Причины возникновения и лечение паховой грыжи у детей

Лечение паховой грыжи у детей

Патологию удаляют консервативным или хирургическим методом. При выявлении грыжи у девочек лечение проводят только оперативным путем из-за высокого риска ущемления яичника, некроза тканей и развития бесплодия в будущем. В плановом порядке оптимальный возраст для хирургии 6-12 месяцев.

Если нарушения были диагностированы у мальчиков, придерживаются выжидательной тактики. Проводят комплекс консервативных мероприятий – массаж, теплые ванны, медикаментозную терапию. Лечение направлено на расслабление мышц, вправление грыжевого содержимого и уменьшение симптомов.

Безоперационные методы

При поступлении в стационар мальчика с неосложненной грыжей на первом этапе прибегают к консервативному лечению. Для расслабления в мышцу вводят Атропин, а ребенка на 20-30 минут помещают в теплую воду с приподнятым тазом. Если такие методы не принесли результата через 1-2 часа, проводится операция.

Ношение бандажа, массаж и гимнастика не приносят нужно терапевтического эффекта, поэтому не используются в современной медицине. Лечение в домашних условиях может привести к травме сосудов яичника и семявыносящего протока у мальчиков и склерозу яичников (замещению нормальной ткани рубцовой) у девочек или другим опасным осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Операция на паховую грыжу у детей проводится при наличии выпуклостей в области лобка, мошонки, половых губ или бедер, болей и дискомфорта во время движения. Экстренное хирургическое лечение назначают при развитии ущемления. Противопоказания к удалению грыжи таковы:

  • низкая свертываемость крови;
  • тяжелые заболевания сердца или легких;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • злокачественные опухоли;
  • сильное истощение организма ребенка.

Грыжесечение проводят одним из таких методов:

Классический метод (операция Лихтенштейна) – грыжа в паху у ребенка иссекается через разрез длиной 10-12 см.

Герниопластика – грыжевой мешок вправляется в брюшную полость через небольшой надрез (3-5 см), а его края подшиваются. Метод чаще используется при лечении мошоночной грыжи у мальчиков и выпячивания половых губ у девочек.

Лапароскопия – выпуклость удаляют через 2-4 маленьких прокола.

Операция по удалению паховой грыжи у детей

Перед проведением хирургического лечения врач оценивает состояние содержимого грыжевого мешка. Если в части кишечника, мочевом пузыре или яичниках начался некроз тканей, производится их удаление. В противном случае орган вправляют, а мышечные ткани ушивают.

Открытая операция включает такие этапы:

  1. Место рассечения тканей медсестра обрабатывает антисептиком.
  2. Хирург послойно разрезает кожу и подкожную клетчатку в месте формирования грыжи.
  3. Края тканей фиксирует зажимами.
  4. Происходит осмотр грыжи.
  5. При положительной оценке работоспособности выпяченных органов их части врач вправляет в брюшину.
  6. При неудовлетворительной оценке, некрозе пострадавшая часть подлежит удалению.
  7. Опустошенный грыжевый мешок иссекается. Его края зашивают, при необходимости вставляют стягивающий имплантат.
  8. На подкожную клетчатку и кожу накладывают швы.

Операцию проводят под общим наркозом. За 6 часов до процедуры нельзя кормить ребенка. Период нахождения в стационаре составляет 1 сутки, но при развитии послеоперационных осложнений этот время продлевается до 3-5 дней. Открытую операцию чаще проводят при грыжах больших размеров.

Если выпячивание минимальное и не приносит существенного дискомфорта, прибегают к лапароскопии. Операция включает такие этапы:

  1. Врач или медперсонал обрабатывают зону разреза.
  2. На брюшной стенке хирург делает 3-4 прокола, через которые вводит эндоскоп, воздуховод и инструменты для грыжесечения.
  3. Чтобы улучшить обзор брюшную полость раскрывают давлением воздуха.
  4. Врач удаляет грыжевой мешок. Сшивает его края.
  5. К внутренней поверхности брюшной стенки танталовыми скрепками прикрепляет сетку-эндопротез.
  6. Зашивает места надрезов.

Такой способ лечения требует пребывания в условиях стационара до 3 суток. Лапароскопия помогает избежать большого разреза и образования заметного шва в будущем. Этот метод также отличается низким уровнем травматизации кожи и мышц брюшного пресса.

Что такое паховая грыжа

Округлая выпуклость, которая локализуется между брюшной полостью и бедрами, называется паховой грыжей. Максимальная заболеваемость наблюдается у младенцев и детей до 5 лет. В 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. На фото паховая грыжа выглядит как продолговатая опухоль с четкими краями. Основной метод лечения заболевания – операция.

Во время внутриутробного развития яички у мальчиков через паховый канал постепенно опускаются в мошонку, вытягивая за собой часть брюшины – влагалищный отросток. По завершению этого процесса отросток зарастает. В ином случае происходит образование грыжевого мешка.

Сходные процессы происходят в организме девочек. При повышении внутрибрюшинного давления часть внутренних органов перемещается в область грыжевого мешка. В открытый влагалищный отросток брюшины могут попасть такие элементы:

  • петли кишечника;
  • семенной канатик;
  • мочевой пузырь;
  • яичник или маточная труба (у девочек).

Чем опасно выпячивание грыжевого мешка в паховой области у детей

В отличие от пупочной, паховая грыжа у младенца требует немедленного лечения. Промедление с обращением к врачу может привести к таким осложнениям:

  • острый орхит или эпидидимит – воспаление яичков или их придатков;
  • копростаз – замедленное передвижение каловых масс по кишечнику;
  • флегмона – гнойное воспаление грыжи и прилегающих тканей;
  • полное или частичное бесплодие.

Опасным последствием считается ущемление грыжевого мешка. Состояние связано с нарушением кровоснабжения и отмиранием (некрозом) тканей. Развитие ущемления требует экстренной операции по иссечению грыжи. Определить осложнение у ребенка помогут такие симптомы:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • нарастающая боль внизу живота;
  • кровь в кале;
  • лихорадка;
  • отек прилегающих тканей;
  • покраснение или посинение кожи.

Причины

Причины

Прогноз

Прогноз условно благоприятный. Исход зависит от состояния больного, при появлении осложнений он хуже. Летальность не превышает 0,5%. Если неосложненная грыжа была вовремя вылечена хирургическим путем, то риск осложнений и рецидивов невелик.

Симптомы паховой грыжи у детей, особенно у девочек, могут длительное время отсутствовать.

Проведение оперативного вмешательства возможно в условиях дневного стационара (при лапароскопии). Ребенок в день операции может покинуть медицинское учреждение и восстанавливаться в домашних условиях. Рецидивируют паховые грыжи редко.

Симптомы паховой грыжи у новорожденных

Независимо от причины грыжевого выпячивания, признаки расстройства типичны – это выбухание в области паха, которое увеличивается при физических нагрузках, плаче, крике, натуживании и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшное давление. Симптомы паховой грыжи у новорожденных полностью соответствуют вышеописанным. Грыжа довольно эластична с мягкой консистенцией, при надавливании легко вправляется в брюшную полость. Если она не осложнена, то вправление не вызывает у ребенка болезненных ощущений или дискомфорта.

Самые распространенные симптомы грыжевой патологии у грудничков:

  • Болезненность и дискомфорт при пальпации, ребенок начинает капризничать и плакать.
  • При смене положения тела, выпячивание меняет размеры, но легко вправляется.
  • Тошнота, рвота и метеоризм.

В зависимости от пола ребенка, дефект может смещаться, у мальчиков появляется припухлость яичка, а у девочек – увеличение половой губы. Основная причина, по которой родители не сразу обращаются за медицинской помощью – это отсутствие жалоб на дискомфорт со стороны ребенка. Игнорирование внешних признаков болезни приводит к серьезным осложнениям и ущемлению.

Первые признаки

Симптоматика дефекта мышц брюшной полости проявляется не сразу, что существенно осложняет процесс диагностики. Первые признаки связаны с нарушениями работы ЖКТ, появляется рвота, тошнота, метеоризм. В паховой области обнаруживается небольшая припухлость, которая увеличивается при беспокойном поведении ребенка, но исчезает в состоянии покоя.

Признаки болезни:

Выпячивание в области паха

Оно имеет округлую форму, безболезненно при пальпации. Круглая форма указывает на то, что грыжа еще не опустилась к мошонке, овальная – это пахово-мошоночная патология. Выпирание грыжевого мешка усиливается при натуживании живота.

Увеличение мошонки

Данный симптом указывает на пахово-мошоночный дефект, который встречается только у мальчиков.

Увеличение одной из половых губ

Данный признак встречается у девочек и указывает на опускание грыжи к большой половой губе.

Вправление дефекта

Патологию отлично видно в стоячем положении, но в горизонтальном его можно легко и безболезненно вправить.

Как правило, недуг не доставляет болезненных ощущений, но если появляется ущемление, то нарастают боли и другая патологическая симптоматика.

[], [], [], []

Пахово-мошоночная грыжа у новорожденных

Если органы и ткани брюшной полости выходят за пределы брюшной стенки, то это указывает на грыжевой дефект в паху, если содержимое опускается в мошонку, то это полная или пахово-мошоночная грыжа. У новорожденных данная патология встречается часто, что связано с анатомическими особенностями организма ребенка. Достоверной причины появления данной проблемы не выявлено. Но снижение тонуса в области паховых колец, сопровождается выпадением органов и возникает из-за действия многих факторов.

Пахово-мошоночная грыжа у детей появляется из-за нарушения эмбриогенеза. Это происходит в период опускания яичек в мошонку, одно яичко не до конца опускается и тянет за собой ткани брюшины. Недуг протекает практически бессимптомно, основной его признак – это выпячивание с одной из сторон в области паха. Если есть ущемление, то есть первоначальная патология осложнена, то кожа над опухолью гиперемирована, появляются резкие боли.

Не существует пределов увеличения мошонки, то есть болезнь самостоятельно не проходит, а наоборот прогрессирует и опухоль увеличивается в размерах. Признаки заболевания зависят от органов, которые попали в грыжевой мешок. Чаще всего это тонкая кишка или большой сальник. Если в мешок попадает большой сальник, то появляются боли в области паха. При ущемлении кишки, кроме болей появляются симптомы кишечной недостаточности, то есть запоры, вздутие живота, рвота.

Профилактические меры

Так как паховые грыжи у детей в большинстве случаев являются врожденными, основной профилактической мерой является определение вероятности развития заболевания (родственники, оперированные по поводу грыжи), а также своевременные осмотры ребенка врачом.

Предупредить появление приобретенной грыжи поможет исключение значительных физических нагрузок, а также нормализация работы кишечника – своевременное лечение запоров.

Грыжа в любом случае рано или поздно потребует оперативного вмешательства, и никакие другие методы эффективными не являются.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лечение

В отношении паховых грыж врачи обычно довольно категоричны и в качестве лечения предлагают оперативное удаление грыжевого мешка. Действительно, риски осложнений есть, и сохранять грыжу по большому счету нет никакого смысла.

Влагалищный отросток сам по себе по аналогии с пупочным кольцом не затянется и не зарастет. Если этого не произошло на момент появления на свет, то дальше должны действовать доктора. Заклеивать пластырем, надеяться на помощь специального бандажа, не стоит, нужно делать операцию. Операция под названием «герниорафия» – единственный возможный вариант решения проблемы. Однако статистика показывает, что около 10% пациентов после такой операции испытывают генитофеморальный болевой синдром. А потому детям с неущемленными грыжами небольших размеров дают «отсрочку», выбирая метод бдительного выжидания.

Сама операция считается не самой сложной, провести ее может даже начинающий хирург (именно это часто и происходит на самом деле, именно на грыжесечении получают первое «боевое крещение» вчерашние выпускники медицинских ВУЗов). Поэтому родителям, которые, естественно, переживают за последствия хирургического вмешательства, стоит поинтересоваться квалификацией специалиста перед проведением плановой операции. Детям операцию проводят под общим наркозом. Сначала врачи получают доступ к паховому каналу через разрез, затем находят грыжевой мешок и удаляют его. После чего паховый канал ушивают до нормальных, естественных размеров, а в случае его разрушения делают пластику канала.

Грыжу можно закрыть сеткой, если ее удалось вправить во время операции и обойтись без удаления. Операции чаще всего стараются проводить неполостным методом. Для этого используют возможности лапароскопии. Лапаротомию (разрез брюшной стенки) проводят только тогда, когда часть кишечника из-за ущемления грыжи оказывается нежизнеспособной и ее нужно удалить. После лапароскопической операции дети быстро приходят в себя, уже через несколько часов поднимаются, восстановительный период небольшой. Вероятность рецидива составляет около 1-3%. Неосложненные небольшие грыжи в паху детям удаляют планово, выписать ребенка домой при нормальном его самочувствии могут уже через 3-4 часа.

Прогнозы врачи оценивают, как условно-благоприятные. Если операция была проведена грамотно, и пациент будет впоследствии соблюдать все назначения, о паховой грыже можно будет забыть на всю оставшуюся жизнь.

Лечение паховой грыжи у детей

Лечение паховой грыжи у детей – только хирургическое. Различные фиксаторы и бандажи не применяются.

Неосложненная грыжа оперируется планово, как правило, до года. Операция при паховой грыже у детей может выполняться после двух лет, если выпячивание не склонно к защемлениям и имеет небольшие размеры. Иссечение грыжи называется герниопластикой и представляет собой отсечение мешка, формирование нормального анатомического положения органов, а также укрепление близлежащих тканей пахового канала при помощи своих тканей либо сетки. Выполняется как открыто, так и лапароскопически (применяется чаще). Лапароскопия – менее травматичный метод, не требует послойных разрезов, выполняется через небольшие отверстия.

Из-за высокой вероятности потери детородной функции у девочки в будущем, ущемленная грыжа всегда является показанием к экстренной операции. Это связано с риском повреждения маточной трубы.

Прогноз условно благоприятный. Исход зависит от состояния больного, при появлении осложнений он хуже.

При обнаружении ущемленной грыжи у мальчика оперативное вмешательство не является обязательным, если удается вправить грыжу (ребенка укладывают так, чтобы нижняя часть туловища немного возвышалась, дают спазмолитические препараты). В противном случае также требуется экстренная операция.

Врачом оценивается состояние тех органов, которые оказались в грыжевом мешке, до того, как он будет вправлен. Если они не жизнеспособны, их удаляют. Именно поэтому не следует медлить с обращением за помощью.

Причина развития

Различные эффекты способны приводят к незарастанию узкого участка брюшины по мере опускания яичка в мошонку. В подходящих онтогенезу условиях влагалищная оболочка яичка полностью отсоединяется от брюшины, разделяя органы мошонки от органов живота. Отчасти проблема определяется генетически, хотя конкретный ген, не запускающий процессы рубцевания в необходимый период, пока не выявлен.

В случае незаращения влагалищного отростка брюшины у новорожденных сразу появляется врожденная грыжа. Она характеризуется соединением яичка и семенного канатика мальчика с полостью живота. В отдаленной перспективе подобное приводит к постепенному расширению участка оболочки и прохождению органов брюшной полости в мошонку. Тогда же возникает риск ущемления петель кишечника.

Причины и проявления

Во время операции

Виды

Причины развития заболевания

Паховая грыжа развивается в первую очередь из-за слабой соединительной ткани брюшной стенки и наследственной предрасположенности. Можно выделить следующие основные причины возникновения грыжи у младенцев:

  • избыточный вес новорожденного;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • физическое перенапряжение (например, длительный плач и надрывный крик, который нежелателен в первые месяцы жизни);
  • травмы или патологии брюшной стенки;
  • рубцы, которые возникают после операций.

Врожденная паховая грыжа у мальчиков появляется из-за торможения опускания яичек в полость мошонки, которое должно происходить в период внутриутробного развития (с 5 по 9 месяц). В случае, когда яички опускаются медленно, отдельный участок брюшной стенки может не зарасти. Зачастую подобный процесс можно диагностировать на генетическом уровне.

У девочек грыжа является следствием нарушения фиксации матки и яичников. В результате развития заболевания эти органы могут атрофироваться и погибнуть, не сформировавшись полностью из-за нарушения кровотока и повышенной физической нагрузки.

К каким осложнениям может привести паховая грыжа у грудного ребенка?

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Симптомы могут включать следующие проявления:

  • ребёнок выглядит больным;
  • боль в паху;
  • тошнота и рвота;
  • увеличенный живот;
  • лихорадка;
  • отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
  • припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если ткань застревает, в конечном итоге не будет обеспечено полное кровоснабжение. Без хорошего кровоснабжения орган может умереть. Это может угрожать жизни.

Ущемление паховой грыжи у ребенка считается основным, но не единственным осложнением патологии. Паховая грыжа у детей также может привести к таким последствиям:

  • гибель тканей или некроз яичника;
  • невозможность вправить грыжевой мешок из-за формирования спаек;
  • нарушение кровоснабжения яичка;
  • атрофия тестикул;
  • снижение репродуктивных способностей в зрелом возрасте, вплоть до бесплодия;
  • лимфостаз и лимфоцеле.

Показания к применению

Определение и классификация

Паховая грыжа является заболеванием, которое чаще диагностируется у маленьких деток, в основном у мальчишек в возрасте до трех лет. В широком смысле слова, данное заболевание являет собой выход определенных органов из брюшины в слабые участки живота. Если происходит выпадение органов в области мошонки, паховая грыжа становится пахово-мошоночной.

По затрагиваемой области различают:

  • паховую — выпячивание находится в паху;
  • пахово-мошоночную — мешок опускается в мошонку. Может иметь место яичковая или канатиковая.

По месту локализации:

  • левостороннюю;
  • правостороннюю;
  • двухстороннюю.

По причине возникновения делятся на:

  • врожденные — являются результатом недоразвитой брюшной стенки;
  • приобретенные – возникают при прикладывании чрезмерных усилий в тот момент, когда мышцы живота слаборазвиты.

По возможности вправления:

  • вправимые — которые иногда появляются, и самостоятельно исчезают;
  • невправимые — которые вправляются на место только специалистами. В таком случае имеет место слишком большое образование. Происходит спаривание грыжевого мешка с его содержимым, вследствие чего данное образование не способно вернуться в брюшную полость без прикладывания усилий со стороны.

На основании особенностей строения.

  1. Прямая — чуть выше области лобка. Воротами для выпадения становится медиальный район пахового кольца. Характерны разрушения внутренней стенки канала.
  2. Косая — выпуклость располагается поблизости от половых губ или яичек.
  3. Комбинированная. В таком случае присутствует несколько мешков, между которыми нет связи. В данной ситуации одновременно может развиваться и прямая, и косая грыжа.

Прогноз и рецидив

Причины паховой грыжи у детей

У детей обнаруживают, как правило, врожденные паховые грыжи. В детском возрасте образование выпячивания связано с нарушением облитерации влагалищного отростка брюшины, что предрасполагает к формированию паховой грыжи. Дело в том, что влагалищный отросток брюшины способствует опущению тестикул из брюшной полости в мошонку. Именно в нем может оказаться яичник, петля кишечника, у девочек – маточная труба. Паховый канал выступает в роли грыжевых ворот.

Причиной возникновения паховой грыжи может стать наследственная предрасположенность: примерно 15% детей, страдающих от этого нарушения, имеют родителя, оперированного по поводу грыжи.

У детей приобретенные грыжи встречаются достаточно редко и возникают вследствие значительных физических нагрузок. Обычно они диагностируются у мальчиков 7–12 лет с недостаточно крепкими мышцами передней брюшной стенки.

Как распознать и вылечить паховую грыжу новорожденного

Грыжи в области брюшной полости у новорожденных – распространенное явление, объясняющееся особенностями детской физиологии. Эта статья будет посвящена частному случаю брюшных выпячиваний – паховой грыже. Информация, приведенная ниже, поможет начинающим родителям вовремя обнаружить недуг и передать малыша в надежные руки педиатра.

Что это?

Паховая грыжа – это выпирание жировой ткани и внутренних органов под ней через левый (левосторонняя)или правый (правосторонняя) паховый канал под кожу. Выпяченные органы образуют содержимое грыжевого мешка, в данном случае это кишечник и/или яичники, маточные трубы у девочек. Место, через которое происходит выпирание называется воротами.

Внешние признаки

Выпирание внутренних органов в паховой области хорошо заметно, а потому его распознают даже люди без медицинского образования.

Внешне грыжа выглядит как шаровидная припухлость, расположенная между бедром и пахом. Выпячивание легко вправляется на место, когда младенец находится в положении лежа на спине.

Напряжение мышц живота, плач, крики и натуживание приводят к увеличению размеров образования.

У мальчиков грудничков, из-за особенностей мужской физиологии может развиться пахово-мошоночная грыжа, тогда выпячивание будет занимать область от бедра и до дна мошонки. У девочек недуг иногда появляется рядом с половыми губами из-за чего они увеличиваются в размере.

Как проявляется в поведении

В случае отсутствия осложнений, заболевание не приносит ребенку дискомфорта или болезненных ощущений, а потому распознать обычную грыжу по его поведению не получиться.

Виды

В зависимости от того, куда происходит выпячивание различают прямое и косое образование. Косое встречается только у мальчиков и характеризуется выходом петель кишечника через семенной канатник, практически под мошонку. Прямое – выход содержимого мешка (петель кишечника, яичника) через паховое кольцо под кожу.

Бандаж

Для поддержания образования во вправленном состоянии доктор назначает бандаж. Бандаж – это тканевая повязка (пояс) с фиксирующими ремешками на разных типах крепления (липучки, завязочки). Бывают двусторонние, левосторонние и правосторонние. Подбирать бандаж нужно каждому ребенку индивидуально ориентируясь на размер и локализацию выпячивания

Выбирая приспособление уделите внимание:

  • качеству материала, его эластичности;
  • качеству креплений, они не должны расстегиваться самостоятельно.

Приобретать бандаж рекомендуется вместе с грудничком, чтобы иметь возможность сразу примерить его. Надевать приспособление на новорожденного только поместив его в положение лежа. Крепление должно поддерживать животик, но не сдавливать.

Плавание

Организм, находящийся в воде испытывает воздействие воздействие окружающей среды отличное от привычного.

Из-за выталкивающей силы воды, все суставы организма расслабляются, возвращаясь в естественное положение, мышцы и ткани укрепляются.

Занятия плаванием оказывает хороший профилактический и поддерживающий эффект при лечение паховой грыжи, благоприятно влияет на организм младенца в целом.

Рецидивы

Паховая грыжа у детей, рецидив которой согласно статистике возникают в 2-10 случаев из 100, может быть спровоцирован такими факторами:

  • ошибки при проведении операции;
  • сильная физическая нагрузка на организм ребенка (у малышей это постоянный плач, натуживание);
  • нарушения работы кишечника, приводящие к запорам, метеоризму, что повышает внутрибрюшное давление;
  • генетически обусловленная слабость соединительной ткани;
  • игнорирование родителями профилактических мер и рекомендаций врача.

В случае рецидива лечение полностью повторяется.

Прогноз

В случае отсутствия осложнения недуг успешно лечиться у 99% детей с помощью операции. При ущемлении грыжевого мешка результат терапии зависит от скорости вмешательства, летальных исходов менее 0,5%.

Заключение

Итак, мы рассмотрели особенности паховых грыж у младенцев, а также какие могут быть отличия у детей женского и мужского пола.

В статье также были описаны признаки, по котором могут ориентироваться родители, чтобы своевременно обнаружить болезнь.

В заключении было рассказано о методах диагностики в кабинете врача и способах лечения, чтобы вы могли понимать, что ожидать от лечения. Надеемся, что эта информация поможет вам успешно заботиться о здоровье вашего ребенка.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий