Что такое синдром гиперстимуляции яичников, его симптомы, последствия и методы лечения

Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников

Проведение одних лишь медицинских манипуляций и наличие характерных симптомов не являются основанием для соответствующего диагноза, необходима профильная диагностика. Поводом для окончательного диагноза становятся:

в первую очередь

  • анализ жалоб больной на ухудшение общего самочувствия, боли в животе, расстройство пищеварительных процессов, отеки;
  • анамнеза заболевания — есть ли связь между симптомами и проведением искусственной стимуляции овуляции, вероятно, высокими дозами гормональных препаратов;
  • анализ анамнеза жизни женщины — перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, наличие СГЯ при прошлых процедурах по лечению бесплодия или ановуляторного цикла;

и в обязательном порядке

  • общий и гинекологический осмотр с пальпацией живота для обнаружения отеков и прощупывания увеличенных яичников;
  • ультразвуковое исследование позволяет обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, а также подтвердить наличие беременности и/или свободной жидкости в брюшной полости;
  • лабораторное исследование крови позволяет установить уровень половых гормонов в крови, а общий анализ крови в случае СГЯ покажет сгущение крови, уменьшение объема ее жидкой части, биохимический анализ крови покажет признаки нарушения функции печени и почек;
  • общий анализ мочи покажет уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности и концентрацию белка;
  • ЭКГ (электрокардиография) и УЗИ сердца (эхокардиография) позволяют выявить нарушения в работе сердца;
  • рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Лечение

Легкий СГЯ – а это большинство клинических случаев – не требует лечения. За женщиной ведется наблюдение. Раз в 2-3 дня она приходит к врачу и сдает анализы. Иногда назначаются небольшие дозы гепарина для предотвращения тромботических осложнений.

При умеренном СГЯ анализов становится больше. Назначают гепарин почти всем пациенткам. В случае рвоты показано симптоматическое лечение. Оно по-прежнему проходит в амбулаторном режиме.

При тяжелой форме показана госпитализация. Женщина носит эластичные чулки для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Ей назначают гепарин. Показатели крови контролируются каждый день. Потребление жидкости уменьшают до 0,5-1 литра в день, чтобы снизить выраженность отеков. По показаниям выполняется внутривенное вливание альбумина.

Изредка у женщин развивается асцит. В таком случае показана эвакуация скопившейся в брюшной полости жидкости путем лапароцентеза.

Многие женщины боятся делать ЭКО, потому что читают о страшном и ужасном синдроме гиперстимуляции, который их якобы ждет. Но на самом деле вероятность этого осложнения чрезвычайно мала. В хорошей клинике частота СГЯ не превышает 1-2%. Из них только 2-3% случаев протекают в тяжелой форме. Соответственно, реальные риски для здоровья ничтожно малы. Сама беременность куда более опасная, чем методы её достижения. Она гораздо чаще осложняется, но это не останавливает женщин, которые желают зачать и родить ребенка. Мизерная вероятность СГЯ тоже не должна стать поводом для отказа от материнства.

Стоит лишь правильно выбрать клинику и врача, чтобы минимизировать риски.

Методы лечения

Лечение гиперстимуляции яичников зависит от степени тяжести заболевания. Рассмотрим более подробно каждую форму и соответствующие способы лечения.

Легкая форма

Лечение легкой формы гиперстимуляции яичников заключается в изменении образа жизни и отсутствии приема каких-либо медикаментов.

Прежде всего, пациентке рекомендуется ввести в ежедневный рацион питания белок. Однако лучшим вариантом станет полноценная белковая диета. Питание при СГЯ также подразумевает употребление большого количества зелени, отварной рыбы, нежирного мяса, фруктов и овощей.

Женщина с данным нарушением должна выпивать минимум 3 л жидкости в сутки. Наиболее полезными и действенными станут настойка на шиповнике, зеленый чай, морсы, компоты, негазированная минеральная вода.

Помните! Употребление спиртного и кофе при СГЯ строго запрещено!

Лечение легкой формы также подразумевает регулярное наблюдение за весом и измерение количества мочи за сутки. Так, частое мочеиспускание может свидетельствовать об ухудшении состояния организма и перехода СГЯ в тяжелую форму.

Пациентке запрещены какие-либо физические нагрузки, тренировки, поднятие тяжестей, переутомление, стрессы и нервозы. Секс также необходимо исключить до полного выздоровления.

Средняя и тяжелая форма

Синдром гиперстимуляции яичников в средней и тяжелой степени требует постоянного наблюдения и контроля общего состояния организма пациентки, поэтому лечение проходит только в стационаре.

При поступлении в больницу, изначально женщине измеряют размер живота, вес, диурез, делают УЗИ почек и печени, кардиограмму и анализ крови на Ht (гематокрит). Исходя из полученных результатов обследования, врач выбирает метод лечения – медикаментозный или хирургический.

Медикаментозная терапия заключается в приеме кортикостероидов, антипростагландинов, антигистаминов и профилактических препаратов тромбоэмболии (Клексан, Фраксипарин и др.). Иногда пациентке проводят очистку крови (плазмаферез).

Оперативное вмешательство при гиперстимуляции яичников проводится только крайних мерах. Все зависит не только от степени заболевания, но и наличия новообразований на яичниках, внутреннего кровотечения. Так, при обнаружении кисты больших размеров, ее разрыва или злокачественности врач назначает проведение лапароскопии или лапаротомии. Одновременно с этим, выписывает консервативную терапию, которая заключается в:

  • снятии болезненной симптоматики путем приема обезболивающих препаратов;
  • сбалансировании циркуляции крови при помощи плазмы, альбумина и протеина, которые вводятся внутривенно;
  • устранении тошноты, головокружения, рвотных позывов;
  • нормализации водного и электролитного баланса.

Помните! Ранняя диагностика и своевременное лечение позволяет избавиться от СГЯ уже через 3-6 недель!

Как предотвратить

Во время лечения бесплодия с помощью ХГЧ риск развития расстройства регулярно контролируется с помощью ультразвукового сканирования, модифицированного лечения в соответствии с риском.

Регулируйте дозировку препарата. Для стимулирования вводят низкие дозы гонадотропинов

Осторожное использования ХГЧ. Изучаются альтернативы для снижения риска СГС

Например, использование агониста гонадотропин-высвобождающего гормона для запуска овуляции. Если риск кажется очень высоким, врач не назначает ХГЧ. Побочные эффекты. Если уже развилось большое количество фолликулов или уровень эстрадиола в крови высок, врач предпочтет подождать несколько дней, прежде чем давать ХГЧ. Аспирация фолликулов и замораживание эмбрионов. Все зрелые и незрелые фолликулы удаляются, чтобы уменьшить вероятность возникновения синдрома. Затем зрелые оплодотворяют и замораживают. При необходимости эмбрионы оттаивают и переносят в матку во время последующего цикла. Использование прогестерона для поддержки лютеиновой фазы. Каберголин уменьшает проницаемость капилляров, защищает от некоторых осложнений. Показано, чтометформин у женщин с СПКЯ связан с более низкой частотой возникновения OHSS. Назначают инфузии гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) профилактически женщинам с высоким риском.

Смотрите видео: простыми словами об ЭКО, советы врача

Кто входит в группу риска?

Как утверждают медики, невозможно заранее предугадать, как на пациентку подействует стимулирующая гормональная терапия, но существует группа женщин, имеющих предрасположенность к развитию ГСЯ. К их числу относят:

  1. Обладательниц светлых волос (это особенность данного генотипа).
  2. Женщин младше 35 лет.
  3. Имеющих лишний вес или, наоборот, склонных к худобе.
  4. С диагнозом поликистоза яичников.
  5. Склонных к аллергическим реакциям (особенно на лекарственные препараты).
  6. Тех, кому ранее уже ставили диагноз гиперстимуляции яичников.
  7. Женщин с высокой активностью эстрадиола в плазме крови.
  8. Подвергшихся стимуляции с помощью ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона).
  9. Пациенток с двойной стимуляцией.
  10. Использующих завышенные или повторные дозы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Первоначальную стадию СГЯ придатков можно вылечить, находясь в стационарном отделении. В первую очередь, необходимо устранить все физические нагрузки, а также устроить недельный отдых. Повышенное употребление жидкости – обязательное условие, т. к. при гиперстимуляции яичников отмечается сильное обезвоживание организма. Во время всего лечения пациентка должна находиться под непосредственным присмотром гинеколога.

Как правило, большую часть симптомов СГЯ при ЭКО устраняются простыми манипуляциями:

  • рацион должен быть сбалансирован, необходимо исключить жирную и чрезмерно соленую пищу. Обязательны к употреблению: молочная продукция, обезжиренное мясо, фрукты, зелень;
  • употреблять как можно больше жидкости, за исключением спиртосодержащей продукции и содовой;
  • половой акт полностью запрещен;
  • исключить все физические нагрузки.

Все вышеперечисленные действия помогут излечить СГЯ в достаточно короткое время.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение только стационарное. В большинстве случаев лечение консервативное, направленное на ограничение токсического влияния избыточного содержания половых гормонов.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Натрия хлорида p-p (плазмозамещающее, дезинтоксикационное, гидратирующее средство). Режим дозирования: в/в, 0,9% раствор в количестве 500-1000 мл в течение 1 ч с последующим назначением коллоидов.
  • Гидроксиэтилкрахмал (коллоид, плазмозамещающее средство). Режим дозирования: в/в капельно, медленно, 6% раствор в объеме 25-30 мл/кг в сутки.
  • Альбумин (восполняющее дефицит белков, анаболическое средство). Режим дозирования: 20% раствор в объеме 3 мл/кг в сутки с последующим введением фуросемида.
  • Гепарин (антикоагулянт). Режим дозирования: п/к (глубоко) в дозе 10 000–20 000 ЕД в сутки.
  • Надропарин кальция (антикоагулянт). Режим дозирования: вводят в подкожную клетчатку живота 100 анти-Xa МЕ/кг в сутки в 2 приема.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников заключается в отмене спровоцировавших его препаратов. Это одновременно означает и отмену лечения бесплодия или ановуляторного цикла. Такой выбор непременно становится перед каждым врачом и его пациенткой.

Прерывание стимуляции овуляции в данном менструальном цикле означает возможность повторить процедуру в следующих. Однако наличие СГЯ в анамнезе означает высокий риск его повторения. Чтобы не откладывать достижение первоочередного результата надолго, врач-репродуктолог может предложить продолжение лечения, а параллельно с ним наблюдать за состоянием здоровья пациентки.

В случае принятия решения о продолжении стимуляции овуляции доктор назначает пациентке симптоматическое лечение СГЯ. Оно заключается в приеме обезболивающих препаратов, лекарств от тошноты, а также ношение эластичного трикотажа, внутривенное выведение жидкости, а если возникнет необходимость, то и выведение жидкости из брюшной полости с помощью иглы. Во время СГЯ строго противопоказаны чрезмерные физические нагрузки и половая жизнь, что провоцирует еще большую травму увеличенных яичников. Для зачатия могут использоваться искусственные методы.

Лечение легкой формы СГЯ проводится в домашних условиях, где женщина непременно должна соблюдать постельный режим, сбалансировано питаться, придерживаться обильного питьевого режима и, конечно же, посещать гинеколога в соответствии с его назначениями.

Лечение средней и тем более тяжелой формы СГЯ проводится под чутким контролем специалиста, часто может быть актуальной госпитализация. В условиях медицинского стационара гораздо проще реализовать:

  • внутривенное введение большого количества растворов;
  • внутривенное введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
  • внутривенное введение препаратов, снижающих образование тромбов;
  • внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков для предотвращения присоединения инфекционного процесса;
  • внутривенное введение белковых питательных препаратов;
  • выведение асцитической жидкости с помощью прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости;
  • выведение жидкости из грудной полости с помощью прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости;
  • гемодиализ — при тяжелом нарушении функции почек.

На любом этапе синдрома гиперстимуляции яичников важно предотвратить осложнения и развитие асцита, гидроторакса, сердечной или почечной недостаточности. Бесконтрольное протекание синдрома гиперстимуляции яичников чревато следующими неотложными, порой угрожающими жизни состояниями:

  • асцит — скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20-25 л;
  • острая дыхательная недостаточность — нарушение легочной функции вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • острая сердечная недостаточность — нарушение функции сердца вследствие скопления в грудной и брюшной полости жидкости;
  • острая почечная недостаточность — нарушение почечной функции вследствие снижения объема крови и ее сгущения;
  • апоплексия яичника — разрыв капсулы яичника с последующим развитием кровотечения;
  • внематочная беременность;
  • перекрут яичника — пережатие и омертвение питающих яичник сосудов;
  • синдром преждевременного истощения яичников — окончательное нарушение овуляторной и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Когда синдром гиперстимуляции яичников приближается к тяжелой стадии показана переоценка стратегии лечения бесплодия или ановуляторного цикла с целью не усугубить состояние более того.

Лечение

Лечением проблем овуляции занимается врач гинеколог-эндокринолог или репродуктолог. Лечение начинают с полного обследования. Если выявляются факторы, которые прямо или опосредованно влияют на деятельность репродуктивной системы и вызывают отсутствие овуляции, то на первом этапе лечения устраняют этот фактор или минимизируют его влияние.

Так врач рекомендует снизить уровень стресса, правильно дозировать физическую нагрузку, похудеть или набрать вес до физиологической нормы. Зачастую только этого достаточно, чтобы организм «включился» в процесс размножения. Не потому ли наши бабушки советовали женщинам, желающим ребенка, вести спокойный образ жизни, чаще играть с детьми, шить красивые детские вещички, читать детские книжки? Все это «настраивает» организм на зачатие.

При наличии воспалительного процесса проводят его лечение, при наличии анатомических изменений в яичниках возможно оперативное вмешательство. Гормональные нарушения корректируют специальной терапией. На время лечения часто рекомендуют пить противозачаточные таблетки коротким курсом 3-6 месяцев. Такая терапия временно прекращает циклическую работу яичников, позволяя им отдохнуть и в момент отмены препарата заработать в полную силу.

Если с причиной справились, а овуляция не приходит, назначают медикаментозную стимуляцию овуляции. Для этого используются аналоги фолликулостимулирующего гормона гипофиза и антиэстрогены, которые назначаются в определенных концентрациях в строго определенные дни цикла. Доза препаратов может меняться в процессе лечения. Главная цель стимуляции овуляции – «вырастить» фолликулы размером 20-25 мм. Иногда применяют комбинированный метод стимуляции, при котором после «выращивания» фолликулов назначают аналог лютеинизирующего гормона (ЛГ), который непосредственно приводит к разрыву фолликула. Стимулированная овуляция требует гормональной поддержки во второй фазе цикла, иначе оплодотворенная яйцеклетка не сможет закрепиться на стенке матки.

Метод стимуляции подходит женщинам с нарушением созревания фолликулов (например, при СПКЯ), но бесполезен при синдроме истощения яичников. Причиной отказа от метода стимуляции овуляции могут быть и возрастные ограничения и некоторые заболевания, которые сопровождаются приемом определенных лекарственных препаратов. Пациентка во время процесса стимуляции должна постоянно следить за базальной температурой и своими ощущениями , доктор — проводить УЗИ-контроль реакции яичников и созревания яйцеклетки.

Вероятность забеременеть при использовании стимуляции увеличивается на 70%. Как правило, курсы стимуляции проводят не больше 3-5 раз в жизни, ведь дозы постоянно увеличиваются, а терапия опасна побочными эффектами. Неконтролируемая стимуляция яичников может привести к синдрому гиперстимуляции, когда яичники слишком бурно реагируют на прием препаратов. При гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах в несколько раз, в брюшную полость выделяется жидкость, а другие органы и ткани страдают от обезвоживания. В тяжелых случаях ситуация требует интенсивного лечения в условиях стационара.

Корме того, длительное применение препаратов для стимуляции увеличивает риск рака яичника, а также может привести к раннему истощению яичников, наступлению раннего климакса. Если метод не сработал за 3-4 месяца — причина бесплодия, вероятней всего, в другом, тогда медики прибегают к вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО) или хирургическому вмешательству.

Назад: << Если нет овуляции… Причины, диагностика, лечение

Екатерина СвирскаяПолезная статья? Тогда поставьте лайк 🙂

Рецепт ухи

Препараты

Для стимуляции суперовуляции применяются исключительно синтетические гормональные препараты. Дозировку выбирает врач исходя из собственного уровня гормонов пациентки, состояния репродуктивной системы, причины бесплодия, возраста женщины и массы других факторов, включая ответную реакцию яичников на стимуляцию.

В первой фазе принимаются препараты фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), когда фолликулы увеличиваются и близится овуляция, женщине вводятся препараты на основе ЛГ, которой помогает яйцеклетке быстро дозреть. Примерно через 36 часов назначается пункция – и яйцеклетки, готовые ко встрече со сперматозоидом, извлекаются из яичников.

Если женщине планируется проводить инсеминацию (не путайте с ЭКО), то при созревании фолликулов вводятся препараты на основе хорионического гонадотропина (ХГЧ), который провоцирует разрыв оболочек фолликулов и выход созревшей яйцеклетки. После чего женщине вводят в полость матки сперму мужа или донора. Зачатие, в отличие от ЭКО, протекает не в пробирке, а в организме будущей матери.

На заключительной стадии после переноса эмбрионов женщине назначаются препараты, содержащие синтетический прогестерон. Именно этот гормон предотвращает начало очередной менструации, а также создает для развивающего эмбриона максимально комфортные условия — утолщает и делает более рыхлым эндометрий матки, улучшает обменные процессы, подавляет частично материнский иммунитет, чтобы не произошло отторжения эмбриона, а также поддерживает гладкую мускулатуру матки в спокойном состоянии, не допуская гипертонуса и возможного выкидыша.

К наиболее популярным и распространенным препаратам, используемым в период стимуляции яичников, относят следующие.

«Оргалутран»

Это средство позволяет подавлять выработку фолликулостимулирующего и лютенизирующего гормонов, что очень важно для контролируемой суперовуляции в протоколе ЭКО. Препарат существует в форме шприцев с раствором для инъекций

В рекомендованной дозе он вводится подкожно в область бедра. Важно не забывать принимать препарат с определенными временными промежутками, в противном случае гипофиз быстро восстановит свою способность синтезировать ФСГ и ЛГ. Обычно препарат принимают на протяжении пяти суток.

  • «Менопур». Отзывы о стимуляции этим препаратом в основном положительные. Средство получают из мочи женщин, находящихся в состоянии естественного возрастного климакса. Препарат воздействует на деятельность гипофиза по подавлению всех фолликулов кроме доминирующего, в связи с чем и появляется возможность получить несколько созревших и пригодных для оплодотворения яйцеклеток. Препарат также повышает толщину эндометрия.
  • «Мериоферт». Этот препарат также обладает выраженным фолликулостимулирующим действием, способствует росту эндометрия, а также повышает уровень эстрогенов. Вводиться препарат может подкожно и внутримышечно.

Стимулированная овуляция

Это медикаментозная стимуляция овуляции, при которой женщине назначают гормоны. Данная процедура рекомендована женщинам со стабильным менструальным циклом, проходимыми маточными трубами, но у которых отсутствует овуляция по причине эндокринного фактора.

Ановуляторное бесплодие может быть обусловлено нарушением работы гипоталамо-гипофизарной системы или яичниковой недостаточностью. В зависимости от проблемы женщине вводят разные индукторы овуляции – прямые, непрямые.

Вероятность забеременеть при стимулированной овуляции увеличивается за счет роста числа овуляторных циклов. Стимуляция овуляции эффективна на протяжении 6 циклов, если на протяжении этого периода беременность не наступила, рекомендуется провести более тщательную диагностику на выявление других причин бесплодия.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?

  • Состояние, связанное с резко увеличенными яичниками и наличием большого количества жидкости в брюшной, иногда, в превральной полостях
  • Наблюдается от нескольких дней, чаще после пункции, до ранних сроков беременности

СГЯ бывает:

Профилактика

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает

Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов. Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Записаться на прием к акушеру-гинекологу, репродуктологу

Синдром гиперстимуляции яичников – симптомы

Когда у женщины развивается СГЯ, симптомы патологии манифестируют в течение первой недели после начала стимуляции. Это время как раз приходится на окончание этапа в рамках процедуры ЭКО. При этом сама женщина может фиксировать ряд признаков, указывающих на развитие СГЯ. Когда развивается гиперстимуляция яичников при ЭКО, симптомы наблюдаются следующие:

  • головокружения;
  • слабость;
  • головная боль;
  • болезненные ощущения внизу живота, чувство вздутия;
  • тошнота, рвота;
  • жидкий стул;
  • снижение количества мочеиспусканий и объема выделяемой мочи;
  • появление отеков;
  • увеличение массы тела.

Степени гиперстимуляции яичников

Гиперстимуляция яичников, симптомы которой определяется тяжестью нарушения, подразделяется на следующие степени:

  1. Легкая степень – выставляется в случае увеличения яичников до 6–10 см в диаметре. Женщина отмечает появление дискомфорта в животе, чувство тяжести, вздутия, потягивания в нижней части.
  2. Средняя степень – диаметр яичников достигает 10 см и более. К названным выше симптомам присоединяется такие признаки гиперстимуляции яичников как увеличение окружности живота, массы тела, появляются тошнота и рвота.
  3. Тяжелая степень СГЯ – увеличение степени асцита приводит к росту объемов живота, жидкость может появиться в плевральной и перикардиальной полостях. Для тяжелой степени синдрома гиперстимуляции яичников характерно наличие постоянной сухости во рту, затруднение дыхания, одышка, тахикардия, слабость. Состояние женщины требует срочной госпитализации.

Причины возникновения СГЯ

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников состоят во вмешательстве в естественный физиологический процесс и введении аномально большого количества гормонов. В норме при формировании одной или двух яйцеклеток яичники продуцируют жидкость. В фолликулярной фазе ее объем мал, он увеличивается в фазе овуляции, после чего уменьшается к началу менструации.

Все процессы в организме протекают под воздействием эстрадиола и прогестерона. При росте фолликула, выходе яйцеклетки, развитии желтого тела все время меняется проницаемость капилляров яичников. Это способствует просачиванию жидкости на определенных этапах.

При искусственной суперовуляции нарушается природный ритм. В яичниках созревает очень большое число яйцеклеток, а значит, развиваются множественные кисты. При этом яичники увеличиваются.

Из-за чрезмерного количества фолликулов в брюшине увеличивается объем фолликулярной жидкости. В ней содержатся вещества, принимающие участие в иммунных процессах. Под влиянием ХГЧ в кровь стремится повышенное количество стероидов и активных веществ. Это активирует регуляторы сосудистого тонуса, которые являются возбудителями патологии. Все в комплексе провоцирует повреждение оболочки сосудов. Жидкая часть крови проникает в плевральную, перикардиальную, брюшную полости.

Кровь меняет водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, сгущается, повышается ее свертываемость, что вызывает образование тромбов и прочие осложнения. Также наблюдается снижение давления, учащение пульса, ухудшение кровоснабжения почек и их фильтрации. Ввиду этого осложнениями СГЯ выступают нарушения в работе сердца, печени, почек, дыхательная недостаточность, гиповолемический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Со стороны репродуктивной системы последствиями могут стать разрывы кист яичников, трубная беременность, перекрут придатков матки.

Планируя ЭКО, врачи учитывают факторы, при которых появление гиперстимуляции яичников более вероятно. К ним относятся:

  • молодой возраст;
  • развитие синдрома в прошлом;
  • малый вес, астенический тип телосложения;
  • синдром поликистозных яичников;
  • высокое содержание эстрогена;
  • повышенная концентрация антимюллерова гормона;
  • созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
  • использование ХГЧ, прогестерона во второй фазе или для стимуляции.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — дисфункциональное расстройство в женском организме, проявляющееся чрезмерной реакцией яичников на стимулирующие овуляцию препараты. Стимуляция яичников обычно предпринимается в рамках лечения бесплодия или ановуляторных циклов. В любом случае целью становится достижение у женщины нормальной овуляции, то есть естественного созревания и выхода яйцеклетки из яичника. Это же необходимо для проведения  вспомогательных репродуктивных технологий. К числу последних традиционно относятся:

  • ВМИ (внутриматочная инсеминация) — искусственное введение в полость матки специально подготовленной к оплодотворению спермы;
  • донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
  • ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) — введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с последующим ее оплодотворением;
  • ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) — оценка качества сперматозоидов под микроскопом с последующим введением наилучшего из них непосредственно внутрь яйцеклетки для оплодотворения;
  • суррогатное материнство — процедура, в рамках которой эмбрион, зачатый «в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток, яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает;
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами, происходящее в лабораторных условиях, с дальнейшей подсадкой эмбриона, его введением в полость матки.

СГЯ если и развивается, то обычно на 2-4 день с начала потребления стимулирующих овуляцию препаратов. Однако медицинской практике известны и поздние случаи синдрома гиперстимуляции яичников. Зависимо от сроков его развития определяют ранний и поздний синдромы гиперстимуляции:

  • для раннего характерно развитие в лютеиновую фазу менструального цикла, то есть в дни после овуляции; когда в этом промежутке времени имплантации зародыша к стенке матки не произошло и беременность не состоялась, СГЯ самоликвидируется с началом очередной менструации  не оборачивается серьезными осложнениями;
  • для позднего характерно более тяжелое течение, поскольку развивается он к 5-12 неделям беременности, когда остаточное действие препаратов сохраняется и в период сложившейся беременности.

Ознакомление врача с жалобами пациентки позволяет сделать вывод о степени тяжести СГЯ:

  • легкая степень — наблюдается дискомфорт в животе и незначительная отечность;
  • средняя степень — ухудшение отражается на общем самочувствии, наблюдается рвота, диарея, боли в животе;
  • тяжелая степень — общее состояние ухудшается настолько сильно, что женщина сталкивается с сильными болями в животе, скоплением жидкости в брюшной или даже грудной полости, многократной рвотой, гипотензией, одышкой и прочими нуждающимися в срочной коррекции состояниями.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий