому уму.

«Мадам, — говорю я своей пациентке, — когда человек сможет сам создать такую же совершенную вещь, как плацента, он достигнет подножья Создателя. Я держу эту отвергнутую массу в руках, и не могу не думать о несовершенстве науки по сравнению с могуществом природы».

После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмывают теплым слабым дезинфицирующим раствором и высушивают стерильной салфеткой, приготовленной заранее.

Итак, роды закончились. Женщина, сопровождаемая мужем, возвращается в постель, где ей дают чашку чая, апельсинового сока или что-то другое и устраивают для отдыха. Новорожденный ребенок должен быть оставлен с родителями.

Признаки утолщения плаценты

Что означает гиперплазия плаценты, мы разобрались. А вот каковы симптомы этой патологии?

На небольших сроках беременности плацента тоже может увеличиться. Это можно определить только по результатам УЗИ. Никаких других признаков, говорящих о развитии патологии, не имеется.

Когда срок уже довольно большой, имеются определенные симптомы гиперплазии:

  • Изменение характера шевелений плода. Он может начать слишком активно двигаться либо, наоборот, стать слишком спокойным.
  • Биение сердца у плода тоже может замедлиться или, наоборот, ускориться (так проявляется тахикардия или брадикардия), но для определения этого симптома потребуется кардиотокография. У плода частота сердечных сокращений в норме — 140-160 ударов в минуту. Если происходят постоянные скачки частоты ударов от ускорения до замедления, это говорит о том, что плод испытывает кислородное голодание (гипоксию).

Если у женщины имеется сахарный диабет, то при гиперплазии развивается многоводие или чрезмерное количество амниотической жидкости. У беременной женщины находят гипергликемию, синтез инсулина повышается, проявляется обменный ацидоз.

Если своевременно не обнаружена гиперплазия плаценты, развивается тяжелое состояние плода, при котором он может погибнуть в результате самопроизвольного прерывания беременности.

Тазовые предлежания. Классификация, этиология, диагностика, ведение беременности и родов, профилактика Тазовое предлежание.

Этиология.

Со
стороны матери: аномалии
развития, АУТ, опухоли, изменение тонуса
матки, опухоли костного таза.

Со
стороны плаценты, пуповины, вод:
многоводие,
маловодие, предлежание плаценты, короткая
пуповина, кисты и опухоли плаценты,
отек плаценты.

Со
стороны плода:
многоплодие, гипоксия плода, крупный
плод, гидроцефалия, аномалии развития
плода, опухоли плода (щитовидной железы).

Классификация:

  1. Ягодичное:
    а) неполное

б)
смешанное

  1. Ножное:
    а) полное

б)
неполное

3)
Коленное.

Клиника
и диагностика.
Жалобы.
Акушерский анамнез. Наружное обследование:
сердцебиение (140 – 180 уд/мин), точка
наилучшего выслушивания – выше пупка.
Влагалищное исследование – пальпация
тазового конца. Высокое стояние дна
матки.

Ведение
беременных.
Раннее
вставание на учет. Профилактические
мероприятия: 22 – 24 недели – профилактика
ФПН; 28 – 32 недели – максимальное
растяжение матки и максимальный тонус
– профилактика преждевременных родов;
госпитализация на роды в 36 – 38 недель
для полного обследования и выбора
тактики родоразрешения.

Показания
к плановому КС:
(не
ранее 39 недель
)

  • АУТ

  • Вес
    плода более 3,6 кг

  • Разгибание
    головки 2 и 3 степени

  • Обвитие
    пуповиной

  • ЭГП

  • Гипоксия
    плода (нарушение ДМИ 2-3 степени)

  • Тяжелый
    гестоз

  • Ножное
    предлежание

  • Многоплодие
    при тазовом предлежание хотя бы одного
    плода.

  • Задний
    вид. Но если плод менее 32 недель, менее
    2 кг, то родоразрешение через естественные
    родовые пути.

Биомеханизм
родов при тазовом предлежании.

  1. внутренний
    поворот ягодиц и опускание их на тазовое
    дно

  2. первая
    точка фиксации – середина между передней
    верхней остью и вертелом бедренной
    кости. Боковое сгибание туловища в
    поясничном отделе

  3. внутренний
    поворот плечиков и опускание их на дно

  4. вторая
    точка фиксации – передняя плечевая
    кость. Боковое сгибание в грудном отделе

  5. внутренний
    поворот головки

  6. третья
    точка фиксации – подзатылочная ямка.
    Сгибание и рождение головки

Проводящая
точка – передняя ягодица. Размер, которым
рождается плод, — Distantia
trochanterica.

План
ведения родов.

Роды
вести консервативно-выжидательно.
Подведение фона готовности. Рациональное
применение анальгетиков, спазмолитиков,
профилактика раннего излития вод. КТГ
и профилактика гипоксии плода.

II
период вести с иглой в вене. Эпизиотомия
при рождении плода до угла лопаток. В/в
атропин с целью профилактики спазма
ШМ. Оказание пособий по Цовьянову I,
классического пособия. ППК (1 мл
метилэргометрина в 20 мл физраствора в
момент рождения головки, в/в капельно
окситоцин 5 ЕД в 400 мл физраствора в III
и раннем послеродовом периодах. ДК 0,5 %
от массы тела. В послеродовой период –
антибактериальная и сокращающая терапия.
Народы иметь свежезамороженную плазму.

При
отклонениях от нормального течения
родов, упорной слабости родовой
деятельности, угрожающей асфиксии
плода, ПОНРП роды закончить КС.

Подведем итоги

Счастье материнства перечеркивает всю тяжесть и боль, которую несут в себе периоды беременности и родов. Часто молодые мамы в послеродовой палате с удивлением отмечают, насколько быстро все это забылось, хотя рожали они всего несколько часов назад. Чем лучше психологический настрой женщины, уровень ее физической подготовки, полнота знаний о релаксирующих и дыхательных техниках, тем проще и быстрее все заканчивается. Поэтому не жалейте времени на предродовую подготовку. Разумеется, всегда есть риск отклонений, это касается и родового процесса. Но для этого рядом с вами есть команда медиков, которая быстро возьмет ситуацию под свой контроль.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий