Симптомы и способы лечения диффузных изменений миометрия

Методы лечения

Если у женщины диагностированы диффузные изменения миометрия, необходимо подобрать наиболее правильную терапию. Для этого сначала определяется степень тяжести патологии и наличие сопутствующих симптомов. Чтобы избавиться от последствий эндометриоза, применяются следующие методы:

  • Лекарственное (медикаментозное) лечение;
  • Хирургическое лечение.

Лекарственное

Медикаментозная терапия основывается на применении гормонов: гестагенов, антигонадотропинов, эстроген-гестогенов и других групп. Все эти препараты оказываются весьма эффективны в борьбе с диффузными изменениями только на начальной стадии развития патологии. Когда диагностирован эндометриоз в запущенной форме, добиться результата получается не всегда.

Хирургическое

Если консервативная методика лечения гормональными препаратами не принесла ожидаемого эффекта, на помощь приходит хирургия. Раньше женщинам, у которых было диагностировано диффузное изменение миометрия, делали операцию по удалению матки, но теперь современная медицина позволяет использовать хирургическое вмешательство с сохранением женского органа – лапароскопию.

Почему возникает

Ряд основных причин неоднородного мышечного слоя:

  • Эндометриоз и его генитальный внутренний тип, также называемый адэномиозом матки;
  • Миометрит является последствием тяжелого эндометрита, так что практически речь идет о эндометрите.
  • Миома матки. Может привести к тотальному утолщению мышечного слоя или к местным узловатым изменениям.

Все эти заболевания имеют не только уникальные симптомы, но и приводят к различным изменениям миометрия. Различить их можно только при помощи УЗИ, в заключении специалист должен написать причины неоднородной структуры миометрия.

Аденомиоз

Неправильным ростом клеток эндометрия за гранями слизистой стенки матки называют эндометриозом. Аденомиоз матки – многогранное поражение миометрия, которое может быть узлового и диффузного типа, а также может по-разному проявляться при своем прогрессировании.

Данный диагноз относится к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимых органов. Он характерен для женщин детородного возраста, а в постменопаузной стадии и если правильно выбрана гормональная терапия видно уменьшение развития процесса.

В миометрии при аденомиозе начинают появляться наросты эндометриоидных тканей. Они бывают всего 2 видов:

  1. В виде углубляющихся слепых разветвленных карманов, соединяющихся с эндометриальным покровом матки. В данном случае в содержании УЗИ указывают, что эхоструктура мышечных тканей ячеистая и неоднородная. При сложной степени заболевания отмечают утолщение всего миометрия, что обычно сопровождает формирование свищеподобных оснований меж полостью матки и иными формами малого таза;
  2. В форме округлых узелков, имеющих неравномерную полость, которые заполнены кровавой или коричневатой субстанцией. Как правило, в маточной полости образуется большое количество новообразований такого типа, которые отличаются друг от друга диаметром и местом локализации. После проведения эхографической диагностики, в таком случае, заключение врача гласит о том, что прогрессирует неоднородный миометрий с аденомиозными признаками.

К аднекситу(воспалению) подвергают формирования эндометриоидных кист и нарушения менструального цикла. В связи с этим, клеточная ткань, неправильно размещенного эндометрия из-за действия половых желез, разрастается и отторгается. Это является главным провокатором возникновения неприятных симптомов.

По сравнению с течением нормальной менструации, при аденомиозе происходят более сильные и частые выделения с явно выраженными болезненными ощущениями. Появление же коричневых выделений свидетельствует о том, что это является следствием прохождения остатков неразложившейся менструальной крови при опорожнении застойных каналов и эндометриоидных кармашков.

Из-за аденомиоза может появиться хроническая железодефицитная анемия и стойкая тазовая боль. Это может привести к тому, что в будущем женщина не сможет иметь детей. Поэтому, даже если нет явных признаков эндометриоза, прежде чем планировать беременность стоит всё же сначала обследоваться и провести УЗИ.

Миома

Миомой называют доброкачественное образование в маточной полости. Распространено это заболевание в основном у представительниц женского пола в возрасте от 40 лет. Происходит это в связи с тем, что у женщины происходит изменение в репродуктивной системе из-за возрастных изменений.

Обычно, миома по своему подобию напоминает узелок, который образовался в результате утолщения и гипертрофикации мышечных слоев матки. В основном, такое новообразование имеется внутри миометрия или выпирает в сторону серозного или слизистого слоев. Миоматозные образования могут располагаться в различных местах локализации и быть разного размера. Диффузный миаматоз является одной из редких форм этого заболевания.

Осложнения и последствия

Особенности

Что такое миометрий?

Прежде чем начать рассматривать вопрос диффузных и иных изменений в тканях организма женщины нужно сначала понять, о каких тканях вообще идет речь. Одним из главных органов женской репродуктивной системы является матка. Именно в ней в течение первых 7-9 месяцев после зачатия формируется, растет и развивается маленький человечек – миниатюрная копия своих папы и мамы. Именно благодаря ритмичным сокращениям стенок матки сынок или доченька в положенное время получают возможность выйти за пределы маминого организма и увидеть мир.

Матка у женщины – это орган грушевидной формы, расположенный в центре малого таза. Ее ближайшим соседом с одой стороны считается мочевой пузырь, а с другой — прямая кишка. В зависимости от наполненности они могут немного наклонять матку вперед или назад.

Матка считается полым органом, в котором до поры до времени есть лишь пустое пространство. Сам  орган состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки, впадающей в полость влагалища.

Стенки матки также имеют 3 слоя:

  • наружный или серозный слой, идентичный с покровом мочевого пузыря и считающийся его продолжением, называется периметрием,
  • внутренний или мышечный слой, который является наиболее толстым и представляет собой совокупность мышечных и эластичных волокон, а также соединительной ткани, называется миометрием,
  • внутренний слой или слизистая оболочка, которая состоит из базального и функционального слоя и представляет собой слой цилиндрического эпителия, закрепленного на соединительнотканной основе, называется эндометрием.

Миометрий, диффузные изменения которого мы и взялись рассматривать в этой статье, в свою очередь представляет собой многослойную ткань:

  • наружный или подсерозный слой – это тонкая ткань из продольных и некоторой части круговых волокон, плотно прикрепленных к периметрию,
  • средний или сосудистый слой – это наиболее крепкая и толстая часть миометрия, состоящая из круговых волокон и обильно снабженная кровеносными сосудами,
  • внутренний или подслизистый слой – это опять же тонкая ткань, которая представлена продольными волокнами и плотно прилегает к эндометрию.

Когда мы говорили о том, что матка не только в течение беременности сберегает внутри себя человеческий плод, но и помогает ему выйти наружу, когда организм малыша уже способен к самостоятельному существованию. К сожалению иногда при определенных нарушениях плоду приходится покинуть материнское лоно раньше срока, когда он еще нежизнеспособен, и в таком случае говорят о выкидыше или преждевременных родах.

Как же матка помогает вытолкнуть ребенка в свет? При помощи своего внутреннего слоя – миометрия. Ритмично сокращаясь, он способствует продвижению малыша родовыми путями. Понятно, что от состояния этого слоя во многом зависит, сможет ли женщина выносить беременность и самостоятельно родить ребенка. А любые изменения в мышечном слое матки не могут не влиять на ее функциональность.

В норме миометрий выстилает стенки матки однородным слоем, т.е. его толщина примерно одинакова и внутри мышечной оболочки не обнаруживается никаких патологических уплотнений или пустот. Такой мышечный слой функционирует нормально. Его ощутимые сокращения мы ощущаем в период менструации, а также накануне и во время родом.

А вот эндометрий в течение менструального цикла значительно меняет свою толщину: от 1-2 мм в начале цикла и до 15 мм в период менструальных кровотечений. Оба этих слоя тесно связаны между собой, поэтому патологические изменения в эндометрии зачастую затрагивают и внутренний слой матки, нарушая его работоспособность.

Особенности структуры слоев матки

Матка — полый орган, состоящий из трех слоев, каждый из которых выполняет свою определенную функцию. Слои четко разграничены и хорошо видны во время УЗИ:

  1. Эндометрий — внутренний слой, мукозный, который делится на базальный и функциональный. На протяжении менструального цикла, под действием гормонов, функциональный слой постепенно нарастает, его толщина увеличивается, и если беременность не наступила, отторгается и выводится с менструальными выделениями. При УЗ-сканировании он выглядит в виде тонкой, относительно однородной линии повышенной плотности. К середине менструального цикла, на аппаратах с высокой чувствительностью, можно различить его отдельные составляющие. В период месячных, из-за сгустков в полости матки мукозный слой выглядит неоднородным, и это считается нормой. Неоднородность в нем может появиться при развитии полипов, спаек, опухолей, и при гормональных нарушениях.
  2. Миометрий — мышечный слой, играет огромную роль в период беременности и родов. Это гомогенная структура нормальной плотности, в норме не имеющая включений. Но если возникает изменение эхоструктуры матки, она становится неоднородной, и это значит, что в миометрий развивается патологический процесс. Это может быть эндометриоз, миома и др.
  3. Серозный слой – представляет тонкую пленку, покрывающую орган снаружи, на УЗИ выглядит как линия повышенной плотности.

Шейка также имеет однородное строение, ее канал выстлан цилиндрическим эпителием, тело состоит из мышечной ткани. Структура шейки матки может стать неоднородной при развитии кист в эндоцервиксе или злокачественной опухоли.

Симптоматика при диффузных изменениях миометрия

Клиническая картина зависит от формы заболевания. При умеренных диффузных изменениях миометрия большинство пациенток не жалуются на состояние здоровья. По мере прогрессирования патологии функции репродуктивной системы нарушаются.

Основные признаки диффузных изменений миометрия:

  • Болезненные менструации. На дискомфорт внизу живота жалуются более 60% пациентов. Из-за диффузных изменений миометрий набухает, поэтому кровь не выходит во влагалище. Из-за увеличения давления в маточной полости боль усиливается.
  • Анемия. У женщин с аденомиозом нередко бывают ациклические кровотечения, что становится причиной снижения уровня гемоглобина в крови. Поэтому возникают жалобы на слабость, побледнение кожи, головокружение, сонливость.
  • Бесплодие. Диффузные изменения в миометрии – причина нарушения овуляции, невозможности зачатия. Бесплодие обнаруживается у 25-40% пациенток с запущенной формой заболевания.
  • Тазовая боль. Симптом проявляется у 16-24% пациенток. Боли локализуются внизу живота или имеют разлитой характер. Они усиливаются за несколько дней до менструаций, что связано с набуханием эндометрия из-за увеличения количества эстрогенов в организме.

При очаговой форме патологии симптомы выражены умеренно. Если диффузные изменения затрагивают мочевой пузырь или кишечник, клиническая картина пополняется новыми симптомами – болезненным мочеиспусканием, частыми позывами в туалет, запорами.

Причины отклонений от правильных размеров

Изменения нормальных размеров матки, не связанные с гормональной перестройкой или возрастными особенностями, свидетельствуют о развитии патологий.

Почему размер матки уменьшен?

Основная причина маленьких размеров – гипоплазия, иначе недоразвитие органа. Патология возникает вследствие аномального формирования органа или недостаточной функции яичников.

Различают 3 степени:

  • аномальное анатомическое развитие в утробе – фетальная (зародышевая) матка, длинной до 30 мм;
  • детская или инфантильная, когда величина в длину не превышает 55 мм;
  • подростковая.

Диагностировать патологию можно по результатам УЗИ или зондирования.

Почему показатели размеров увеличены?

Аномально увеличенные размеры детородного органа по ультразвуковой диагностике  могут сопровождать:

  • изменение формы (с грушевидной на шарообразную);
  • рост тела матки в длину и ширину;
  • расширение полости;
  • увеличение яичников;
  • гетерогенная структура;
  • утолщение эндометрия и миометрия.

Причины отклонений заключаются в наличии гормональных и онкологических заболеваний женской половой системы.

К основным болезням, при которых увеличиваются показатели, относятся:

  • доброкачественное новообразование – миома;
  • доброкачественная опухоль маточной стенки – фиброма;
  • множественные кистозные образования парных половых желёз – поликистоз яичников;
  • смещение дна и шейки – опущение матки;
  • злокачественное поражение тела матки – карцинома (рак) эпителиального слоя;
  • изменение эндометриоидных тканей — аденомиоз.

Увеличение параметров может быть следствием эктопической (внематочной) беременности.

Избежать патологических изменений внутренних половых органов помогут превентивные меры по укреплению женского здоровья:

  • регулярные профилактические визиты к гинекологу, и скрининговые обследования;
  • соблюдение правил контрацепции;
  • правильный рацион, богатый жирными кислотами, витаминами А и Е;
  • систематические спортивные занятия;
  • вумбилдинг (упражнения для укрепления мышц влагалища и тазового дна);
  • контроль над массой тела.

При проявлении болевого синдрома, неприятных ощущений, сбоях менструального цикла обратитесь за врачебной помощью. Своевременная диагностика позволит избежать тяжёлых осложнений.

Узнайте больше по теме: Женское здоровье

Структура

В норме структура данного тканевого слоя полностью однородна. Пучки распространены равномерно. Сама мышца расслаблена в нормальном состоянии. При наличии спазма можно говорить о гипертонусе.

Однако существуют изменения в миометрии, которые считаются нормальными. Эти изменения связаны с менструальным циклом. Они носят следующий характер:

  • Во время менструации наблюдается высокая частота и интенсивность спазмов;
  • После последнего дня месячных частота и интенсивность резко снижаются;
  • В течение всего остального менструального цикла показатели постепенно повышаются. Достигают максимума они к началу следующих месячных.

Значительно меняется и толщина слоя в зависимости от стадии цикла. Миометрий матки на седьмой день цикла имеет толщину всего около полутора миллиметров. При этом на 24-28 день она может достигать уже полутора сантиметров.

Эхоструктура этого слоя хорошо видна на УЗИ. Миометрий состоит из трех слоев. Основной продольный слой состоит из круговых мускулов. В некотором количестве также присутствуют и продольные мышечные волокна. Он связан непосредственно с периметрием, который покрывает его с наружной стороны органа.

Следующий слой (если двигаться от внешней стороны маточной стенки к внутренней) включает в себя значительное количество сосудов. Он покрыт подслизистым слоем, состоящим из хрупких продольных тканей. Этот слой покрыт непосредственно внутренней слизистой оболочкой органа, но частью миометрия она не является.

Появление отклонений от нормы

Однородная структура мышечной ткани детородного органа является показателем нормы. Незначительные изменения допускаются в определенные фазы менструального цикла, но только при отсутствии сопутствующей симптоматики, воспалительных и инфекционных болезней.

Четких границ между слоями нет. Толщина их увеличивается по направлению к дну матки. За счет этого орган может полноценно сокращаться в процессе родовой деятельности.

Неоднородная структура наблюдается как по физиологическим, так и патологическим причинам. Естественные изменения при этом происходят в момент наступления менопаузы.

Патологическое состояние миометрия выявляется в ходе проведения ультразвукового исследования. При этом учитываются такие показатели, как эхогенность, размер матки, тонус и толщина слоев. Благодаря полученным данным удается выявить причину, спровоцировавшую подобные структурные изменения.

Причины

Ультразвуковая диагностика для выявления патологии

Гиперплазия, симптомы и лечение которой расписаны ниже, развивается во время климакса из-за повышенной активности прогестерона. Она проявляется следующими симптомами:

  1. Обильные кровотечения во время месячных;
  2. Длительные менструации;
  3. Ациклические кровотечения, то есть выделения, появляющиеся вне менструации;
  4. Кровотечения сопровождаются болями внизу живота и в пояснице, иногда боли возникают и не во время менструаций.

По этим признакам и после сбора анамнеза врач может заподозрить гиперплазию эндометрия в постменопаузе или менопаузе

Также важное значение при сборе анамнеза имеют гинекологические операции и воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы, перенесенные ранее. После этого назначается ряд исследований:

  1. Биохимия крови;
  2. Анализ крови на гормоны;
  3. Гинекологический осмотр;
  4. Взятие мазка на цитологию;
  5. УЗИ органов малого таза.

Иногда также назначается диагностическое выскабливание в этом случае. Однако, оно травматично, а, следовательно, может спровоцировать развитие гиперплазии.

Основное диагностическое значение отводится УЗИ. При обнаружении с его помощью, что толщина слоя в середине цикла превышает 6 мм, ставится диагноз гиперплазия. Так как норма в этом случае превышена.

УЗ-исследования органов малого таза позволяют выявить ряд связанных с менопаузой гинекологических особенностей, характерных для нормального постменопаузального периода, среди которых:

  • сокращение переднезаднего измерения матки;
  • повышение плотности матки;
  • выраженная атрофия эндометрия (может стать причиной возникновения спаек и/или синехий, этот слой не превышает 3 мм.);
  • скопление жидкости в полости матки (случаются ошибки, когда это явление принимается врачами за полипы или гиперплазию эндометрия).

Но чтобы исключить патологию и убедиться в доброкачественности найденных изменений, ультразвукового обследования недостаточно — необходимо выполнить гистологический анализ. Для этого осуществляются расширение суженной части матки и нормализация оттока жидкости из полости органа.

Риск рака

Важно учитывать, что в климактерическом периоде значительно повышается опасность формирования злокачественных опухолей, поэтому рекомендуется внимательно следить за состоянием репродуктивных органов — матки и придатков

Нормальный менструальный цикл

Менструальный цикл — это гормональные изменения в репродуктивной системе женщины и ее организме в целом, повторяющиеся с определенной регулярностью и подготавливающие матку к беременности.

Длительность одного менструального цикла измеряют количеством дней от первого дня последних месячных до старта следующих. Средняя продолжительность — 28 дней, но бывают как более короткие (21-22 дня), так и более затяжные (до 35 дней).

В норме менструация длится от трех до пяти дней, кровопотеря за этот промежуток времени составляет 50-150 мл. Цвет менструальной крови — темно-красный, такая кровь не сворачивается. Наиболее ощутимые трансформации в период месячных происходят в органах репродуктивной системы, преимущественно в яичниках (процесс получил название яичникового цикла) и в матке (маточный цикл).

Фолликулостимулирующий гормон (преобладает в первой фазе цикла) помогает достижению зрелости фолликулами в яичниках и выработке эстрогена, лютеинизирующий способствует формированию желтого тела, а лютеотропный гормон дает толчок для выработки прогестерона и секрета молочных желез.

ЛГ и ЛТГ играют первостепенную роль во второй фазе менструального цикла. Все три гормона определяют циклически происходящие изменения внутри яичников и матки.

Маточный цикл

Маточный цикл длится, как и яичниковый, и представляет собой изменения в слизистой оболочке матки. Маточный цикл разделяется на две фазы — пролиферацию и секрецию с дальнейшим отторжением функционального слоя эндометрия. Первая стадия стартует после того, как подходит к концу процесс отторжения эндометрия при месячных.

На фазе секреции активизируется прогестерон и функциональный слой слизистой оболочки матки становится еще более рыхлым и толстым, после чего делится на две области — губчатую (ее называют спонгиозной) и поверхностную (она же компактная). Первая зона соседствует с базальным слоем. В слизистой откладываются такие вещества, как гликоген, фосфор и кальций — это необходимо для дальнейшего развития оплодотворенной яйцеклетки в случае успешного зачатия.

Что такое миометрий матки, его структура и нормы

Причины неоднородности миометрия матки

Миометрием называют мышечный слой стенок матки, который образуют три слоя волокон, обладающих своей специфической структурой и имеющих определенную последовательность:

  • Наружная подсерозная оболочка миометрия, которая образована продольными и круговыми мышечными волокнами.
  • Средняя оболочка миометрия, которую образуют волокна мышц. Данный слой самый мощный из всех. В этой области наблюдается прохождение основных крупных магистральных сосудов.
  • Внутренняя продольная оболочка, которую образуют только продольные волокна.

Благодаря вышеуказанным слоям миометрия маткой выполняется функция плодорасположения в период беременности. Именно мышечный слой данного органа выполняет защитную функцию, предотвращая его возможный разрыв во время роста плода. При родах волокна мышц обеспечивают процесс выхода ребенка из матки.

Неоднородный миометрий – явление, имеющее свои причины, которые можно разделить на травматические и малотравматические. К первому виду причин можно отнести аборты, которые имеют последствия в виде диффузно-очаговых изменений. К малотравматическим причинам относят роды. Еще одним источником изменений является выкидыш.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Почему такое возникает?

Основные причины неоднородного миометрия:

  1. Эндометриоз и его внутренний генитальный тип, называемый также аденомиозом матки.
  2. Миометрит. В подавляющем большинстве случаев он является следствием осложненного эндометрита, так что фактически речь идет об эндомиометрите.
  3. Миома матки. Может приводить к локальным узловым изменениям или практически тотальному утолщению миометрия (при диффузной форме заболевания).

Каждое из этих заболеваний имеет не только особую симптоматику, но и приводит к характерным изменениям миометрия. Дифференцировать их удается с помощью УЗИ, в протоколе проведенного исследования специалист описывает эхографическую картину выявленной патологии и указывает ее тип.

Аденомиоз – самая частая причина изменений миометрия

Эндометриозом называют патологическое разрастание клеток эндометрия за пределами слизистой оболочки матки. При преимущественном поражении миометрия говорят об аденомиозе, который может быть диффузного и узлового типа, и различной степени выраженности.

Это заболевание относят к доброкачественным гиперплазиям гормонально-зависимой природы. Так что свойственно оно женщинам репродуктивного возраста, а в постменопаузальном периоде и на фоне адекватно подобранной гормональной терапии отмечается стихание активности процесса.

При аденомиозе в миометрии появляются разрастания эндометриоидной ткани. Они могут быть двух типов:

  1. В виде слепых разветвленных углубляющихся карманов, сообщающихся с эндометриальным слоем матки. В таких случаях в заключении УЗИ обычно указывается, что эхоструктура миометрия неоднородная ячеистая. При тяжелых степенях болезни отмечается прорастание всей толщи миометрия, что сопровождается формированием свищеподобных образований между маточной полостью и другими структурами малого таза.
  2. В виде узлов – замкнутых округлых очагов с неравномерной центральной полостью, заполненной кровью или жидкой массой шоколадного цвета. Они обычно множественные, различного размера, с неравномерным распределением в стенке матки. При таком варианте заболевания в заключении эхографического исследования обычно отмечается, что миометрий неоднородный с признаками аденомиоза.

Любые эндометриоидные образования подвергаются повторяющимся изменениям в соответствии с овариально-менструальным циклом женщины и приводят к воспалительному процессу. Под действием половых гормонов клетки аномально расположенного эндометрия разрастаются и отторгаются так же, как и в слизистой оболочке матки. Это и приводит к появлению клинических симптомов заболевания.

Аденомиозу свойственны циклические маточные кровотечения, более обильные и болезненные по сравнению с нормальными менструациями. А опорожнение застойных полостей и эндометриоидных карманов приводит к появлению из половых путей выделений шоколадного цвета. Они фактически являются скопившейся и подвергшейся неполному разложению менструальной кровью.

Аденомиоз может приводить к хронической железодефицитной анемии и стойкой тазовой боли. Он также является частой причиной женского бесплодия. Поэтому планирование беременности требует проведения УЗИ в рамках комплексного обследования даже при отсутствии у пациентки явных клинических симптомов эндометриоза.

Изменения миометрия при миоме

Миома является доброкачественным новообразованием матки гормонально-зависимой этиологии. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-45 лет, что связано с возрастными эндокринными изменениями репродуктивной системы.

Миомы и их расположение относительно матки

Чаще всего миома выглядит как узел, обусловленный локальным разрастанием и гипертрофией клеток мышечного слоя матки. Такое образование может располагаться в толще миометрия или же выступать в сторону слизистого или серозного слоев, имея широкое основание или сформированную ножку. Миоматозные узлы могут быть единичными и множественными, разного размера и локализации. Более редкой формой заболевания является диффузный миоматоз.

Ультразвуковая картина при миомах зависит от формы заболевания:

  • При узловой форме на УЗИ выявляются локальные изменения миометрия с увеличением и деформацией матки. Миоматозные узлы обычно гипоэхогенные, неоднородной структуры, с усилением сосудистого рисунка на периферии. В толще крупных образований могут определяться очаги размягчения, некроза, локальные кровоизлияния, кальцинаты.
  • При диффузной форме миоматоза матка практически равномерно утолщена, увеличена. Ее мышечный слой имеет неоднородную преимущественно гипоэхогенную структуру, с неравномерными очагами фиброза. Диффузный миоматоз нередко сопровождается процессом кальцинирования тканей. В таком случае на УЗИ описывается, что миометрий неоднородный с гиперэхогенными включениями.

Миома может приводить к появлению тазовой боли, рецидивирующих ациклических маточных кровотечений, альгодисменорее. Но нередко встречается малосимптомная форма заболевания, когда новообразования выявляются при отсутствии определенных жалоб. И диагностика при этом основана на данных гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза.

Неоднородный миометрий

Противопоказания и особые указания

Как определить размер матки?

В гинекологической практике параметры матки изучают с помощью:

  1.  Бимануального обследования  – двуручный вагинально-абдоминальный способ осмотра. Проводят при посещении гинеколога.
  2.  Аппаратной диагностики  – ультразвуковое исследование (УЗИ). Показано при сомнительных результатах гинекологического осмотра, в перинатальный период, и после хирургического вмешательства.
  3.  Инструментального метода  – зондирование полости органа. Назначают по особым показаниям в предоперационный период.

Самый распространённый метод – ультразвук органов малого таза.

Исследование проводится двумя способами:

  • трансабдоминально – посредством конвексного ультразвукового датчика через переднюю брюшную стенку;
  • трансвагинально – посредством внутреполостного УЗ-датчика, вводимого во влагалище на определённую глубину.

Второй вариант считается более информативным.

Форма выпуска

Лечение

При определении тактики терапии учитывают несколько параметров – размер матки, распространенность очагов поражения, возраст пациентки, планы на беременность. Методы лечения разделяют на:

  • Медикаментозные. При относительно несерьезных изменениях в миометрии ограничиваются приемом лекарств, препятствующих разрастанию эндометрия.
  • Хирургические. В зависимости от очагов поражения назначается органосохраняющая или радикальная операция.

Нередко после прохождения курса терапии диффузные изменения обнаруживаются снова. Рецидивы эндометриоза случаются в 15-40% случаев и зависят от радикальности предыдущего лечения, распространенности патологических очагов.

Лекарственная терапия

При умеренных диффузных изменениях миометрия ограничиваются консервативной терапией. Она направлена не только на ликвидацию эндометриоидных очагов, но и на профилактику осложнений.

Стандартная схема терапии

Группа препаратов Особенности Наименования лекарств
Эстроген-гестагенные Подавляют синтез стероидных гормонов, что перпятствует диффузным изменениям в органе. Используются только на начальной стадии аденомиоза
  • Фемостон;
  • Трисексенс;
  • Климонорм
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов Уменьшают содержание эстрогенов в организме, поэтому разрастание эндометрия прекращается
  • Гозерелин;
  • Диферелин
  • Трипторелин
Гестагены Угнетают функции яичников. Используются при любых диффузных изменениях в миометрии. Курс терапии длится до 6 месяцев
  • Дидрогестерон;
  • Норэтистерон;
  • Гестринон

Хирургия

На начальной стадии аденомиоза показана криодеструкция клеток разросшегося эндометрия – замораживание патологических очагов. При среднетяжелой форме заболевания рекомендованы следующие операции:

  • Лапароскопическая – малоинвазивное вмешательство, при котором патологические включения удаляют через прокол в коже. Выполняется при незначительных диффузных изменениях, когда диаметр новообразований не превышает 3 см.
  • Гистерэктомия – оперативное вмешательство, предусматривающее удаление матки. Показано при диффузном эндометриозе, рецидивах заболевания.

Радикальная операция по удалению органа рекомендована женщинам позднего репродуктивного возраста, которые не планируют беременность.

Неоднородный миометрий

Изменения, которые происходят с миометрием неоднородным с гиперэхогенными включениями, могут спровоцировать появление не только маточных болезней. Неоднородность миометрия на ранних стадиях обычно не проявляет себя какими-либо симптомами, и выявляется только при профилакторном осмотре гинекологом. Но если не успеть выявить нарушения на ранних стадиях, симптомы могут начать себя проявлять с очень неприятной стороны.

Симптомы гетерогенного миометрия:

  • Болезненные месячные;
  • Боли в брюшной полости;
  • Болезненные ощущения при овуляции;
  • Кровянистые выделения в середине менструального цикла;

Причины появления:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Травма при родах или кесарево сечение;
  • Нарушения внутреннего слоя матки;
  • Психоэмоциональные нарушения;
  • Сбои в работе щитовидной железы;

В наши дни медицина даёт возможность определить появление диффузных изменений уже при ранних их появлениях, что значительно увеличивает возможности на успешное и быстрое излечение. Главным способом диагностики является УЗИ, на котором определяется нетипичная структура гомогенного миометрия.

Способы проведения УЗИ:

  • Перед процедурой, женщина выпивает значительные объемы воды, для того, чтобы её мочевой пузырь был максимально заполнен.
  • УЗИ при помощи вагинального датчика не требует приготовления, но может вызывать дискомфорт при глубоком проникновении;

Показания к проведению УЗИ:

  • Сбои в менструальном цикле;
  • Боли в брюшной полости;
  • Бесплодие;

Что выявляет УЗИ?

  • Размер матки;
  • Положение репродуктивной системы;
  • Размер и объём эндометрия;
  • Структуру миометрия

Другие методы диагностики:

  • Осмотр гинекологом;
  • Биохимические анализы крови;
  • Бимануальное исследование;
  • Проведение процедуры МРТ;

Для любой пациентки при лечении и диагностировании нарушения структуры эндометрия, вырабатывается индивидуальный подход. При определении способа лечения врач опирается на возраст женщины, место расположения нарушения, степень тяжести поражения, общее состояние пациентки и наличие в истории болезни уже перенесенных заболеваний.

Главной задачей при лечении неоднородности миометрия, является понижение активности распространения заболевания вызывающего сбои в слоях мышечного слоя матки.

Лечение проводится тремя способами:

  1. Консервативное – лечение гормональными средствами. Направлено на понижение уровня гормона эстрогена, который вызывает активный рост вредоносных клеток.
  2. Операционное – проведение щадящей операции (лапароскопия), либо хирургическое вмешательство предполагает полное удаление органа (лапаротомия).
  3. Комбинированное – сочетание щадящей операции и лечения гормональными средствами.

Часто задаваемые вопросы

Появление гиперэхогенных нарушений в миометрии и появление гипертонуса, способы вызвать выкидыш или спровоцировать преждевременные роды. Это происходит из-за передавливания сосудов, через которые к плоду поступают еда и кислород. Гипертонус (может быть гипертонус по задней стенке) возникает из-за понижений прогестерона в организме, повышения андрогенов, воспаления органов малого таза, сильных эмоциональных потрясений, при недоразвитости матки. Для того, чтобы таких проблем не возникало, постарайтесь контролировать уровень гормонов, проводить своевременное лечение половых инфекций и оберегайте себя от стрессов.

Однородность миометрия восстановится сразу же после того, как вы пройдете курс лечения от болезни, которая его нарушает. Для того, чтобы избежать возникновения этих болезнях старайтесь при первых же симптомах обращаться к врачу, боли при менструациях – также не являются нормой. Поэтому если вам кажется, что с вашим организмом, происходит что-то неладное, обращайтесь за помощью к своему гинекологу.

Видео о миоме

https://youtube.com/watch?v=sDHrjTMFR6Q

https://youtube.com/watch?v=fI0oEDQ1fEw

В том случае, если женщина абсолютно здорова, то ее миометрий имеет полностью однородную структуру, состоящую из волокон гладкой мускулатуры, которые переплетаются между собой. Именно в результате такого переплениея во время родов достигаются сильные и частые сокращения, способствующие нормальному рождению ребенка. Женский половой гормон эстроген способствует началу нормальных сокращений матки, также в этом принимает участие окситоцин и прогестерон. В свою очередь, образование такого вида гормонов регулируется гипоталамо-гипофизарной системой, и возникают они в разнообразные периоды цикла женщины.

Изменения миометрия при некоторых заболеваниях

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий