Какое практическое значение имеют размеры таза. как определяется истинная конъюгата? подготовка к обследованию

Обследование беременной

Выберите правильный ответ:

10. Приемы Леопольда – Левицкого позволяют определить:

а) положение, позицию и вид плода

б) отношение предлежащей части ко входу в таз

в) характер предлежащей части

г) высоту стояния дна матки

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

11. Второй прием Леопольда – Левицкого определяет:

а) характер предлежащей части

б) положение, позицию и вид плода

в) отношение предлежащей части ко входу в таз

г) высоту стояния дна матки

12. При 40 нед беременности и средних размерах плода высота дна матки и окружность живота должны соответствовать:

а) 105 и 38 см

б) 85 и 32 см

в) 95 и 32 см

г) 85 и 30 см

д) 90 и 32 см

13. Измерение диагональной конъюгаты становится невозможным при стоянии головки:

а) прижата к входу в таз

б) фиксирована малым сегментом во входе в таз

в) фиксирована большим сегментом во входе в таз

г) в полости малого таза

д) на тазовом дне

14. На основании величины диагональной конъюгаты можно рассчитать:

а) прямой размер плоскости входа в таз

б) истинную конъюгату

в) наружную конъюгату

г) прямой размер широкой части полости малого таза

д) прямой размер узкой части полости малого таза

15. Положение стреловидного шва в правом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

а) второй позиции заднему виду

б) второй позиции переднему виду

в) первой позиции переднему виду

г) первой позиции заднему виду

16. Положение стреловидного шва в левом косом размере и малого родничка спереди слева соответствует:

а) первой позиции переднему виду

б) первой позиции заднему виду

в) второй позиции переднему виду

г) второй позиции заднему виду

д) п. “а”–”г” неправильны

17. Середина внутренней поверхности лона, середины вертлужных впадин, сочленение II и III крестцовых позвонков ограничивают плоскость:

а) входа в малый таз

б) широкой части полости малого таза

в) узкой части малого таза

г) выхода малого таза

18. Величина поперечного размера, равная 10,5 см, соответствует поперечному размеру:

а) плоскости входа в малый таз

б) широкой части малого таза

в) плоскости узкой части малого таза

г) плоскости выхода малого таза

19. Истинная конъюгата должна иметь величину не менее:

а) 10 см г) 13 см

б) 11 см д) 14 см

в) 12 см

20. Истинную конъюгату нельзя рассчитать на основании:

а) диагональной конъюгаты

б) вертикальной диагонали ромба Михаэлиса

в) горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса

г) наружной конъюгаты

21. Головка плода у первобеременной при сроке 40 нед должна быть расположена по отношению к плоскостям таза:

а) над входом в таз

б) прижата к входу в таз

в) фиксирована малым сегментом во входе в таз

г) фиксирована большим сегментом во входе в таз

д) в узкой части полости малого таза

22. Методы оценки состояния внутриутробного плода включают:

а) данные аускультации плода

б) подсчет числа шевелений плода в течение суток

в) амниоскопию

г) определение уровня гормонов в крови

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

23. Амниоцентез во время беременности помогает в диагностике:

а) гемолитической болезни плода

б) пороков развития плода

в) пола плода

г) состояния плода

д) всего перечисленного в п. “а”–”г”

24. Основным критерием оценки зрелости плода является:

а) длина плода г) оценка по шкале Апгар

б) масса плода д) состояние швов и родничков

в) срок беременности

25. Доношенность плода определяется на основании:

а) состояния плода

б) величины массы тела

в) срока беременности

г) признаков физического развития плода

26. Наиболее часто встречающееся прикрепление плаценты в матке:

а) в верхнем отделе матки по передней стенке

б) в верхнем отделе матки по задней стенке

в) в нижнем сегменте

г) в дне матки

д) в боковых отделах матки

27. Изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности включают:

а) физиологическую гипертрофию левого желудочка

б) увеличение минутного объема сердца

в) увеличение ЧСС

г) горизонтальное положение сердца

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

28. Изменения в матке во время беременности:

а) гипертрофия мышечных волокон

б) гиперплазия мышечных волокон

в) удлинение каждого мышечного волокна

г) увеличение объема полости матки

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

29. Амниоскопия во время беременности позволяет определить:

а) отсутствие плодного пузыря

б) цвет околоплодных вод

в) количество передних вод

г) состояние плода

д) все перечисленное в п. “а”–”г”

Бизнес и финансы

БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумагиУправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги — контрольЦенные бумаги — оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудитМеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетикаАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Как определить

Сложно рожать с узким тазом

Узкий таз с точки зрения акушера и хрупкое телосложение женской фигурки – это не одно и то же. Иногда широкобедрая беременная барышня с удивлением узнает от своего врача, что у неё узкий таз. И наоборот, худенькая и узкобедрая внешне девушка имеет анатомически нормальные параметры таза.

Диагностировать сужение костей таза у беременной, ориентируясь только на внешние признаки, невозможно. Поэтому акушеры-гинекологи определяют эту патологию на основании следующих диагностических мероприятий:

Внешний осмотр

Врач изучает конституцию женщины в целом, проводит опрос с целью выявления факторов риска наличия тазового сужения. Косвенными признаками этой патологии являются:

  • Различные формы таза у женщин

    Рост меньше 160 см;

  • Размер ноги меньше 36;
  • Длина указательного пальца на руке меньше 8 см, а длина всей кисти – меньше 16 см;
  • Окружность бедер меньше 85 см;
  • Травмы и переломы тазовых костей;
  • Позднее становление менструальной функции, задержка полового созревания;
  • Андрогенные признаки: узкие бедра, невыраженность вторичных половых признаков, избыточное оволосение.

Ощупывание и наружное измерение расстояния между тазовыми костями

Для наружного ручного измерения используется специальный прибор – похожий на циркуль тазомер, с помощью которого измеряются приблизительные параметры женского таза.

Наружное измерение тазовых костей позволяет составить лишь приблизительное представление о размерах малого таза. Чтобы уточнить полученные данные, нужно измерить обхват запястья.

Гинекологический осмотр и измерение малого таза изнутри

Внутреннее измерение так называемой истинной конъюгаты – отрезка между лобком и крестцом – дает наиболее верное представление о размерах малого таза беременной.

Инструментальные методы исследования

Исследование размеров таза с помощью УЗИ и рентгенографии в акушерской практике используются редко.

Эти диагностические процедуры теоретически небезопасны для плода – и поэтому ими пользуются лишь в случаях, когда максимально точное определение степени сужения таза является жизненно необходимым для матери и её будущего ребенка.

Полученные результаты с указанием вида и степени тазового сужения вносятся в обменную карту беременной.

Течение родов

На сегодняшний день тактика родов при узком тазе предусматривает существенное возрастание показаний к абдоминальному родоразрешению, как к плановому, так и к экстренному в случае развития осложнений. Ведение родового процесса через естественные родовые пути задача трудная, так как исход может быть как благоприятный, так и неблагоприятный для женщины и ребенка. В случаях 3 – 4 степени сужения рождение живого и доношенного плода невозможно – выполняется плановая операция. Если таз сужен до 1 и 2 степеней, успешное окончание родов зависит от показателей головки ребенка, ее способности конфигурироваться, характера вставления головки и интенсивности родовой деятельности.

2Аномалии прикр-я плаценты. Этиол, клиника, диаг-ка, лечение.

1Плотное
прикрепление2истинное
приращение(полное,частичное) Причины-1ранее
перен-ые септич.процессы(атроф.эндометрит)

2спец.пораж.эндометр.(гонорея,тубик)3чрезмерн.выкабл4налич.послеопер.рубец5пороки
разв(перегор.в матке)6новообраз При
ручном исслед-ии с целью отд-я плац.
при
прикрепл(удаеться)при приращ(нет,только
с наруш-ми стенки матки) особен.строения
матки:
лопастные,двухдолевые,удвоение
плац,имеющ. дополн.дольки место
прикрепл.плац
в
нижн.мат.сегменте,в углу,на боковых
пов-ях,на перегородке Клиника
отсутств.признаков
отдел.плаценты и кровотечение. Матка
пальпир-ся в виде большого круглого
образ-я равном.тверд.консист. Обшее
сост.роженицы не меняеться. Лечение-

1катер.моч.пуз2уротоники3при
поял.признаков отделения-выделение
по(Абуладзе, Кредо-лазаревичу,гентеру)
4в случае отсут.призн.отдел.плац. 30мин
на фоне введение сокращ-х ср-в, ручное
отдел и выведение под наркозом5 если
приращение то экстирпация

Степени сужения

Классификация, основанная на степени сужения, предложенная Пальмовым:

  • По длине истинной конъюгаты (норма 11 см) и относится к ОРСТ и плоскому тазу:
    • 1 ст. – меньше 11 см и не короче 9 см;
    • 2 ст. – показатели истинной конъюгаты 9 – 7,5 см;
    • 3 ст. – длина истинной конъюгаты 7,5 – 6,5 см;
    • 4 ст. – короче 6,5 см, что называется «абсолютно узким тазом».
  • По величине поперечного диаметра входа в малый таз (нормальные размеры 12,5 – 13 см) и относится к поперечносуженному тазу:
    • 1 ст. – поперечный диаметр входа в пределах 12,4 – 11,5;
    • 2 ст. – величина поперечного диаметра входа составляет 11,4 – 10,5;
    • 3 ст. – поперечный диаметр короче 10,5.
  • По величине прямого диаметра широкой части тазовой полости (в норме 12,5 см):
    • 1 ст. – диаметр 12,4 – 11,5;
    • 2 ст. – диаметр меньше 11,5.

Объективное исследование

Антропометрия

Низкий рост (145 и меньше см) свидетельствует, как правило, о суженном тазе. Но возможно сужение таза (поперечносуженный) и у высоких женщин.

Оцениваются: походка, телосложение, силуэт

Доказано, что в случае сильного выпирания живота вперед смещается кзади центр верхней половины туловища с целью сохранения равновесия, а поясница выдвигается вперед, тем саамы увеличивая поясничный лордоз и угол наклона таза.

Оценивается форма живота

Известно, что у первородящей беременной упругая брюшная стенка и живот приобретает остроконечную форму. У многорожавшей живот отвислый, так как головка не вставляется во вход узкого таза в конце периода вынашивания плода, а маточное дно стоит высоко, сама же матка отклоняется от подреберья кверху и кпереди.

  • Выявление признаков полового инфантилизма или вирилизации.
  • Осмотр и прощупывание ромба Михаэлиса

Ромб Михаэлиса состоит из следующих анатомических образований:

  • вверху – нижняя граница 5 поясничного позвонка;
  • внизу – верхушка крестцовой кости;
  • по бокам – задние верхние выступы (ости) подвздошных костей.

Пальпация таза

При пальпации подвздошных костей выявляют их отлогость, контуры и расположение. При пальпации вертлугов (большие вертелы бедренных костей) можно диагностировать кососмещенный таз в случае их деформации и стояния на разных уровнях.

Влагалищное исследование

Дает возможность определить емкость таза, обследовать и оценить форму крестца, глубину крестцовой впадины, имеются ли костные выступы, деформация боковых тазовых стенок, измерить высоту симфиза и диагональную конъюгату.

Узкий таз при беременности: нормальные размеры, как проходят роды

Все беременные женщины при регулярном посещении врача-гинеколога сталкиваются со стандартной процедурой измерения размера таза.

И многие недоумевают: зачем нужен этот показатель и неужели он так важен, чтобы измерять его на протяжении всей беременности? На самом деле, анализируя размеры таза, врач-гинеколог так или иначе может спрогнозировать то, как будут проходить роды, не будут ли они преждевременными и могут ли иметь место какие-либо осложнения при естественном родоразрешении.

Какие размеры таза при беременности считаются нормой, как выглядит алгоритм их измерения у беременной и какие осложнения могут возникнуть у роженицы с узким тазом, мы рассмотри с вами далее.

6. Как измерить размер таза самостоятельно в домашних условиях
7. об измерении наружных размеров таза

Нормальные размеры женского таза

Главной целью регулярного измерения размера таза является определение того, сможет ли беременная женщина родить ребенка определенных размеров без каких-либо осложнений и негативных последствий для них обоих.

Так, данная часть скелета состоит из 2-х тазовых (безымянных) костей, крестца и копчика, соединенных между собой связками и хрящами.

Каждая из тазовых костей, в свою очередь, представляет собой соединение еще трех: лобковой, седалищной и подвздошной.

В гинекологии различают понятия «малого таза» (МТ) и «большого таза» (БТ).

Задней стенкой МТ являются крестец и копчик, боковыми стенками – седалищные кости, передней – лобковые кости, соединенные лобковым симфизом.

С гинекологической точки зрения более ценный интерес представляет именно МТ, который является костной основой родового канала, то есть именно через него проходит ребенок при рождении.

МТ у женщин, в отличие от мужчин, имеет более обширную полость, а по форме более всего напоминает цилиндр, изогнутый спереди.

Например, при чрезмерном сужении таза, его асимметрии или других различных деформациях естественные роды становятся попросту невозможными, и появление малыша на свет происходит через кесарево сечение. Предлагаем вам рассмотреть, какие именно размеры женского таза являются нормой, а какие – нет.

Чем опасен широкий таз?

При отклонении малого таза от нормативных размеров в большую сторону говорят о широкой тазовой полости. Это не редкость для высоких и крупных женщин. Патологией такое строение не считается, но акушеры внимательно наблюдают за процессом родоразрешения.

При широком тазе ребенок не испытывает препятствий и быстро проходит через родовые пути. В этом как раз и заключается опасность. Ткани не успевают адаптироваться, постепенно растянуться и пропустить младенца, поэтому увеличивается риск возникновения разрывов.

Источники

  • https://agu.life/bok/1797-kakie-razmery-taza-schitayutsya-normalnymi-dlya-rodov.html
  • https://birth-info.ru/356/childbirth-Izmerenie-razmera-taza-u-beremennykh–norma-dlya-estestvennykh-rodov/
  • https://okrohe.com/beremennost/vedenie/razmery-taza-norma-tablitsa.html
  • https://bydy-mamoy.ru/razmery-taza-dlya-estestvennyh-rodov-norma-tablitsa.html
  • https://beremennuyu.ru/kak-opredelyayut-razmer-taza-vo-vremya-beremennosti-normy-razmera-taza-pri-beremennosti-tablica
  • https://VseProRebenka.ru/beremennost/obsledovaniya/normalnye-razmery-taza.html

Нормальные параметры таза в сантиметрах

При измерении размера таза врач-гинеколог учитывает следующие параметры:

  • Distantia spinarum (расстояние между передними углами (остями) подвздошных костей);
  • Distancia cristarum (расстояние между наиболее отдаленными точками гребней (выступающих частей) подвздошных костей);
  • Distancia trochanterica (расстояние между выступами бедренных костей);
  • Conjugata externa (расстояние между точкой, расположенной посередине верхнего внешнего края симфиза и углом надкрестцовой ямки (так называемым ромбом Михаэлиса);
  • Conjugata diagonalis (расстояние от симфиза до нижнего края мыса);
  • величину ромба Михаэлиса (асимметрия или аномальная величина ромба Михаэлиса могут свидетельствовать и о патологиях в строении тазовых костей).

Для удобства предлагаем занести вышеуказанные параметры в таблицу с указанием граничных размеров, которые принято считать нормой:

Параметры Границы нормы
Distantia spinarum 25 – 26 см
Distancia cristarum 28 – 29 см
Distancia trochanterica 30 – 31 см
Conjugata externa 20 – 21 см
Conjugata diagonalis 12,5 – 13 см
ромб Михаэлиса 10 – 12 см (по диагонали)

Порядок замера

  1. Беременная принимает горизонтальное положение на кушетке, при этом лежит на спине, обеспечив доступ к тазу, немного освободив эту область от одежды;
  2. Врач, сидя рядом, осуществляет замеры: 1 продольный и 3 поперечных при помощи тазомера, держа в уме некоторые нормативные показатели, а именно:
  • норма расстояния Distantia cristarum (наибольшая отдаленность друг от друга гребешков подвздошных костей): 24-27 см;
  • норма расстояния Distantia trochanterica (дистанция между большими вертелами бедренных костей): 28-29 см;
  • норма расстояния Conjugata externa (отдаленность верхнего края лонного сочленения от V-поясничного позвонка, а именно от остистого отростка): 20-21 см.

Получив все необходимые данные, доктор имеет представление о размерах истинной конъюгаты, которая может быть меньше наружной на 9 см. Еще более точный способ узнать размер истинной конъюгаты – провести диагональный замер. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза до самой выпуклой обрасти крестцового мыса (до наиболее выступающей точки). Этот показатель измеряется при ручном внутреннем осмотре и обычно составляет 10-13 см.

Как проводится расшифровка полученных значений

Благодаря полученным данным о внешних размерах таза делаются выводы о его истинных внутренних величинах, о правильности строения и т. д

Первое, на что нужно обратить внимание, это соотношение показаний Distantia spinarum, Distancia cristarum и Distancia trochanterica: в идеале они должны пропорционально отличаться между собой на 2-3 см, что говорит о правильности строения

Также важно убедиться в симметричности тазовых костей. Для этого врач измеряет расстояние между задневерхней и передневерхней костями с обеих сторон

Об асимметрии может идти речь, если полученные значения отличаются между собой на 1 см и более.

Не мене важным показателем является форма и симметричность ромба Михаэлиса, коим является небольшое углубление в крестцовой области.

В идеале ромб Михаэлиса представляет собой перевернутый равносторонний квадрат с диагональю 11 см (отклонение на сантиметр в ту или иную сторону допускается).

Если ромб имеет более вытянутую форму и явно выраженные 2 острых и 2 тупых угла, то это говорит об узости тазового аппарата. Если ромб Михаэлиса имеет ассиметричную и неправильную форму, это может говорить о нарушениях в строении таза.

  1. С помощью наружной конъюгаты (Conjugata exterrna). Так, от размера наружной конъюгаты отнимается 9 см (20 – 9 = 11 см) и получается необходимый нам результат.
  2. С помощью диагональной конъюгаты (Conjugata diagonalis). Величина диагональной конъюгаты измеряется в ходе вагинального осмотра (как правило, она составляет 12,5-13 см). Также для этого определяется так называемый индекс Соловьева: женщине измеряют окружность запястья и, если она составляет менее 16 см, то от диагональной конъюгаты необходимо отнять 1,5 см, если более – 2 см.

Важно знать, что чем меньше значения индекса Соловьева (величины запястья), то тем тоньше кости у женщины и имеется больше пространства в полости МТ для прохождения ребенка

Определение клинических параметров

Вот уже на протяжении многих лет наружное исследование таза врачи проводят разными способами. Первый из них — определение показателей таза пальпаторным способом. Второй метод заключается в определении изучаемых длин при помощи особого прибора — тазометра.

Эту диагностическую процедуру врачи проводят при вынашивании малыша минимум дважды. Впервые данные клинические показатели определяются в самом начале беременности. Полученные значения обязательно вписываются в личную медицинскую карточку беременной женщины. Обычно измерение таза проводится женщинам, которые ставятся на учет по беременности.

Также размеры тазового костного аппарата у будущих мамочек врачи определяют уже на сроке ближе к родам. Это очень важный прогностический показатель, позволяющий оценить, как будут проходить роды. Также он помогает врачам подобрать необходимый конкретной пациентке оптимальный способ родовспоможения.

Измеряет размеры таза акушер-гинеколог, который будет в дальнейшем наблюдать женщину на протяжении 9 месяцев вынашивания ее малыша. Исследование проводится в обычном кабинете.

Измерение таза проводится, когда будущая мама лежит на кушетке. Исходное положение беременной женщины — на спине. Для того чтобы упростить проведение диагностической процедуры, будущей маме следует приподнять одежду с измеряемой области. Для определения показателей доктор использует тазометр.

Врач учитывает соотношение всех этих показателей. Это позволяет ему оценить тип таза у беременной женщины. Для этого оцениваются сразу несколько размеров: только по одному клиническому параметру заключение специалист не делает.

Женщины в период беременности проходят множество обследований, необходимых для уточнения состояния здоровья и готовности организма к естественным родам.

Его несоответствие общепринятым нормам может стать поводом для принятия решения в пользу оперативного родоразрешения, так как создает определенные риски для здоровья матери и малыша.

При вынашивании ребенка женщины сталкиваются с новыми терминами, которые от незнания тревожат и настораживают: поперечное предлежание, отслойка плаценты, гипоксия плода и другие.

При первой беременности будущие мамы узнают об индексе Соловьева, определяемом во время посещения врача.

Этот показатель важен для гинекологов, так как позволяет предположить легкость или тяжесть протекания родов.

  1. Астеническая — характерна для людей с хрупким телосложением, удлиненными торсом, руками и ногами, узковатыми плечами и неразвитой грудной клеткой. У них длинные кости, растущие вдоль тела, но мышцы слабые. Объем запястья у женщин показывает не более 14 см, а у мужчин 18 см.
  2. Нормостеническая — свойственна большинству людей. В строении фигуры соблюдены пропорции и гармония: длина рук и ног не выходит за нормы, развитая грудь, рост не высокий и не маленький, крепкие кости. При измерении женской руки получают 15 — 16 см и 18 — 20 см — мужской.
  3. Гиперстеническая — отличает людей маленького роста, страдающих избыточным весом. У представителей данной разновидности наблюдаются короткого размера шея, укороченные конечности, округлая грудина. У них твердые кости и прочный скелет, а замеры запястья у дам больше 16 см и 20 см — у представителей сильного пола.

Индекс Соловьева — величина постоянная, передающаяся человеку на генетическом уровне. Он показывает размер кости, пропорции тела. Показатели индекса используют в вычислении оптимальных весовых параметров.

Существует зависимость между разновидностью сложения тела и развития определенных заболеваний:

  1. Люди с тонкой костью подвержены низкому давлению, легочным изменениям, язве ЖКТ, патологиям органов брюшины, нервной нестабильности.
  2. У пропорционально развитых людей развиваются болезни позвоночника и органов дыхания.
  3. Гиперстеники страдают от сердечных и сосудистых патологий, повышенного сахара, проблем желчного пузыря, ожирения.

Тазовые кости соединены таким образом, что образуют пустое внутреннее пространство. Его размер зависит от толщины костей. Гинекологи измеряют объем таза снаружи с помощью специальных приемов. Внутренняя вместительность будет меньше, если объем запястья превышает 17 см, то есть широкие кости заполняют часть необходимого для плода места.

При тех же показателях тазового объема у беременной, измерения руки которой не достигают 15 см, объем таза внутри будет больше. Эта разница достигает от 5 до 10 мм, и означает, что роды не принесут осложнений, плод будет нормально продвигаться по родовым путям.

Делая замеры во время беременности, врач определяет оптимальный вес будущей матери, и сколько килограммов ей можно набрать за период ожидания малыша. Выясняя вместительность таза, можно предположить, какими должны быть параметры плода для успешного родоразрешения. Для этого корректируют рацион питания и прием витаминных препаратов.

Параметры выхода из малого таза

  1. Размер прямой. Во время родов может увеличиваться, так как продвигающаяся по родовым путям головка плода отгибает копчик кзади. Составляет 95-115 мм.
  2. Размер поперечный. Равен 110 мм.
Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий