Разрыв матки

Разрывы шейки матки при родах: причины и последствия

Разрывы шейки матки это одно из осложнений родов. Женщина может не ощущать боли в том случае, если повреждения не слишком значительные, но это не значит, что эта ситуация недостойна внимания. Сразу после рождения ребенка врач проводит гинекологический осмотр, и если находятся полученные разрывы при родах, их зашивают.

Если аккуратно не наложить швы, это грозит целым рядом проблем в будущем:

  • эктропионом (выворот слизистой оболочки шейки матки), который будет постоянным источником воспаления, кровить при прикосновении, в том числе, при половом акте;
  • появится угроза надрыва тканей при последующих родах, в принципе, такая возможность и так существует при серьезной степени разрыва шейки матки;
  • истмико-цервикальная недостаточность — сильно поврежденная шейка не сможет до конца срока вынашивания ребенка оставаться закрытой, будет угроза самопроизвольного выкидыша на поздних сроках и преждевременных родов.

Такие осложнения разрывов шейки матки при родах очень распространены. Чтобы выносить ребенка, женщинам накладывают швы, зашивают шейку, так как она начинает раньше времени сглаживаться и раскрываться. Правда, не всегда это помогает. Но так или иначе, роды после разрыва шейки матки могут и должны быть естественными, если нет показаний к операции кесарево сечение. А швы снимаются примерно в 37-38 недель. Или раньше, если начались схватки, или отошли околоплодные воды.

Причины разрывов шейки матки во время родов разные, иногда их можно предотвратить, а иногда нет. Иногда виной этому могут быть непрофессиональные действия врачей и акушерок. Так, нередко врачи пытаются вручную «дооткрывать» шейку матки до нужных 10 сантиметров и травмируют ткани.

  • цервицит, кольпит — это инфекционные процессы;
  • повреждения шейки матки, рубцы, появившиеся из-за абортов, диагностических процедур, лечения эрозии и дисплазии, особенно в случае проведения конизации и диатермоэлектрокоагуляции — «прижигания» эрозии электрическим током;
  • узкий таз матери;
  • крупный плод, из-за этого случаются и разрывы промежности при родах;
  • быстрые, стремительные роды, особенно если ребенок выходит в неправильном положении;
  • регидность (неэластичность, плохая растяжимость) шейки — бывает и у молодых девушек, и у зрелых женщин;
  • ранние потуги, женщина начинает тужиться, когда подготовка шейки матки к родам не завершилась, нет нужного раскрытия;
  • использование акушерских, пулевых щипцов, вакуум-экстракция плода и подобные манипуляции;
  • гидроцефалия плода.

Как видите, не всегда роды без разрывов возможны. Но женщина все же может что-то сделать для снижения риска патологических родов

Это обращать внимание на выделения из влагалища — ведь именно они — основной симптом воспалительного процесса, который может стать одним из провокаторов разрывов. Естественно, обязательно регулярное наблюдение у гинеколога. А еще лучше — посещение школы для молодых мам, где расскажут про разрывы шейки матки при родах и о том, как их не допустить

Необходимо заранее научиться правильному дыханию, которое поспособствует сдерживанию несвоевременных потуг. Быстро научиться этому, уже будучи в схватках, редко у кого получается

А еще лучше — посещение школы для молодых мам, где расскажут про разрывы шейки матки при родах и о том, как их не допустить. Необходимо заранее научиться правильному дыханию, которое поспособствует сдерживанию несвоевременных потуг. Быстро научиться этому, уже будучи в схватках, редко у кого получается.

Если у женщины были осложненные разрывы шейки матки, то есть переходящие на стенки влагалища, имеющие большую площадь, перед новой беременностью нужно пройти тщательное обследование у гинеколога. Нередко в таких случаях сначала нужно сделать хирургическую коррекцию, это такое лечение разрыва шейки матки, и только потом, через некоторое время, планировать зачатие. При этом кольпоскопия должна быть в норме. Нелишним будет сделать УЗИ, на котором врач сможет рассмотреть рубцы и предположить вероятность проблем при беременности.

Почти всегда разрывы шейки матки при родах последствия те или иные имеют. Но расстраиваться не нужно. Главное — это выполнять все указания лечащего врача. И рожать у проверенного специалиста.

Диагностика и лечение разрывов влагалища

Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.

При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.

Можно ли достать шейку матки

Ощупать тело матки самостоятельно невозможно, но достать до шейки матки через влагалище – реально. Многие девушки регулярно выполняют самообследование, чтобы удостовериться в наступлении овуляции.

Манипуляция выполняется следующим образом:

  1. Подстригаются ногти и удаляются заусенцы, чтобы избежать повреждений слизистых оболочек.
  2. Руки моют с антибактериальным мылом и обрабатывают антисептическим раствором.
  3. Женщина принимает удобное положение, открывающее широкий доступ к влагалищу. Многие девушки находят удобным положение сидя.
  4. Средний палец вставляется во влагалище до того момента, пока он не упрется в уплотнение – это шейка матки.

После наступления овуляции консистенция шейки матки изменяется, на поверхности и стенках влагалища образуется много слизи.

Гинекологи не поддерживают возможность проведения женщиной подобных самоосмотров и не рекомендуют прибегать к использованию этого метода, особенно если целью является любопытство и поиск ответа на вопрос, какова длина влагалища и можно ли достать шейку матки. Уточнить эту информацию можно у гинеколога или врача, проводившего УЗИ.

Психологические тесты

Тест какая профессия подходит Твоя будущая профессия Тест на руководителя

Похожие диеты

Профилактика разрывов матки

Профилактика разрывов матки заключается в правильной организации помощи в родах. Решающее значение имеет учет всех беременных и тщательное наблюдение за ними в консультации. В консультации выявляют и берут на специальный учет всех беременных, у которых возможен разрыв матки в родах. К этой группе относятся беременные с узким тазом, неправильным положением плода, переношенной беременности (крупный плод), женщины с дряблой брюшной стенкой и дряблой маткой, много рожали, имеют отягощенный акушерский анамнез (патологические роды, осложненные аборты, воспалительные заболевания после абортов), перенесших кесарево сечение и другие операции на матке. Всех этих беременных за 2-3 недели до родов, а с рубцом на матке за 4-5 недель, направляют в роддом для предварительного обследования и составления плана ведения родов. Во время родов устанавливают внимательное наблюдение, чтобы не пропустить признаков угрожающего разрыва матки.

Причины, виды и лечение разрывов

Причины для разрывов ткане в родах могут быть самыми разными:

  • наследственные особенности строения таза и мускулатуры;
  • большое расстояние между анусом и вагиной — около 8 сантиметров (высокая промежность);
  • накачанные мышцы промежности вследствие длительной профессиональной спортивной деятельности;
  • поздние роды после 35 лет;
  • рубцовая ткань в области промежности;
  • отек вследствие продолжительных потуг;
  • стремительность родов;
  • невылеченные вульвовагинит или кольпит;
  • неправильные действия роженицы во время второго периода потуг.

Шейка матки

Разрыв шейки матки появляется вследствие того, что роженица начинает тужиться преждевременно, когда зев матки не полностью раскрыт.

Избежать таких разрывов можно, четко следуя указаниям медицинского персонала во время родов: беременной следует начинать тужиться только после обследования шейки матки акушеркой.

Разрывы шейки бывают трех степеней:

  • первая — 1-2 разрыва не более 20 мм;
  • вторая — 2-4 разрыва более 20 мм;
  • третья — разрывы, которые достигают тела матки и переходят на него.

Такие разрывы ушивают кетгутом, который рассасывается в течение 3 месяцев. Разрыв матки третьей степени перед ушиванием врач обследует вручную для установления длины разрыва.

Чтобы уберечь молодую маму от осложнений, вызванных воспалением травмированных тканей, в послеродовом периоде ей прописывают антибактериальные лекарства.

Нужно знать, что о воспалении говорят зеленовато-желтые выделения с резким запахом.

Если швы разошлись или не были наложены, возникает осложнение в виде выворота шейки матки – эктопии, или эрозии, которая без своевременного лечения часто приводит к онкологическим перерождениям тканей. Еще одно осложнение, связанное с расхождением швов на шейке матки, называется истмико-цервикальной недостаточностью. При этом орган перестает выполнять свою запирательную функцию, что приводит к невынашиванию и прерыванию беременности в 16—18 недель.

Влагалище

Разрывы в области влагалища возникают из-за преждевременных потуг, или когда головка плода продолжительное время не продвигается вперед, растягивая ткани. Для зашивания разрывов влагалища при родах также используется кетгут.

Бывают редкие случаи осложнений в виде воспаления области рубца: в этом случае полость матки соединяется с полостью прямой кишки или мочевого пузыря, формируются так называемые влагалищно-прямокишечные или влагалищнопузырные свищи. Осложнения лечат путем хирургической операции, иссекая ход, соединяющий органы.

Промежность

Такие разрывы возникают из-за недостаточной эластичности тканей промежности или неправильных действий роженицы. Во время высвобождения ребенка акушерка аккуратно сдвигает мышцы промежности сначала с головки, а затем с каждого плечика поочередно. Роженицу просят в это время не тужиться, чтобы дать мышцам промежности плавно растянуться: форсирование родов приводит к разрывам промежности трех степеней:

  • первая степень — поврежден небольшой участок кожи промежности и немного слизистая влагалища;
  • вторая степень — к вышеперечисленному добавляются разрывы мышц промежности;
  • третья степень — повреждения захватывают анальное отверстие и замыкающую мышцу вокруг него;

Сложная картина внутренних разрывов при родах требует непростых решений, поэтому швы накладываются в соответствии с расположением и размером разрыва.

На внутренних повреждениях используют рассасывающийся кетгут, не требующий удаления, а наружные шьют шелком, который примерно через неделю снимается, либо применяют технику глубокого захвата, когда кетгут проходит через несколько слоев тканей.

Осложнения могут проявиться уже после родов вследствие воспаления или расхождения швов — тогда разрывы заживают намного сложнее и изменяют анатомию промежности.

Профилактика разрывов

Существует расхожее мнение, что разрывы во время родов неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.

Массаж

Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:

  • активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
  • тренирует мышечные ткани промежности;
  • придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
  • способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.

Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.

Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом. Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища. Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.

Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей. Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов. Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.

Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или преждевременных родов, неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний

Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама

Гимнастика

К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.

Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.

Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.

Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.

Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.

Питание

Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е

Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.

Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.

К другим  профилактическим мерам следует отнести:

  • регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
  • своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
  • посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
  • своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
  • выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.

Отзывы мам, которые уже воспользовались перечисленными советами, свидетельствуют о том, что выполнение профилактических мер и тщательная подготовка к родам позволяет пройти этот нелегкий процесс без болезненных травм даже при рождении достаточно крупного по весу ребенка.

Лечение хирургическим методом

Любые послеродовые травмы мягких тканей требуют хирургического вмешательства. Разрывы и разрезы промежности, стенок влагалища и надрывы шейки матки зашивают на акушерском столе сразу после родов. Для этого в большинстве случаев используют специальные саморассасывающиеся с течением временем нити (кетгут). Отсутствие необходимости снимать впоследствии швы значительно облегчает психологический дискомфорт роженицы.

Так как на шейке матки отсутствуют нервные окончания, операции на ней производят без анестезии. На промежность швы накладывают только после введения обезболивающего.


Большинство мамочек считает, что лечение разрезов и разрывов после родов по сравнению с самими родами малоболезненно

Разрывы матки

Разрывом матки
называется нарушение целости ее стенок.

«Самое страшное,
что может случиться с женщиной в родах
– это разрыв матки» – это высказывание
известного акушера XIX
века Цвейфеля очень точно отражает суть
вопроса. Любой разрыв матки во время
беременности или в родах сопровождается
массивной, а иногда и сверхмассивной
кровопотерей и может привести к
инвалидизации или гибели пациентки.

Впервые разрыв
матки в родах был распознан и описан
еще в XVI
веке, но лишь с XIX
века начинается научное изучение этого
вопроса. В 1670 г. Чемберлен попытался
продать знаменитому парижскому акушеру
Мориссо свое изобретение – акушерские
щипцы. Ему было предложено продемонстрировать
свой чудодейственный инструмент на
роженице, которую Мориссо перед этим
безуспешно пытался родоразрешить в
течение 5 суток. В итоге после многочисленных
попыток наложения щипцов роженица
погибла неродоразрешенной, а на секции
были обнаружены многочисленные разрывы
матки, нанесенные ложками инструмента.
Так возникли насильственные разрывы
матки.

Однако лишь в 1875г
в своем трактате «О разрыве матки и ее
механизме» известный акушер Бандль
сформулировал свою знаменитую механическую
теорию разрывов матки. Согласно его
теории возникновение разрыва матки
возможно самопроизвольно в результате
пространственного несоответствия
размеров головки плода и таза матери,
т.е. возникает механическое препятствие
к продвижению плода.

Механическая
теория разрыва матки (Бандль)

  • Узкий таз, особенно
    при умеренной степени сужения.

  • Поперечные
    положения плода.

Разгибательные
предлежания и асинклитические вставления
головки.

  • Гидроцефалия
    плода.

  • Крупный плод.

  • Опухоли в области
    малого таза.

  • Рубцовые сужения
    различных отделов родовых путей.

Неправильные
положения матки после различных
фиксирующих ее положение операций и
т.д.

Если при таких
условиях развивается хорошая родовая
деятельность, тело матки все больше и
больше сокращается, плод постепенно
перемещается в тонкостенный, перерастянутый
нижний сегмент, который при продолжающейся
родовой деятельности резко истончается,
и в результате происходит его разрыв.

Но уже тогда Бандль
отметил, что его теория не в состоянии
объяснить, почему разрыв матки в ряде
случаев наступает еще в первом периоде
родов при сравнительно слабой родовой
деятельности, а иногда и во время
беременности.

Гистопатическая
теория разрыва матки (Вербов)

Этот феномен был
объяснен отечественным акушером Я.В.
Вербовым, который в 1911г. предложил свой
вариант теории разрывов матки. Согласно
его теории, основной причиной разрывов
матки являются глубокие патологические
изменения воспалительного и дегенеративного
характера в мускулатуре матки. Такие
изменения миометрия возникают при
следующих условиях.

  • Рубцы на матке
    после различных операций (кесарева
    сечения, консервативной миомэктомии,
    операций при внематочной беременности
    с удалением интерстициальной части
    трубы, перфораций при внутриматочном
    вмешательстве).

  • Повреждения матки
    при абортах, особенно криминальных и
    часто повторяющихся.

  • Инфантилизм и
    аномалии развития половых органов,
    характеризующиеся недостаточным
    развитием миометрия.

  • Воспалительные
    заболевания матки и придатков.

  • Более пяти родов
    в анамнезе.

  • Многоводие,
    многоплодие.

  • Приращение и
    предлежание плаценты.

  • Деструктивный
    пузырный занос.

Согласно современным
представлениям, основными причинами
разрыва матки во время беременности и
в родах следует считать гистопатические
изменения миометрия, механические
препятствия рождению плода и насильственные
факторы. При этом ведущую роль отдают
гистопатическим изменениям миометрия.

Чаще разрывы матки
возникают на фоне перенесенных;
воспалительных процессов в матке или
после перенесенной операции матке (60%
всех разрывов матки).

Три основных
этиологических компонента данной
патологии.

  1. Гистопатические
    изменения миометрия.
    Они разделяются
    на:

А. рубцовые

Б. атрофические и
дистрофические

В. воспалительного
характера

Г. деструктивные
вследствие глубокой инвазии трофобласта.

Рубцовые изменениявозникают после операций на матке –
кесарево
сечение, иссечение угла матки
при интерстициальной внематочной
беременности, удаление миоматозных
узлов матки, ушивание перфорационных
отверстий при медицинских абортах и
т.д.

Атрофические и
дистрофические изменения
могут
возникать вследствие осложнений родового
акта при предшествующих родах, таких
как упорная слабость родовой деятельности,
ПОНП особенно на фоне гестоза, после
проведений операций ручного отделения
плаценты, ручного обследования стенок
полости матки, при неразвивающейся
беременности, невынашивании, бесплодии,
у пациенток с аномалиями развития матки.

Воспалительные
изменения матки развиваются у пациенток
с хроническими воспалительными процессами
миометрия, особенно при вовлечении в
воспалительный процесс всех слоев
матки.

Механические
препятствия рождению плода.

Ведущими моментами
являются сочетание анатомического
сужения таза и крупные размеры плода
предрасполагают к формированию
диспропорции между головкой плода и
тазом матери, а также неправильные
вставления головки плода (лобное и
различные виды асинклитических
вставлений, неправильные положения
плода – поперечные
и косые).

  1. Насильственные
    факторы.

Они могут быть
различными. Насильственные разрывы при
выполнении родоразрешающих акушерских
операций. Отчего погибла роженица,
которую пытался родоразрешить при
помощи щипцов Чемберлен. Ведь Мориссо
выбрал ее не случайно – он пять суток
безуспешно пытался ей помочь. Несомненно,
имел место клинически узкий таз, при
котором наложение щипцов категорически
противопоказано, т.к. неминуемо приведет
к разрыву матки. Таким образом, первая
группа насильственных факторов – это
родоразрешающие операции при отсутствии
условий к их проведению или нарушение
техники их выполнения.

Вторая группа –
это механические воздействия и манипуляции
при угрожающем разрыве матки. Перерастянутый
нижний сегмент может разорваться не
только при механическом давлении на
дно матки, что нередко проводится с
целью форсирования продвижение головки
по родовому каналу, но даже от простого
прикосновения к нему акушерского
стетоскопа при попытке выслушать
сердцебиение плода.

Третья группа
насильственных факторов – это внешние
причины, являются следствием грубой
травмы, чаще автомобильной.

  1. Сочетанные
    причины.

Стоят на первой
месте в структуре причин разрывов матки.
В основе лежат структурные изменения
миометрия, на которые наслаиваются
механические факторы, которые сами по
себе при неизмененной стенке матки
никогда не привели бы к ее разрыву –
давление рукой на дно матки, нерационально
проводимое родоусиление, форсирование
продвижения головки по родовому каналу
и т.д. Примером такого сочетания причин
может служить случай, описанный
отечественным акушером Малявинским
В.М. в 1925г. Первобеременная первородящая
поступила в роды с запущенным поперечным
положением плода. Роды при этом произошли
самопроизвольные сдвоенным плодом, и
здоровый миометрий выдержал такое
аномальное родоразрешение. Через два
года пациентка рожает второй раз, но
последовый период осложняется аномалией
прикрепления плаценты, по поводу чего
выполняется операция ручного отделения
плаценты, а послеродовый период
сопровождается лихорадкой, т.е.
по-видимому, имеет место послеродовый
метроэндометрит. Еще через два года
возникает третья беременность, при
которой на 36-й неделе происходит
спонтанный полный разрыв матки.

Классификация
разрывов матки (Л.С. Персианинов, 1964)

Отзывы

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий