Показания и противопоказания к индуцированным родам

Сравнительный анализ способов подготовки шейки матки к родам и исход родов. Особенности применения мифепристона для подготовки шейки матки к родам

Как подготовить шейку матки к родам Чтобы роды прошли естественно и с наименьшими последствиями для здоровья женщины, подготовку к ним нужно начать заранее.

Хорошую помощь в этом деле окажут специальные тренировочные упражнения, которые окажут содействие в подготовке внутренних мышц шейки матки и влагалища, а в будущем помогут им оперативно восстановиться. В настоящее время врачи все чаще рекомендуют беременным женщинам провести серьезную подготовку шейки матки к процессу родов. Но делать это нужно правильно, чтобы не навредить крохе.

Как определяют готовность шейки матки к предстоящим родам?

Когда срок беременности подходит к 38–39 неделе, гинеколог, наблюдающий за беременной, на плановом осмотре обязан проводить оценку шейки матки.

Заключение о ее зрелости осуществляется на основании баллов, которые выставляет врач за четыре параметра. Используется шкала Бишопа, дающая 0–2 балла.

Если суммарный результат достигает 5, то шейка матки считается готовой к родам. В число четырех параметров, оценку которым дает гинеколог, входят:

  1. Консистенция. Максимальный балл получает мягкая шейка. Если она размягчена, но имеет уплотнения, то ей дадут 1 балл, твердая шейка не готова к родам, ей будет выставлен 0.
  2. Длина. До 1 см считается наиболее оптимальной. За длину в 1–2 см дают единицу, больше – 0.
  3. Расположение. Среднее положение получает максимальную оценку. Отклонение вперед – 1, кзади – 0.
  4. Проходимость цервикального канала. Закрытый наружный зев – 0, замкнутый внутренний зев при открытом внешнем – 1, открыты оба – 2.

: Как быстро убрать живот после родов: распишем все нюансы

Особенности перед родами

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

За несколько дней до родов происходит созревание шейки – изменения, которые позволяют ей раскрыться в момент прохождения ребенка и сформировать с влагалищем родовой канал.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Для определения зрелости, обращают внимание на ее расположение в тазу, степень размягченности и длину. Также учитывается способность пропускать палец врача при влагалищном исследовании

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

На протяжении всей беременности шейка закрыта и представляет собой плотную мышечную трубку. Но постепенно ее ткани становятся мягкими, тестоватой консистенции.

Даже у нерожавших цервикальный канал пропускает 1-2 пальца врача и легко растяжим. К этому моменту у большинства женщин отходит слизистая пробка.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Готовность шейки к родам оценивается по специальной шкале. Сумма 5 баллов и выше свидетельствует о готовности к родам. При меньших показателях врач может принять решение о проведении специальной подготовке к раскрытию.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Методы размягчения шейки матки перед родами

Если времени до родов осталось совсем мало, а осмотр шейки матки перед родами выявил ее незрелость, врачи прописывают распространенные методы подготовки матки к родовой деятельности. К таким манипуляциям относятся применение:

  • не медикаментозных препаратов
  • гель для шейки матки перед родами
  • спазмолитических средств
  • массажа
  • ламинарии и т.д.

Беременность – это период в жизни женщины, когда самостоятельное принятие решений по поводу своего состояния, является противопоказанным. Не стоит думать, что вам лучше знать, что делать в период беременности, ведь никто кроме вас не может прочувствовать все ощущения.

Запомните, принимать спазмолитические средства, непосредственно перед родами, можно только в случае, если лечащий врач назначил вам такое лечение. Помимо всего прочего, доктор также может назначить следующие препараты:

  • таблетки для шейки матки перед родами
  • свечи для размягчения шейки матки перед родами
  • применение «окситоцина»
  • специальные гели

Наиболее распространенным методом подготовить матку к родам, является введение внутрь гормона под названием «Окситоцин». Если беременность протекает без осложнений и со здоровьем беременной все в норме, этот гормон вырабатывается в нужном количестве естественным путем. Начинается процесс его активной выработки перед, и вовремя родовой деятельности.

Дополнительное введение рассматриваемого гормона в организм женщины нужен для такого чтобы матка размягчилась, раскрылась и роды прошли без осложнений и трудностей, а также травм для матери и ребенка. В медицинской практике для рассматриваемых целей, также применяются специальные гели, путем введения их в цервикальный канал.

Зовите его

Ваш малыш все не торопится? Не стоит паниковать и суетиться! Прежде всего, обратите внимание на общее самочувствие. Нет ли отеков, застоя жидкости в организме

В случае, если налицо значительные отклонения от нормы, обязательно посоветуйтесь с врачом – возможно, стоит заранее лечь в роддом. Ну а если самочувствие хорошее, анализы в норме, то лучше и для мамы, и для ребенка денек или еще недельку побыть дома, в привычной обстановке. Не стоит торопиться заранее лечь в роддом при нормально протекающей беременности. Иначе врач начнет «торопить» малыша при помощи различных стимулирующих средств, что тоже не всегда хорошо.

Стоит проверить, как функционирует плацента. Ведь это важнейший орган, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. В течение всей беременности плацента проходит несколько стадий эволюции: формирование, рост, зрелость, старение, на каждой из которых выполняет определенные функции. Причем от качества ее «работы» будет зависеть то, насколько обеспечены потребности ребенка.

Последите за питанием – лучше, если сейчас оно будет раздельным. Не рекомендуется в этот период в больших количествах мясо, сметана, жирный творог, зрелые сыры, дрожжевые мучные и сладкие изделия. Лучше перейти на нестрогое вегетарианское меню. Суставы и мышцы, задействованные в родах, станут гибкими, пластичными. Из продуктов выбирайте фрукты, сухофрукты, мед, овощи, каши на воде, пророщенные злаки, морепродукты, орехи, зелень.

Продолжайте выполнять упражнения-растяжки, специально рекомендованные при подготовке к родам, делайте суставную гимнастику, учитесь расслабляться. Во время беременности очень важны два типа упражнений: общеразвивающие, помогающие мышцам и другим тканям подготовится к родам, и аэробические (дыхательные), укрепляющие органы дыхания и сердечную деятельность.

Помогайте себе, используя дыхательные упражнения. Это и ежедневные прогулки на свежем воздухе, и плаванье или просто водные процедуры, и собственно упражнения по дыханию. Они помогут успокоиться, расслабиться и улучшат снабжение всех тканей и органов кислородом воздуха и питательными веществами.

Не забывайте общаться со своим малышом – сейчас это очень важно. Он вас чувствует и понимает, ощущает ваше настроение и настрой на роды, слышит и «оценивает» ритм вашего сердца, улавливает вибрации голоса

Зовите малыша, приглашайте, но не торопите. Пусть он сам выберет время для своего рождения.

Когда ребенок готов к рождению, в организме матери начинают вырабатываться специальные вещества, которые и «запускают» процесс. Роды наступают в определенный момент, вне зависимости от желания матери или указаний доктора. Помните, что ребенок должен быть не только физиологически зрелым, но и психологически готовым к рождению!     

Факт 1: Исследования показывают, что в 70% случаев констатация переношения беременности оказывается неправильной.

Факт 2: При истинном перенашивании УЗИ позволяет обнаружить уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, крупные размеры плода, более четкие контуры и утолщение костей его черепа.

Факт 3: После родов в 20 – 50 % случаев у переношенных детей наблюдаются отклонения от нормального развития.

Факт 4: Не стоит торопиться заранее лечь в роддом при нормально протекающей беременности. Скорее всего врач начнет «торопить» малыша при помощи различных стимулирующих средств, что тоже не всегда хорошо.

Журнал «Baby Land»

Консультант: Тамара Панасевич, врач акушер-гинеколог

Препараты с гормоном окситоцина

Существуют препараты, в состав которых входит этот гормон. Наиболее эффективными и известными являются:

  • препарат Окситоцин;
  • Демокситоцин;
  • Окситоцин Гриндекс.

Окситоцин является наиболее распространенным, безопасным в применении препаратом. Он выпускается в форме инъекций и спрея. Если человек приобрел препарат в виде инъекций, предварительно необходимо узнать у врача оптимальную дозировку. Она назначается индивидуально, исходя из состояния пациента, его роста и веса. Окситоцин уколы могут вводиться внутривенно и внутримышечно.

Этот препарат часто назначается женщинам для восстановления тонуса матки, отведения лохий, которые задержались в репродуктивной системе. Окситоцином усиливают родовую деятельность, а также применяют для прерывания беременности на ранних сроках.

Чтобы не случился выкидыш, принимают препарат очень аккуратно, не превышая указанную врачом дозировку. Мужчины принимают Окситоцин намного реже: только для снижения стресса, тревожности, нормализации психического состояния, восстановления сексуального влечения.

Врачи достаточно часто назначают не только Окситоцин, но и Демокситоцин. Действия этих препаратов идентичны. Демокситоцин эффективно стимулирует матку, способствует выработке грудного молока. Прием этого препарата всегда контролируется врачом, так как возникновение побочных эффектов в случае нарушения дозировки очень велико. Во время приема этого лекарства нельзя принимать другие препараты, которые обладают схожим действием, либо содержат окситоцин. Выпускается средство в форме таблеток.

Окситоцин Гриндекс является синтетическим аналогом природного окситоцина. Применяется также как и предыдущие препараты – для стимуляции матки, выработки грудного молока, снижения уровня тревожности. Выпускается в форме раствора для внутривенного, либо для внутримышечного введения, не имеет цвета, но обладает характерным запахом.

Противопоказания у названных средств идентичные, их нельзя применять при:

  • почечной недостаточности;
  • артериальной гипертензии;
  • гиперчувствительности, склонности к аллергическим реакциям;
  • несоответствие размеров таза матери и размеров плода;
  • чрезмерном растяжении матки;
  • сдавливлении плода.

Следует помнить, что при неправильном приеме средства, либо при индивидуальной непереносимости могут возникнуть побочные эффекты. Они проявляются в виде гипертонуса матки, снижении артериального давления, разрыва тканей матки, асфиксии плода.

Если у женщины случилась аллергическая реакция на названные препараты, у нее могут появиться тошнота, рвота, головные боли, а в серьезных случаях возникает анафилактический шок. У человека учащается пульс, кружится голова, необходима помощь врачей.

Пострадать от неправильного приема препаратов могут не только женщины, но и мужчины. Если они нарушили дозировку, то становятся вялыми, инфантильными. У них может повыситься давление, общее самочувствие ухудшится. Может возникнуть гормональный дисбаланс, что повлечет за собой возникновение других недугов.

По этой причине препарат всегда принимают под контролем врачей, которые высчитывают индивидуальную дозировку, длительность лечения. Если пациент соблюдает дозировку, препарат с содержанием окситоцина принесет только пользу. Он сделает человека здоровым, полным энергии, жизнерадостным.

Стимуляция родовой деятельности окситоцином

Стимуляция родовой деятельности окситоцином — распространенная практика в российских родильных домах. О ней знают многие женщины. Кто на своем опыте испытал, а кто слышал от подруг или родственниц. Но абсолютно все этой стимуляции боятся. И когда речь заходит о том, чтобы роды поторопить, те пытаются сделать это самостоятельно, народными методами.

Однако самостоятельно пытаться вызвать роды при длинной, плотной, полностью закрытой шейке матки — занятие абсолютно бесполезное. Созревание ее — процесс не минутный. Длится несколько дней. Но окситоцин нужен совсем не для подготовки родовых путей. Но зачем тогда? Давайте разбираться.

Что такое окситоцин и как он вводится

Это гормон, который напрямую связан с родовой деятельностью и грудным вскармливанием. Он влияет на сократительную способность матки, запускает ее, а также провоцирует выбросы из альвеол грудного молока после родов.

У небеременных женщин этот гормон находится на низком уровне, у беременных тоже, но ближе к дню родов его концентрация нарастает. Причем больше окситоцина всегда вырабатывается по ночам. Слышали о том, что в первые месяцы жизни для установки хорошей лактации нужно обязательно кормить ребенка ночью? Так вот именно по этой причине, чтобы молочка было больше. А еще по этой причине схватки начинаются обычно в ночное время суток.

Для чего применяют окситоцин во время родов, чем он помогает? Его ставят при слабой родовой деятельности. Если у женщины долгое время шейка матки остается на прежнем уровне, и тем более воды отошли. Стимуляция родов окситоцином может начаться еще до первых схваток.

Вот типичные 2 ситуации, когда врачи используют данный медицинский препарат.

1. Отошли воды, но в течение нескольких часов (при зрелой шейке) не началась родовая деятельность, нет схваток.

2. Проводилась медикаментозная стимуляция родов в роддоме, направленная на ускорение созревания шейки матки. Был проколот околоплодный пузырь, но схватки после этого отсутствуют.

Во время родов окситоцин вводят капельно. Длительно, в течение нескольких часов, а иногда даже весь период схваток и потуг. Чтобы шейка матки легче раскрывалась и для хотя бы небольшого снижения боли при схватках параллельно вводят «Но-шпу»

Важно длительно помогать матке сокращаться, поэтому нужна именно капельница

Плюсы и минусы использования окситоцина при родах

Преимущества следующие:

  • снижает процент кесаревых сечений — все-таки лучше медикаментозно немного помочь женщине, чем делать ей операцию, последствия которой могут быть куда более тяжелыми и для нее, и для ребенка;
  • ребенок меньше мучается, так как длительные роды — это пытка не только для мамы, но и малыша, женщина рожает, например, не через 12 часов, а через 6 — разница заметна — не правда ли?
  • снижается риск инфицирования плода в случае уже отошедших околоплодных вод.

Минусы окситоцина при родах — это возможные осложнения для мамы, например, отеки. А если препарат вводится в слишком большой дозировке — это может привести даже к разрыву матки в самом тяжелом случае. Благо сейчас такое осложнение встречается крайне редко, так как за всеми женщинами «под стимуляцией» внимательно наблюдают медики. И если по КТГ регистрируется нарушение сердечного ритма плода, нарушения родовой деятельности — стимуляцию прекращают и при необходимости делают кесарево сечение.

Влияние окситоцина на ребенка в современных родильных домах минимизировано. Как правило, детки рождаются с хорошими показателями по Апгар, по крайней мере, не зависящим от окситоцина.

Стимуляция родов: когда в ней есть необходимость?

Чтобы роды были естественными, в женском организме происходит цепь последовательных событий, которые тесно завязаны на концентрациях особых гормонов, выделяемых мозгом и системе нейро-эндокринных сигналов, запускающих сначала схватки, которые открывают выход из матки, готовят мягкие ткани промежности, формируя родовой канал. Затем наступает пора потуг – это мощные сокращения, проталкивающие плод в правильном направлении по родовому каналу на выход из матки. Завершение родов – это серия схваток для того, чтобы изгнать послед – плаценту и остатки оболочек плода, а затем сокращение матки и пережатие обнаженных сосудов эндометрия. И тогда роды пройдут нормально, без осложнений, со здоровым крохой и без аномальных кровотечений.

Но, чтобы этот сценарий был реализован, нужны особые условия:

  • «Созревшая» шейка, мягкая и готовая к активному растяжению без разрывов;
  • Хорошие схватки – то есть регулярно, активно и с достаточной силой.

Матка, как и весь организм, начинает готовиться к рождению плода постепенно, начиная с последних недель беременности. Шейка становится мягкой, приоткрывается ее просвет, она становится короче – это и есть созревание. По мере того, как тело и плод готовы, запускается процесс родов – сокращения матки натягивают шейку, сглаживая ее и затем открывая просвет для выхода плода. Дополнительную помощь оказывает голова крохи, которой он, как клином, давит на шейку.

Также помощь в раскрытии приходит со стороны плодного пузыря – это часть оболочек и жидкости перед головой плода. Они формируют упругий «клин», который от центра зева как бы раздвигает на каждой схватке шейку. Чтобы все эти факторы влияли вместе, миометрий должен сокращаться регулярно, с нарастающей силой и продолжительностью.

Если схватки несильные, они короткие или возникают редко, ставится вопрос о слабости сил. Такое положение дел не позволит без вмешательства вовремя и на достаточную ширину раскрыть матку.

Важно

Показания для стимулирования – если не достигается скорости по раскрыванию зева в примерно 10 мм за час. Кроме того, дополнительно оценивают, как себя чувствует плод, снимая КТГ, а также проводят ручное исследование влагалища – оценивая, как формируется родовой канал.

Диагностика мягкой шейки матки

Рассматриваемый факт может быть обнаружен непосредственно врачом – гинекологом, при проведении профилактического осмотра, осмотра по поводу постановки женщины на учет по беременности, либо в процессе наблюдения беременности. Поэтому диагностика мягкой шейки матки – это осмотр акушера – гинеколога, который и констатирует данный факт.

Уже в последующем он может назначить дополнительное обследование, если у него возникло подозрение на существование какого – либо заболевания, симптомом которого и стал данный факт.

Этапы обследования могут быть такими:

  • Выяснение анамнеза.
  • Анализ жалоб пациентки (если они есть).
  • Осмотр специалиста на гинекологическом кресле, который проводится после окончания месячных. Если есть подозрение на беременность, такой осмотр проводится только по серьезным медицинским показаниям, дабы не сорвать процесс развития эмбриона.
  • Непосредственно перед месячными (если нет оплодотворения яйцеклетки), женщина и сама может проверить состояние своей шейки матки. Но делать это необходимо, соблюдая все правила гигиены. При этом адекватно оценить ситуацию женщине вряд ли удастся. Поэтому данное обследование лучше оставить специалистам.
  • Лабораторные исследования:
    • Общий и биохимический анализ мочи.
    • Общий и биохимический анализ крови.
    • Исследования выделений.
    • При необходимости гистологические исследования.
  • Обследование, с использованием современного медицинского оборудования.
  • Дифференциальная диагностика.

[], [], [], []

Анализы

Первое, что назначается любому пациенту, обратившемуся с той или иной проблемой – это такие лабораторные анализы:

  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Общий и биохимический анализы мочи.

Так же дополнительно могут понадобиться исследования:

  • Кровь на определение группы крови и резус-фактора.
  • Бактериологический и бактериоскопический анализ выделений из влагалища, который отвечает на вопрос о наличии инфекции.
  • Анализ уровня гормонов гипофизарно-гонадотропной системы.
  • ПАП-тест — мазок по Папаниколау. Цитологический анализ мазка из влагалища. Исследование образца проводится в лаборатории под микроскопом. Если были распознаны атипичные клетки, пациентка направляется на дополнительное обследование.
  • При необходимости может быть проведена биопсия. Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Взятый материал (мазок) отправляется на полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Если ВПЧ распознается, устанавливается его тип.
  • Иммуногистохимия с онкомаркерами – это исследование проводится только тем больным, у кого есть подозрение на злокачественный характер патологии.

[], [], []

Инструментальная диагностика

Сегодня достаточно трудно представить доктора, не вооруженного методами современной диагностики, производимой при помощи инновационной медицинской аппаратуры. Инструментальная диагностика, применяемая в данном случае, может быть представлена:

  1. Гистеросальпингографией (ГСГ). Методикой рентгенодиагностики с применением контрастного вещества. Метод позволяет оценить состояние половых органов женщины.
  2. Магнитно-резонансной томографией органов малого таза — высокоинформационный метод обследования, отягощенный минимальной лучевой нагрузкой.
  3. Ультразвуковым исследованием органов малого таза (УЗИ). Эхографическим исследованием.
  4. Аспирационной биопсией эндометрия — микроскопическое исследование образцов тканей.
  5. Пункцией позадиматочного пространства через задний свод влагалища.
  6. Выскабливанием цервикального канала и полости матки.
  7. Эндоскопией, гистероскопией или кольпоскопией – методиками исследования, с применением оптического прибора, снабженного осветительным устройством.

Дифференциальная диагностика

После того как на руках специалиста оказываются результаты всего комплекса обследований, им проводится дифференциальная диагностика – анализ результатов исследований. Она предполагает составление полной клинической картины состояния здоровья пациентки с последующим дифференцированием конкретного заболевания. На основе этих знаний отсекаются заболевания, которые сходны по симптоматике, но не подтверждены исследованиями.

Амниотомия при родах: показания, техника, последствия

III степень — ОВ желтого цвета. Кожа и ногти новорожденного имеют желтую окраску (признаки глубокой гипоксии). ПС в данной ситуации меньше, чем при II степени.

Диагностический алгоритм действий при переношенной беременностиТактика врача на амбулаторном уровнеинформированного согласия на проведение индукции !!! При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода.Женщине необходимо предложить индукцию родов в сроке 41+0 – 42+0 недели, поскольку ниже показатели перинатальной смертности при родоразрешении в эти сроки. Риск рождения мертвого плода на 37 недели составляет 1 на 3000 родов, на 42 недели 3 на 3000, на 43 неделе — 6 на 3000. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕNB!Хирургическое вмешательство:Плановое кесарево сечение: Экстренное кесарево сечение:

Вредна ли стимуляция родов.

Стимуляцию родов нельзя считать однозначным злом, часто она помогает избежать оперативного вмешательства и родить вагинальным путём. Тем не менее вмешательство в естественный процесс автоматически переводит стимулированные роды в разряд патологических. Поэтому если стимуляция родов проводится без показаний, она однозначно вредна.

Стимуляция родов повышает риск гиперстимуляции матки, которая чревата проблемами с сердцебиением плода, гипоксией (недостатком кислорода) плода. Однако соблюдение правильной дозировки и тщательное наблюдение за состоянием матери и плода позволяют избежать чрезмерной стимуляции.

Недостатком стимуляции окситоцином является ограничение подвижности женщины. Мы знаем, что определённые позы во время родов могут облегчать боль и ускорять продвижение ребёнка по родовым путям. См. «Позы для родов».

Капельница немного ограничивает движения роженицы, кроме того при стимуляции родов требуется чаще контролировать силу схваток и сердцебиение плода.

Иногда женщине приходится подолгу лежать с датчиками на животе, хотя обычно мониторинг сердцебиения ведётся периодически, например, каждые десять минут, и роженица всё же имеет возможность принимать различные позы, сидеть на фитболе, стоять и так далее.

К сожалению, в настоящее время стимуляция часто проводится необоснованно, потому что женщине захотелось поскорее родить, а врачу пораньше уйти домой. В связи с этим запускается цепная реакция медицинских вмешательств во время родов.

Стимуляция окситоцином может вызвать сильную боль и роженица требует эпидуральную анестезию, анестезия, в свою очередь, может замедлить второй период родов (потуги), женщина не сможет нормально тужиться и понадобится применение щипцов или вакуума.

Всегда, принимая решение о стимуляции родов, врач должен определить: принесёт ли это пользу матери или ребёнку, стоит ли проводить стимуляцию или сделать кесарево сечение, а может ещё понаблюдать. Нередко женщины, у которых врачи подозревали слабую родовую деятельность, рожают без лекарственной стимуляции.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий