Преэклампсия и эклампсия

Причины возникновения гестоза

Причины развития гестоза по сей день неизвестны. Заболевание возникает из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей. Однако нарушаться оно может из-за разных факторов. Существует немало теорий на данный счет, наиболее популярными из которых являются:

  • Эндокринная. Заболевание возникает из-за сбоя работы органов эндокринной системы, синтезирующих особые биологически активные вещества и отвечающих за тонус сосудов и свойства крови.
  • Генетическая. Склонность к гестозу передается по наследству. Согласно статистике, у женщин, близкие родственницы которых перенесли это заболевание во время беременности, патология действительно наблюдается чаще.
  • Кортиковисцеральная. Сбои работы сердечно-сосудистой системы происходят из-за нарушения взаимодействия между корой и подкорковыми структурами головного мозга.
  • Плацентарная. При нарушении кровоснабжения матки (это может происходить из-за патологий самого «детского места» или маточных артерий) плацента влияет на повышение давления, которое необходимо для усиления кровообращения. В результате приток крови к матке увеличивается, но уменьшается кровоснабжение других органов будущей мамы.
  • Иммунологическая. При некоторых нарушениях беременности плод начинает вырабатывать антигены. Иммунная система женщины дает свой ответ, в результате ухудшается функция сосудов.

Многие современные врачи сходятся во мнении, что единственную причину развития гестоза выделить невозможно. Заболевание возникает при совокупности нескольких факторов.

Существует несколько групп риска по возникновению гестоза:

  • Первородящие. У женщин, беременных не в первый раз, гестоз наблюдается значительно реже.
  • Будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
  • Женщины с многоплодной беременностью или крупным плодом.

Также риск возникновения гестоза повышают:

  • стрессы;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • заболевания почек, органов репродуктивной, сердечно-сосудистой или эндокринной систем, давшие о себе знать во время беременности или наблюдавшиеся еще до нее.

Если у женщины наблюдался гестоз во время первой беременности, то возможность его развития во время последующей снижается (причем чем ближе к дате родов возникла патология и чем легче она протекала, тем меньше вероятность повтора заболевания во время второй беременности). При отсутствии гестоза во время первой беременности риск его развития во время последующей достаточно невысок.

Лечение HELLP-синдрома

Если при эклампсии и преэклампсии вскоре после родоразрешения отмечается регресс патологической процесса, то при HELLP-синдроме максимум негативных проявлений приходится на конец 2-3-х суток.

Критерии HELLP-синдрома:

  • Признаки гемолиза – (повышение свободного гемоглобина, патологиче-ски измененный мазок крови, повышение билирубина в крови);
  • Повышенный уровень печеночных ферментов – ЛДГ > 600 IU/L, АсАТ> 70 IU/L;
  • Тромбоцитопения – количество тромбоцитов меньше 100×109/л.

Предшествующие симптомы включают эпигастральную боль, или боль в правом верхнем квадранте живота (65 %), тошноту и рвоту (50 %), недомогание (90 %). У некоторых женщин может развиться гематурия или желудочно-кишечное кровотечение. У отдельных пациентов артериальная гипертензия и протеинурия может вообще отсутствовать.

При появлении у пациентки клинических и лабораторных признаков HELLP-синдрома, в наиболее ранние сроки дополнительно к упомянутому выше лечению преэклампсии назначают кортикостероиды. Они уменьшают потерю тромбоцитов, уменьшают повреждение печени и вероятность развития респираторного дистресс-синдрома у плода. Но не могут улучшить исходы лечения у матери.

Применяют относительно высокие дозы дексаметазона. До родов – дексаметазон внутривенно 12 мг через 6 часов, два введения. После родов используют дексаметазон 12 мг, вводя в/в через 6-12 часов в течение одних суток.

Что такое эклампсия и почему она возникает у беременных?

Эклампсия – наиболее тяжелая и опасная форма гестоза

Эклампсия – это тяжелое осложнение беременности, которое возникает на поздних сроках (третий триместр). Как правило, развивается на фоне уже существующего гестоза во втором триместре. Самое страшное проявление эклампсии – судорожные припадки, которые могут угрожать жизни матери и малыша.

В группе риска оказываются женщины, которые не уделяли достаточно внимания диагностике и лечению гестоза, не соблюдали назначения врача.

Существует несколько версий, объясняющих возникновение эклампсии. По одной из них патология связана с механическим давлением растущей матки на почки и мочеточники, это косвенно подтверждается тем, что женщины, имеющие болезни почек, более склонны к эклампсии.

Также предполагается, что свою роль играют патологии трофобласта и детской части плаценты, генетическая предрасположенность у матери, нарушения иммунитета, интоксикации.

По статистике чаще всего подвержены эклампсии женщины во время первой беременности. При рождении последующих детей риски снижаются, особенно если предыдущие беременности протекали легко. Эта закономерность нарушается, если женщина ждет близнецов.

Какими симптомами проявляется?

Клиническая картина эклампсии включает внезапную потерю сознания и развитие судорожного припадка

Эклампсия развивается в несколько стадий. «Первыми звоночками» к ней можно назвать тяжелый гестоз с отеками, высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, ухудшением самочувствия женщины.

Если такое состояние не получает достаточного лечения, развивается преэклампсия – состояние, предшествующее эклампсии. При этом у женщины появляются неприятные симптомы – мелькание мушек перед глазами, нарушения памяти, внимания и сна, апатия, головные боли, тошнота и боли в животе.

Три основных признака гестоза – отеки, протеинурия и артериальная гипертензия – непрерывно прогрессируют. Особенно стоит насторожиться, если снижается количество мочи и возникают нарушения сознания.

Наличие преэклампсии еще не означает, что патология перейдет в стадию эклампсии. При адекватном и своевременном лечении такого не происходит. Собственно эклампсия представляет собой периодически возникающие судорожные припадки, которые протекают в четыре стадии:

  1. Стадия предвестников проявляется подергиваниями мышц лица, изменениями мимики. Длится около 30 секунд.
  2. Тонические судороги – происходит одновременное сокращение всех мышц тела, потеря сознания, остановка дыхания. Длится не более 20 секунд, в это время высок риск геморрагического инсульта.
  3. Клонические судороги – происходит сокращение всех мышц поочередно, волна судорог обычно идет сверху вниз. Дыхания нет, сознание отсутствует. Эта фаза длится до 40 с.
  4. Восстановление после припадка. Судороги прекращаются, появляется дыхание. Изо рта начинает выделяться пена, сознание восстанавливается не сразу. Длительность фазы различная. В это время есть риск аспирации вспененной слюны.

Возможен вариант бессудорожного течения эклампсии, когда припадков не наблюдается. Это более редкая форма, которая проявляется головными болями, нарушением зрения вплоть до полной слепоты, крайне высоким артериальным давлением. Такая форма эклампсии наиболее опасна в плане развития осложнений.

Какие осложнения может вызвать?

Эклампсия опасна как для женщины, так и для плода!

Эклампсия может вызвать ряд тяжелых осложнений как для матери, так и для плода. Среди последствия для женщины кровоизлияние в головной мозг (происходит в стадию тонических судорог, а также при бессудорожном течении), отек мозга после припадка, кома, асфиксия во время отхождения пены и аспирационная пневмония как результат вдыхания пены.

При падении и женщина может получить ушибы, переломы и другие травмы. После родов нередко развивается почечная или печеночная недостаточность.

Во время приступа эклампсии плод испытывает выраженную гипоксию, а при развитии недостаточность почек и печени происходит интоксикация малыша. Тонус мышц матки обычно ниже нормы, поэтому преждевременных родов не происходит. Тем не менее, возможна внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты. При гибели плода токсины попадают в кровь женщины, вызывая интоксикацию. Если припадок повторяется не первый раз, он сопровождается большим риском комы и летального исхода для женщины и плода.

Причины

Эклампсия в переводе с греческого означает «вспышка», и это неслучайно. Симптомы возникают внезапно и развиваются с молниеносной скоростью. Поводом для наступления приступа может стать яркий свет, громкий звук или сильные и резкие болевые ощущения. Основные причины развития эклампсии:

  • значительное повышение артериального давления (160/90 и выше);
  • поздний токсикоз;
  • хронические сосудистые заболевания;
  • пороки сердца;
  • почечная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • многоплодная беременность;
  • возраст матери младше 18 или старше 40 лет.

В большинстве случаев до столь тяжелого состояния доходят женщины, которые невнимательно относятся к своей беременности. Если регулярно посещать гинеколога и выполнять все предписания, то удается избежать осложнений.

Диагностика

Эклампсия имеет достаточно яркую клиническую картину, поэтому врачи с высокой точностью определяют заболевание по итогам наблюдения за состоянием женщины. Медицинская помощь в основном заключается в предотвращении наступления приступов, ведь по некоторым симптомам уже можно заподозрить развитие болезни.

Эклампсия проявляется во второй половине беременности, и ей обычно предшествует гестоз или артериальная гипертензия. Не зря каждый прием врача для беременной женщины начинается с вопросов о ее самочувствии и измерения артериального давления. Если вас беспокоят головные боли, мушки перед глазами, отеки, тошнота или состояния, близкие к потере сознания, обязательно скажите об этом доктору.

Для  точной постановки диагноза могут понадобиться дополнительные обследования. Например, компьютерная томография предоставляет всю информацию о состоянии мозга. Электроэнцефалография позволяет отличить эклампсию от эпилепсии. С помощью электрокардиографии можно исключить заболевания сердца, имеющие схожую симптоматику.

Симптомы преэклампсии и ее причины

Коварство преэклампсии беременных заключается в отсутствие каких-либо специфических внешних проявлений или четких симптомов, которые могут дать понять беременной женщине, что ее состояние требует срочного вмешательства врача. Первым показателем начала развития заболевания считается сочетание таких факторов, как:

  • значительное повышение кровяного давления беременной (артериальная гипертензия);
  • наличие белка в моче (протеинурия) и резкое снижение выводимого её количества.

С течением времени к этим симптомам присоединяются отеки рук, ног и лица

Важно не путать это с отечностью, которая может сопровождать нормальное течение беременности и являться ее постоянным спутником. Такие отеки почти незаметны в начале дня, но могут значительно нарастать к вечеру

Отеки при преэклампсии всегда возникают внезапно и носят гораздо более серьезный характер.

Перечисленных выше проявлений достаточно для того, чтобы врач поставил диагноз преэклампсия. Однако с течением времени уже описанные симптомы могут усиливаться или, напротив, становиться менее выраженными. Также могут наблюдаться новые проявления преэклампсии, а именно:

  • сильные головные боли, провоцирующие плохое самочувствие, тяжесть в затылке, размытость зрения, «туман» перед глазами;
  • стремительный набор лишнего веса, который вызывается задержкой жидкости в организме беременной;
  • нарушение работы печени, которое вызывает тянущие боли в правом подреберье, тошноту, а иногда и рвоту;
  • нарушение сна – бессонницу или, напротив, сонливость;
  • частая смена настроения, раздражительность или апатия ко всему окружающему;
  • снижение уровня тромбоцитов, который определяется с помощью клинического анализа крови.

Современная медицина до сих не пришла к единому мнению относительно причин возникновения такого нарушения состояния беременных. Одним из самых распространенных и принятых в научных кругах можно считать мнение об обусловленности преэклампсии нарушением процесса формирования плацентарных сосудов, что, в свою очередь, приводит к ограниченному кровотоку в плаценте.

Определяя основные причины возникновения преэклампсии, ученые выделяют несколько факторов, которые могут повлиять на ее проявление:

  1. генетические факторы и предрасположенности;
  2. существующие до наступления беременности и обострившиеся в момент ее течения проблемы с иммунной системой матери;
  3. травмы или повреждения кровеносных сосудов, в том числе плаценты, различного происхождения.

Источник фото: shutterstock.com

Эклампсия и преэклампсия – принципы лечения

1.2.антиоксидантовмочегонных препаратов

Противосудорожная терапия

При непрерывном введении магнезии следует следить за симптомами передозировки магния, к которым относят следующие:

  • Дыхание реже 16 в минуту;
  • Снижение рефлексов;
  • Уменьшение количества мочи менее 30 мл в час.

магнезииакушер

Гипотензивная терапия

  • Нифедипин – принять 10 мг (0,5 таблетки) однократно, затем через 30 минут еще 10 мг. Затем в течение суток по необходимости можно принимать по одной таблетке Нифедипина. Максимальная суточная доза составляет 120 мг, что соответствует 6 таблеткам;
  • Натрия нитропруссид – вводится внутривенно медленно, начальная дозировка рассчитывается из соотношения 0,25 мкг на 1 кг массы тела в минуту. При необходимости доза может увеличиваться на 0,5 мкг на 1 кг веса каждые 5 минут. Максимальная дозировка Натрия нитропруссида составляет 5 мкг на 1 кг веса в минуту. Препарат вводится вплоть до достижения нормального давления. Максимальная продолжительность инфузии Натрия нитропруссида составляет 4 часа.

метилдопу

Правильная диагностика состояния

Если у беременной диагностируют артериальную

Отеки и пастозность подтверждают диагноз. Если у вас возникли необычные отеки в области лица, рук и ног, следует проконсультироваться с врачом.

Так же в период беременности советуем измерять артериальное давление регулярно, в домашних условиях в одно и тоже время дня записывая результат.

Следует учесть, что данное заболевание не имеет специфических признаков. Иногда отеки и судороги возникают по другим причинам. Поэтому точный диагноз можно поставить только после учета совокупности симптомов. Подтверждением правильности диагноза служит исчезновение симптомов после рождения малыша.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных — одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская — классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий