Как же я не люблю процедуру ктг, и правильно

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Показатели кардиотокограммы

Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:

  • Базальный ритм – это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
  • Вариабельность – это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
  • Акцелерация – это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.

  • Децелерация – замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
    1. dip 1 – длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
    2. dip 2 – длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
    3. dip 3 – длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.

Какой тип КТГ во время беременности считается нормальным?

Однако, столь идеальный вариант КТГ встречается нечасто, а поэтому допускаются в качестве вариантов нормы следующие показатели:

  • Нижняя граница базального ритма 110 в мин.
  • Присутствуют кратковременные единичные децелерации, длящиеся не более 10 секунд и небольшие по амплитуде (до 20 уд.), после которых ритм полностью восстанавливается.

Когда КТГ при беременности считается патологической?

Существует несколько патологических вариантов КТГ:

  1. Немая КТГ плода характеризуется отсутствием ускорений или замедлений ритма, при этом базальный ритм может находиться в нормальном диапазоне. Иногда такую кардиотокограмму называют монотонной, графическое изображение сердцебиения похоже на прямую линию.
  2. Синусоидальная КТГ имеет характерный вид синусоиды. При этом амплитуда небольшая, равна 6-10 уд. в мин. Этот тип КТГ является весьма неблагоприятным и свидетельствует о выраженной гипоксии плода. В редких случаях такой вид КТГ может появиться при приеме беременной наркотических или психотропных препаратов.
  3. Лямбда-ритм – это чередование акцелераций и децелераций сразу после них. В 95% случаев данный вид КТГ является результатов сдавления (компрессии) пуповины.

Кроме того, есть немало видов КТГ, которые считаются условно патологическими. Для них характерны следующие признаки:

  • Наличие децелераций после акцелераций;
  • Сниженная двигательная активность плода;
  • Недостаточная амплитуда и вариабельность ритма.

Такие признаки могут появиться при:

  1. Обвитие пуповины;
  2. Наличии узла пуповины;
  3. Нарушении плацентарного кровотока;
  4. Гипоксии плода;
  5. Пороках сердца малыша;
  6. Наличии у матери заболеваний. Так например, при гипертиреозе беременной гормоны щитовидной железы могут проникать через плацентарный барьер и вызывать нарушения ритма у плода;
  7. Анемии малыша (например, при гемолитической болезни, связанной с иммунологической несовместимостью крови матери и плода);
  8. Воспалении плодных оболочек (амнионит);
  9. Приеме определенных лекарственных препаратов. Например, широко используемый в акушерстве “Гинипрал” может вызвать учащение ритма малыша.

Как правильно расшифровать результат?

Для составления комплексной оценки врачи используют разные системы подсчета оцениваемых показателей. Одной из наиболее распространенных является шкала Фишера.

В ней каждому из исследуемых критериев присваивается от нуля до двух баллов. Затем полученные значения просто суммируются, и получается итоговое значение. Оно должно обязательно фиксироваться в заключении, которое вкладывается в медицинскую карточку беременной женщины.

КТГ 7 баллов по Фишеру — не лучший возможный показатель. Такой результат не является срочным показанием для направления будущей мамы в стационар.

6/7 баллов часто являются свидетельством того, что в организме малыша начинает проявляться кислородное голодание органов и тканей (гипоксия). К развитию его могут привести самые разнообразные причины.

Динамика состояния малыша является очень важной. Для этого будущей маме показаны повторные проведения исследования

Если суммарные показатели снижаются и составляют 4/5 баллов, то в таком случае требуется обязательное направление беременной женщины в стационар.

Если ухудшение произошло на более поздних неделях беременности уже ближе к родам, то в таком случае может потребоваться даже проведение неотложного родовспоможения. Чаще бывает и так, что после коррекции своего поведения и режима дня у будущей мамы улучшаются показатели КТГ.

Очень важно, когда проводится данная диагностическая процедура. Если ее проводить сразу же после сильного психоэмоционального стресса, то показатели будут хуже

Интересно, что малыш, особенно на последних неделях своего внутриутробного развития, очень сильно чувствует все переживания мамы. Если беременная женщина постоянно находится в состоянии внутреннего покоя, то это будет благоприятно проявляться и на ее беременности.

Рациональное питание является очень важным. Регулярное поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов необходимо для того, чтобы малыш хорошо рос и развивался. Исключение фаст-фуда и жирной жареной пищи из своего рациона необходимо для того, чтобы женский организм отлично функционировал.

Для того чтобы улучшить показатели , врачи рекомендуют будущим мамам чаще гулять. Лучше делать это не вблизи автомобильных дорог или в загрязненных местах. Регулярные прогулки в парке помогут будущей маме получать достаточное количество кислорода. Это поможет улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы как у нее, так и у ее малыша.

О том, что такое КТГ и как проходит исследование, смотрите в следующем видео.

Показания к обследованию

Как и любой другой анализ или процедура, КТГ при беременности является лишь рекомендованной методикой, Минздрав настоятельно советует беременным не отказываться от нее. Но конечное слово, в любом случае, остается за будущей мамой – если она не хочет идти на эту диагностику, никто ее заставить не может.

Врачи стараются делать исследование всем беременным. Но особенно процедура показана определенным категориям будущих мам:

  • Любые патологии беременности. Сюда относятся гестозы, и , угроза преждевременных родов, инфекционные и неинфекционные заболевания, которые будущая мама перенесла за срок вынашивания малыша, хронические недуги, которые у нее имеются, повышенное или пониженное у женщины и т. д.
  • Странное поведение ребенка. Если малыш вдруг начал редко и вяло шевелиться или, наоборот, его двигательная активность увеличилась.
  • Появление болей в животе у мамы. Любой болевой синдром, любого характера и силы обязательно нуждается в проведении КТГ.
  • Отягощенный акушерский анамнез. Следить за малышом при помощи кардиотокографии следует чаще, если предыдущие беременности женщины закончились преждевременными родами, гибелью ребенка внутриутробно, а также рождением ребенка с грубыми патологиями развития.
  • Тяжелые предыдущие роды или кесарево сечение. Если в прошлом такие факты имели место, то следующая беременность на поздних сроках обязательно нуждается в частом мониторинге, в том числе и при помощи КТГ.

Женщинам из обозначенной группы риска могут проводить диагностику несколько раз во время беременности. Частоту определяет врач, который хорошо знает особенности протекания беременности у той или иной женщины.

Оценка состояния плода – баллы

Для оценки состояния плода врачи используют методики подсчета результатов в баллах. У женщин достаточно часто вызывают обоснованные вопросы, что означает 4 или 5-6 баллов по КТГ, о чем могут говорить 10, 11 или 12 баллов. Интерпретация зависит от того, каким методом подсчета оперировала программа или как подсчитывал результат врач, если оценка производилась «вручную».

Наиболее часто используется система оценки по Фишеру.

По Fischer

Таблица начисления баллов по Фишеру (модификация Кребса):

Определяемый на КТГ показатель

Начисляется 1 балл если:

Начисляется 2 балла если:

Начисляется 3 балла если:

Базовая ЧСС

Менее 100уд/мин или более 100 уд/мин

100-120 уд/мин или 160-180 уд/мин

121-159 уд/мин

Выраженность медленных осцилляций

Менее 3 уд/мин

От 3 до 5 уд/мин

От 6 до 25 уд/мин

Число медленных осцилляций

Менее 3 за период исследования

От 3 до 6 за период исследования

Более 6 за период исследования

Число акцелераций

Не фиксируются

От 1 до 4 за полчаса

Более 5 за полчаса

Децелерации

Поздние или вариабельные

Вариабельные или поздние

Ранние или не фиксируются

Шевеления

Не фиксируются совсем

1-2 за полчаса

Более 3 за полчаса

Интерпретация результатов выглядит так:

9,10, 11, 12 баллов – ребенок здоров и чувствует себя вполне комфортно, его состояние не вызывает опасений;

  • 6,, – жизни малыша ничего не угрожает, но его состояние вызывает опасения, поскольку такой показатель может быть признаком начальных патологических изменений и неблагоприятного воздействия извне. Женщине следует чаще делать КТГ, чтобы следить за малышом в динамике;

  • 5 баллов и менее – состояние ребенка угрожающее, велик риск внутриутробной гибели, мертворождения, неонатальной гибели в раннем послеродовом периоде. Женщину отправляют в стационар, где проводят срочную диагностику и в большинстве случаев все заканчивается экстренным кесаревым сечением, чтобы спасти жизнь малыша.

По FIGO

Эту таблицу оценки приняли на вооружение специалисты Международной Ассоциации гинекологов и акушеров. Она реже используется в России, чем оценка по Фишеру, но более понятна для будущих мам.

Таблица интерпретации по FIGO:

Параметр, определяемый на исследовании

Значение – «норма»

Значение – «сомнительная» или «подозрительная»

Значение – «патология»

Базальная ЧСС

110-150 уд/мин

100-109 уд/мин

или 151-170 уд/мин

Менее 100 или более 170 уд/мин

Вариабельность

2-25 уд/мин

5-10 уд/мин за 40 минут

Менее 5 уд/мин за 40 минут или синусоидальный ритм

Акцелерации

2 и более за 40 минут

В течение 40-минутного обследования отсутствуют

Отсутствуют вообще

Децелерации

Не регистрируются вообще или имеются редкие вариабельные

Вариабельные

Вариабельные или поздние

ПСП

Это ключевое значение, которое выводится на основании всех измеренных и проанализированных параметров.

Наглядно представить себе, по каким алгоритмам и математическим формулам происходит это вычисление очень сложно, если на дома полке не лежит диплом математика. Этого и не требуется. Будущей маме достаточно знать, какие показатели ПСП считать нормой и что они означают:

  • ПСП менее 1,0. Такой результат означает, что малыш здоров, ему комфортно, его самочувствие и состояние не нарушены. Это хороший результат, при котором врач отпускает беременную с КТГ домой с чистой совестью, ведь с малышом ничего плохого случиться не должно.

  • ПСП от 1,1 до 2,0. Такой результат указывает на вероятные начальные изменения, отличные от нормального самчувствия. Нарушения при такой ПСП не являются смертельно опасными, но и игнорировать их нельзя. Поэтому женщину просят приходить на КТГ чаще, в среднем – раз в неделю.

  • ПСП от 2,1 до 3,0. Такие показатели состояния плода считаются очень тревожными. Они могут указывать на сильный дискомфорт, который испытывает ребенок в материнской утробе. Причиной неблагополучия малыша может стать резус-конфликт, состояние дефицита кислорода, обвитие пуповинным канатиком, внутриутробное инфицирование. Беременную направляют в стационар. Ей показано более тщательное обследование и, возможно, досрочные роды путем кесарева сечения.

  • ПСП выше 3,0. Такие результаты могут говорить о том, что состояние ребенка критическое, ему угрожает внутриутробная гибель, которая может произойти в любой момент. Женщину госпитализируют в срочном порядке, показано проведение экстренного кесаревого сечения, чтобы спасти малыша.

Результаты кардиотокографии

Специалисты, расшифровывая кардиотокограмму, определяют базальный ритм, оценивают частоту и амплитуду осцилляций, выявляют децелерации и акцелерации, определяют эпизоды высокой и низкой вариабельности. Эти показатели являются очень важными. По ним можно узнать, страдает ли плод от недостатка кислорода.

Результаты кардиотокографии

Базальным ритмом считается средняя частота сокращений сердца плода. Норма этого показателя на 30−37-й неделях беременности – от 120 до 160 ударов за минуту. Состояние, при котором более 10 минут базальный ритм составляет от 160 ударов за минуту и выше, называют тахикардией. Причины ее возникновения могут быть следующими:

  • инфицирование плода;
  • поражение нервной системы;
  • гипоксия;
  • порок развития сердечно-сосудистой системы;
  • анемия.

Может быть и такая ситуация, когда более 10 минут базальный ритм составляет менее 120 ударов за минуту. Данное состояние называется брадикардией. Чаще всего она возникает из-за:

  • порока сердца;
  • гипогликемии;
  • гипотиреоза;
  • патологий нервной системы;
  • сдавливания головки плода или пуповины;
  • цитомегаловирусной инфекции.

Децелерации – урежения ЧСС продолжительностью от 15 секунд до 10 минут с амплитудой более 15 ударов в минуту. Они могут возникать из-за воздействия неблагоприятных факторов на центральные структуры плода или раздражения барорецепторов.

Акцелерации – увеличения частоты сокращений сердца плода. Они продолжаются более 15 секунд и превышают уровень базального ритма на 15 ударов в минуту. Акцелерации бывают спорадическими и периодическими. Первые появляются в ответ на шевеления плода или действие внешних раздражителей. Периодические акцелерации возникают из-за сокращений матки.

Балльная шкала Фишера

Оценивается состояние плода по балльной системе, предложенной Фишером. Каждому показателю присваивается 0 баллов, если:

  • базальный ритм меньше 100 или больше 180 ударов за минуту;
  • частота осцилляций меньше 2;
  • амплитуда осцилляций не превышает 5 ударов в минуту;
  • децелерации поздние или вариабельные тяжелые, атипические;
  • акцелерации не наблюдаются.

Показатели оцениваются в 1 балл, если:

  • базальный ритм равен 100−119 или 161−180 ударам за минуту;
  • частота осцилляций находится в пределах 2−6;
  • амплитуда осцилляций составляет либо 5−9, либо превышает 30 ударов в минуту;
  • децелерации ранние (тяжелые) или вариабельные (умеренные, легкие);
  • акцелерации периодические.

Если же значения находятся в пределах нормы, то каждому показателю присваивается 2 балла.

Если итоговый результат КТГ равен 8−10 баллам, то это значит, что плод не испытывает кислородной недостаточности. При 5−7 баллах состояние плода считается сомнительным, а при 0–5 – неудовлетворительным.

Наличие высоких и низких эпизодов

LTV − один из показателей, характеризующих вариабельность сердечного ритма плода. Он является средним значением всех ежеминутных сумм максимальных отклонений частоты сердцебиений плода от базального уровня. Норма LTV равна 30−50 мс.

Высокие и низкие эпизоды – показатели, оценивающие вариабельность базального ритма. Высокие эпизоды – это те части регистрации биения сердца, в которых, как минимум, 5 из каждых 6 последовательных минут имеют LTV выше, а низкие − ниже конкретного уровня. У самого уровня нет абсолютного значения.

Если в результатах КТГ плода присутствуют высокие эпизоды, то это считается хорошим показателем. Их наличие свидетельствует о том, что состояние плода является удовлетворительным.

Норма КТГ по неделям

Когда обследование назначается до 32-й недели беременности, показатели КТГ оказываются не в пределах нормы. В особенности это касается частоты сердечных сокращений. На 32−37-й неделях беременности она составляет 120−160 ударов за минуту. До 32-й недели беременности показатель может колебаться в пределах 140−160 ударов за минуту. Уменьшение частоты сердечных сокращений указывает на то, что плод испытывает недостаток жизненно важных элементов.

В заключение стоит отметить, что акушеры-гинекологи обязаны сохранить здоровье будущей матери и обеспечить возможность рождения здорового ребенка. Достигается эта цель благодаря кардиотокографии – методу, позволяющему оценить состояние плода.

Расшифровка результатов

КТГ плода рассчитывается по баллам. Полученный результат не интерпретируют как диагноз. Процедура считается дополнительной диагностикой, которая фиксирует состояние плода в определенный промежуток времени. При небольших отклонениях не стоит беспокоиться.

Окончательное заключение о внутриутробном состоянии плода не делается на основании одного обследования. Для определения жизнедеятельности ребенка потребуется сделать несколько нестрессовых тестов плода в виде КТГ.

Аппарат печатает результат обследования в виде кривой с указанными к ней параметрами. Гинеколог проводит расшифровку КТГ при беременности, учитывая среднюю частоту сердечных сокращений малыша. Показатель обозначают как БЧСС или ЧСС. КТГ в норме показывает:

  1. Базальный сердечный ритм. 110-160 ударов/минута в состоянии спокойствия. 130-190 ударов/минута при активных телодвижениях ребенка.
  2. Децелерации, пик замедленных сердечных сокращений, отсутствуют или присутствуют, но в очень маленьком количестве.
  3. Вариабельность ритма или ЧСС — не выходит за пределы 5-25 ударов/минута.
  4. Акцелерации, пик ускоренного сердцебиения, — 2 пика на 10 минут активности плода.
  5. ПСП отвечает за внутриутробное самочувствие ребенка при беременности. В норме показатель равняется единице. При 2-х и более диагностируют возможные нарушения в развитии.

Расшифровку представляют в виде баллов по Фишеру. По каждому перечисленному выше критерию набирается от 0 до 2 баллов. Получается заключение:

  • с 9 до 12 баллов состояние плода считается нормальным;
  • с 6 до 8 диагностируют наличие гипоксии, но особых опасений при этом нет, назначается дополнительная диагностика;
  • если процедура показала менее 5 баллов для беременной составляют акт срочного родоразрешения.

Как распознать схватки на кардиотокографии

Помимо определения количества сердечных сокращений плода при беременности в разных состояниях КТГ показывает схватки. Гинеколог на протяжении 30 минут смотрит, нормальное ли количество кислорода поступает к малышу.

При кислородном голодании ультразвуковой аппарат показывает брадикардию, редкие сердечные сокращения, тахикардию или учащенный пульс. Кардиотокография считается обязательной процедурой в последнем триместре, особенно для женщин, у которых высоки риски невынашивания.

КТГ делают перед родами для определения схваток:

  1. Беременную укладывают на кушетку в положении лежа на боку. Кровоток нормализуется, и кровь активно двигается по нижней полой вене.
  2. На самом прослушиваемом месте сердечных ритмов закрепляется ультразвуковой датчик с помощью черного пояса.
  3. Схватки фиксирует тензометрический датчик, который передает силу сокращений миометрия.
  4. Точный результат обследования гарантирует пульт для фиксирования телодвижений ребенка, который перед процедурой дают беременной в руки.

Итоговые результаты КТГ при подозрении на начало родовых схваток необходимы в определенных обстоятельствах:

  1. Данные с кардиотокографии показывают сильные, учащенные и болезненные сокращения миометрия. В норме открывается шейка матки. Если этого не происходит, женщине инъекционно вводят «Но-Шпу». Спазмолитическое лекарство расслабляет мышцы и задействует родовой процесс.
  2. При уменьшении силы схваток и одновременном увеличении интервалов на аппарате могут зафиксировать остановку изгнания плода из матки. В таком случае беременной дают «Промедол», затем уводят на сон. После родовая деятельность возобновляется. Дополнительная стимуляция не требуется.
  3. В некоторых случаях при беременности на поздних сроках женщина сама или на скорой помощи приезжает в роддом с уверенностью, что у нее начались родовые схватки. Подтвердить или опровергнуть факт помогает ультразвуковой аппарат с функцией КТГ. При подтверждении начала родов женщину отправляют в предродовую палату.
  4. Иногда родовая деятельность начинается на очередной процедуре. Аппарат показывает на графике с кривой сокращения миометрия, которые по интервалу одинаковы. Женщина не замечает этого. Явление объясняется слабым воздействием первых схваток на матку и сниженным болевым порогом беременной.

Видео по теме:

https://youtube.com/watch?v=ZdAdwYpu8wk

При расшифровке КТГ во время беременности применяют сразу 2-3 методики. Чаще результат оценивается в баллах или рассчитывается ПСП, показатель внутриутробного состояния плода.

Что такое КТГ

Кардиотокография основана на регистрации частоты сердцебиения плода и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.

Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.

Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода – норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Результат ктг плода Сегодня проходила ктг плода. Ктг делает медсестра, ничего не объясняет,…

Планирование беремености, частота ПА Елена Викторовна. Планируем с мужем ребеночка,…

Плохой результат КТГ Мне 22 года. Беременность 34 недели. Весь период беременность…

Кровные выделения (мазня) в середине цикла Мне 26 лет. Есть ребенок 2 года. Абортов…

Допплерометрия Елена Викторовна! Проконсультируйте, пожалуйста, по такому вопросу….

Ктг плохие результаты Елена! Прошу вас объяснить вас — результаты моего ктг. Но судя…

Еще раз про ктг Я уже писала свой вопрос, еще раз напишу параметры и при ложу фото…

Расшифровка ктг, 38 неделя беременности Пожалуйста, дайте оценку состояния плода по…

Беременность протекает нормально, но в 30 недель беременности ктг плохое Скажите пожалуйста…

КТГ при сроке беременности 35 недель На руки выдана распечатка КТГ без произведенной…

Консультация по ктг Расшифруйте пожалуйста КТГ, т. К к доктору через неделю, а очень…

Помогите расшифровать ктг плода Помоги понять что не та по ктг

срок 33 неделии.
потеря…

Помогите расшифровать КТГ монотонное сердцебиение у плода Помогите расшифровать КТГ
Показатели…

Помогите расшифровать ктг Помогите пожалуйста расшифровать результаты ктг.
Потеря…

Ктг расшифровка Помогите пожалуйсто расшифровать КТГ плода,34 неделя беременности….

Магнезия в 35 недель беременности Беременность 35 недель. Появились тренировочные…

Плохое КТГ На сроке 33 недели послали делать КТГ, первый результат в баллах 6,7, прописали…

Консультация детского гинеколога (первые менструации) Мне 12 лет. Мои первые менструации…

Не видят на УЗИ желтое тело У меня такая ситуация: 30 ноября были последние месячные,…

Плохое КТГ? Данное КТГ делала в самом начале 37 недели. Оцените его пожалуйста. Это…

Возможные причины плохого результата

Если на любом сроке после 28 недель — 35 недель, 36 недель или какой-то другой срок, результат расшифровки КТГ показал 7 баллов — это не означает, что все плохо. Плохой результат может быть получен ошибочно по ряду причин:

  • На результатах кардиотокографии могут сказаться стрессовые ситуации и нервные срывы. Возможно, чтобы не исказился результат, врач порекомендует принять какие-то седативные средства перед записью КТГ.
  • Чрезмерная физическая нагрузка перед обследованием также может дать неверные результаты. Более правильно перед началом записи КТГ добиться спада мышечного напряжения и только потом приступать к диагностике.
  • Плохой результат кардиотокографии может быть получен при слабой активности малыша. Эта проблема устраняется, если перед обследованием беременная съедает что-то сладенькое и проявляет умеренную активность.

Женщины не выбирают когда делать кардиотокографию во время беременности. В этом вопросе необходимо четко придерживаться рекомендацией своего врача. В некоторых случаях эту процедуру приходится повторять неоднократно, а при плохих показателях (7 баллов и ниже) бывает что и ежедневно.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий