Транзиторное расстройство личности

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организацииМуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммыОтчетыпо упоминаниямДокументная базаЦенные бумагиПоложенияФинансовые документыПостановленияРубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датамРегламентыТерминыНаучная терминологияФинансоваяЭкономическаяВремяДаты2015 год2016 годДокументы в финансовой сферев инвестиционной

Признаки недоношенного новорожденного ребенка

Недоношенным новорожденным считается ребенок, который родился в период между 28-й и 37-й неделями развития, с массой тела 1000-2500 г и ростом 35-46 см. Чем раньше до положенного срока родился малыш, тем более заметны его отличия от доношенного младенца.

Причинами недоношенности могут быть рождение двойни, возраст матери меньше 18 и больше 35 лет, ее недостаточное питание и заболевания, в том числе инфекционные (сифилис, герпес, цитомегаловирусная инфекция, даже ОРВИ и грипп), стресс, профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем и курение, пороки развития плода, различные внутриутробные заболевания плода, патология беременности, токсикозы.

Недоношенные дети в первое время довольно заметно отличаются от доношенных как по внешнему виду, так и по функциональным признакам.

Как же выглядят недоношенные дети при появлении на свет? Внешними признаками недоношенного новорожденного являются:

1. У недоношенных слой подкожно-жировой клетчатки развит в меньшей степени или полностью отсутствует, поэтому такие младенцы выглядят очень худенькими, иногда похожи на морщинистых старичков.

2. Одна из анатомо-физиологических особенностей недоношенных новорожденных – непропорционально большая голова при слишком коротких и тонких ножках. Дело в том, что на том сроке беременности, когда родился малыш, все дети выглядят именно так. Это один из этапов нормального развития плода.

3. Мозговой отдел черепа больше лицевого, большой родничок имеет большие размеры, швы между костями черепа открыты.

4. Густые пушковые волосы покрывают всю поверхность тела, и даже лицо.

5. Ещё одна особенность недоношенных новорожденных – мягкие, податливые, плотно прижатые к черепу ушки.

6. У девочек большие половые губы не закрывают полностью половую щель, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Есть значимые отличия в работе различных органов и систем организма недоношенного ребенка, связанные с их недостаточной зрелостью. Степень выраженности этих признаков недоношенного ребенка зависит от срока беременности, в который малыш родился. Особое значение при уходе за недоношенным ребенком имеют незрелость дыхательной, пищеварительной систем и системы терморегуляции. В связи с этими отличиями есть некоторые особенности домашнего ухода за недоношенными малышами. Если ребенок родится глубоко недоношенным, то после рождения его помещают для выхаживания в специальную камеру — кувез (инкубатор). В ней поддерживаются определенные температура и влажность, имитирующие внутриутробные условия. Малыша кормят в особом режиме, защищают от попадания инфекции, и таким образом он растет и развивается до тех пор, пока не сможет существовать в обычных условиях. Сроки пребывания в кувезе зависят от степени недоношенности и общего состояния младенца. Наиболее крепкие находятся там от нескольких часов до 2-4-х дней. Малышей с массой при рождении менее 1500 г выхаживают в кувезе 8-14 дней, а от 1500 до 1750 г — 8 дней. После этого их переводят в отделение для недоношенных. Детей массой более 2000 г дольше наблюдают в роддоме в специальных отделениях, и если они чувствуют себя нормально, их отпускают домой.

Посмотрите на фото, как выглядят недоношенные дети, рожденные раньше срока:

Диспепсия

Каждый ребенок рождается с полностью стерильным желудком и кишечником. Необходимая флора будет создана в ходе контакта с родителями и прочими людьми. Но не во всех случаях ситуация складывается в нужном направлении. В кишечнике проходит борьба между разными классами микроорганизмов за свое место. Даже в материнском организме присутствует немало патогенных бактерий, способных вызвать инфекцию. Но заболеть могут в основном те дети, которые родились раньше положенного срока либо с малым весом.

В первые сутки жизни малышей беспокоит расстройство стула, что является свидетельством того, что начинается выработка ферментов и работа желчного пузыря. При этом процесс этот у всех детей происходит в строго определенном порядке. То есть сначала это меконий, а спустя несколько дней кал окрашивается в темно-зеленый оттенок.

В переходный период стул из зеленого цвета переходит в желтый окрас. Иногда в нем может присутствовать слизь или остатки непереваренного молока. Все приходит в норму лишь к завершению первого месяца жизни.

Транзиторные особенности гемостаза

Транзиторная полицитемия (эритроцитоз) встречается у 2–5% здоровых новорожденных первых дней жизни и характеризуется увеличением общего количества циркулирующих эритроцитов, повышением гематокрита венозной крови выше 65% (капиллярной крови – 70% и выше), увеличением вязкости крови и замедлением кровотока.

Транзиторная гиперволемия.К факторам, приводящим к увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), относят:

    1. резорбцию легочной жидкости в кровь и лимфу сразу после рождения;

    2. активацию секреции антидиуретического гормона;

    3. позднее (через 3 минуты) пережатие пуповины, приводящее к увеличению объема плацентарной трансфузии до 80%.

Транзиторная гиперволемия исчезает во вторую половину первых суток жизни.

Основные физиологические состояния новорожденных и особенности ухода при них

К наиболее частым физиологическим состояниям новорожденных относятся следующие явления:

Родовой катарсис. Это состояние новорожденного в первые секунды жизни, которое характеризуется отсутствием реакции ребенка на звуковые, болевые и световые раздражители, а также отсутствием у него мышечного тонуса. Такое кратковременное состояние связано с резким повышением в крови ребенка уровня эндорфинов, что, в свою очередь, является защитной реакцией на родовой стресс.
Наличие на коже новорожденного сыровидной смазки. В состав этой смазки входит почти чистый жир, экстрактивные вещества, гликоген, углекислые и фосфорнокислые соли, витамин А, а также холестерин, пахучие и летучие кислоты. В первые 2 дня сыровидную смазку удалять не следует, так как она защищает тело новорожденного от переохлаждения, а его кожу — от возможных повреждений, и, кроме того, имеет полезные биологические свойства. Рекомендуется удалять смазку только в местах ее скопления (подмышечные, паховые складки), так как здесь она подвергается быстрому разложению

Удалять ее следует осторожно, с помощью стерильной марли, предварительно смочив ее в стерильном растительном масле.
Эритема новорожденных (по-другому — физиологический катар кожи). Данное состояние является следствием раздражения кожи из-за новых условий окружающей среды и проявляется яркой гиперемией кожных покровов, иногда может присутствовать легкий синюшный оттенок

Продолжительность гиперемии может варьироваться от нескольких часов до двух-трех суток, после чего появляется шелушение, обычно мелкое, реже –крупное. Особенно сильно шелушение выражено на стопах и ладонях. В случае обильного шелушения кожу следует смазать стерильным маслом (касторовым, подсолнечным, оливковым) или рыбьим жиром.
Физиологическая желтуха. Такое состояние новорожденных связано с возникновением дисбаланса между еще несозревшей ферментативной функцией печени (недостаточность глюкоронилтрансферазы) и усиленным в первые дни после рождения распадом фетального гемоглобина, что приводит к накоплению в крови большого количества билирубина. Проявляется желтуха обычно на 2-3-й день после рождения и характеризуется желтушным окрашиванием слизистой оболочки полости рта, кожи, в меньшей степени – склер. Причем в первые дни из-за эритемы желтушность кожных покровов может быть сначала незаметна. В таком случае ее можно выявить, надавив пальцем на какой-либо участок кожи. Общее состояние детей в случае физиологической желтухи хорошее, сосательный рефлекс не нарушен. Если желтуха выражена сильно, детям вводят 50-100 мл 5-10 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с добавлением 100-200 мг аскорбиновой кислоты.
Физиологическое снижение массы. Данный феномен наблюдается у каждого новорожденного и составляет обычно от 3 до10 % массы при рождении. Максимальное значение падения массы приходится на 3-4-й день жизни. Затем масса тела у большинства новорожденных постепенно восстанавливается к середине второй недели жизни, а у некоторых – уже к концу первой недели. В редких случаях первоначальная масса тела может восстановиться лишь к третьей неделе жизни. Разумеется, это справедливо лишь при отсутствии патологических состояний организма новорожденного. Физиологическое снижение массы тела обусловлено недоеданием ребенка в первые дни жизни, выделением воды через легкие и кожу, потерей жидкости с испражнениями и мочой, срыгиваниями околоплодных вод, а также, в некоторой степени, в связи с потерей жидкости при высыхании пуповинного остатка. С целью предупреждения большой потери массы тела следует соблюдать правила ухода за новорожденными, рано начинать прикладывать ребенка к груди — не позднее, чем через 12 часов после рождения, при необходимости вводить достаточное количество жидкости (5-10 % от массы тела ребенка).
Отторжение пуповинного остатка с последующим заживлением пупочной ранки. Течение данных состояний зависит от регенераторных способностей организма новорожденного, а также от методики, по которой была обработана пуповина при рождении. Чаще всего на культю пуповины накладывают специальную металлическую скобу с зажимом, таким образом сдавливая сосуды пуповины. Повязку на культю пуповины не накладывают, но ежедневно проводят ее обработку спиртом или раствором перманганата калия (5 %). Отторжение культи обычно происходит к концу третьих суток. Пупочная ранка полностью заживает, как правило, на 10-19-й день жизни.

Тепловой обмен

В утробе матери ребенок развивался в условиях постоянной температуры (примерно 38 °C), и необходимости самостоятельно поддерживать этот режим не было. После рождения все кардинально меняется: круг кровообращения перестраивается, и запускаются механизмы терморегуляции, но в силу незрелости происходят сбои в их работе. Такое транзиторное, пограничное состояние проявляется увеличением температуры тела, причем показатель в 37 °C является нормой.

Терморегуляция осуществляется посредством потовых желез и кровеносных сосудов, которые расположены ближе к поверхности кожи. Для грудных детей оптимальной температурой в помещении, где он находится, считается 22 °C. Иногда могут быть другие показатели, поэтому их следует подбирать в зависимости от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Мочевой криз

От того, что резко возрастает нагрузка на почки, так как новорожденный должен самостоятельно выводить продукты жизнедеятельности — мама ему здесь уже не поможет, у новорожденного может возникнуть мочевой криз. Это физиологическое состояние новорожденности, и характеризуется он высоким удельным весом мочи (моча очень концентрированная), так что даже могут выпадать в осадок кристаллы в виде песочка. Это происходит обычно на 2—5-й день от рождения и связано с большим выделением мочекислых солей, которые окрашивают осадок в моче в красноватый цвет.

Помимо мочевого криза, недостаток жидкости может вызвать и транзиторную лихорадку. Она характеризуется повышением температуры, порой до 40° С, беспокойством ребенка и даже судорогами. Ребенка просто нужно отпаивать.

Половой криз у новорожденных

Звучит, конечно, несколько странно по отношению к маленьким детям, но это довольно частое состояние у новорожденных детей – у 2/3 детей оно наблюдается. Принято считать, что половой криз у детей развивается в связи с влиянием материнских гормонов: установлено, что гиперэстрогенный фон у плода стимулирует развитие молочных желез, структурных отделов матки. Лишение организма новорожденного эстрогенов вызывает выраженные изменения именно в органах-мишенях этих гормонов.

Половой криз у новорожденных включает следующие состояния:
 

нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия): встречается как у девочек, так и у мальчиков, так как строение молочных желез у детей одинаковое. Обычно начинается на 3-4-й день жизни, далее размеры желез увеличиваются, достигая максимума на 7-8-й день жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над увеличенной железой не изменена. Степень увеличения железы может быть различной — максимальный диаметр ее 1,5-2 см. Иногда можно видеть выделения из железы сначала сероватого, а затем и бело-молочного цвета, которые по своему составу приближаются к молозиву матери. Выдавливать содержимое увеличенной молочной железы не следует, так как есть опасность инфицирования. Лечения это состояние не требует, но при очень сильном нагрубании молочной железы накладывают стерильную повязку для предотвращения раздражения одеждой

При этом состоянии родителям очень важно следить за чистотой одежды ребенка и стараться не травмировать молочную железу, во избежание развития мастита (воспаления молочной железы).
 
десквамативный вульвовагинит — слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели появляются у 60-70% девочек в первые три дня жизни, наблюдаются 1-3 дня и затем постепенно исчезают. Это состояние также не требует никакого лечения.
 
кровотечение из влагалища (метроррагия) обычно возникает на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить при исследовании практически у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом

Продолжительность вагинального кровотечения один, реже 2-3 дня, объем 0,5-1 и очень редко 2 мл.
 

Классификация и симптомы полицитемии у новорожденных

Выделяют первичную и вторичную полицитемию у новорожденных. Первичная (истинная) полицитемия связана с поражением гемопоэтического ростка, из-за чего наблюдается неадекватно высокий рост количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Доброкачественная семейная полицитемия также относится к первичным формам патологии. Все остальные варианты являются реакцией на изменения в среде (например, на гипоксию) или во внутренних органах (пороки развития и др.), а потому считаются вторичными. Полицитемия у новорожденных делится на нормоволемическую и гиперволемическую, при последней увеличено не только количество клеток крови, но и объем ее жидкой фракции.

Основной симптом полицитемии у новорожденных, свидетельствующий о полнокровии, – это плетора. Представляет собой характерный вишневый оттенок кожи, сочетающийся с периферическим цианозом. Ребенок внешне вялый, плохо сосет, отмечается гипотония, мышечная дистония, тремор, судороги, возможны приступы апноэ. Реже встречается повышенная нервная возбудимость. Дыхание и сердцебиение учащены, поскольку организм пытается справиться с увеличенным объемом крови и ее повышенной вязкостью. Отмечаются явления полиорганной недостаточности, проявляющиеся сниженным сердечным выбросом, легочной гипертензией, респираторным дистресс-синдромом.

Могут наблюдаться признаки внутрижелудочковых кровоизлияний и инфарктов мозга. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются такие симптомы, как срыгивание и рвота, иногда развивается некротический энтероколит новорожденных и даже спонтанная перфорация стенки кишечника. Нередко присоединяется клиника острой почечной недостаточности, которая проявляется наличием белка или крови в моче, дизурическими явлениями и др. Возможен тромбоз почечных вен и приапизм. Как видно из приведенного перечня симптомов, клиника полицитемии у новорожденных многообразна и неспецифична, что существенно осложняет своевременную постановку точного диагноза. Примерно в 40% случаев симптомы слабо выражены или отсутствуют.

Особенности процессов

В медицинской практике набор клинических реакций организма ребенка, обусловленный переходом от внутриутробной жизни к внеутробной, является пограничным состоянием новорожденного. Такие процессы происходят у грудничков при родах и в ближайшее время после них. Они быстро проходят, поэтому не считаются отклонением от нормы при новорожденности. Пограничные состояния новорожденных – это физическое приспособление организма к непривычным условиям.

Наиболее частые пограничные состояния

Со стороны органов дыхания

Во время появления малыша на свет происходит мгновенное его обездвиживание на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5-6 мин. ребенок проявляет активность. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьируется от 30 до 60 вдохов в минуту.

Со стороны почек

К пограничным состояниям младенцев, которые характеризуют адаптацию органов мочевыделительной системы к непривычным условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт. При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления считаются снижение поступления в организм жидкости, а также особенности гемодинамики.

Протеинурия вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов. Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю урины в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога.

Важно! Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни и проблем с желудочно-кишечным трактом

Со стороны обмена веществ

Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13°С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36°С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.

Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходят обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.

Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.

Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне – все это сказывается на метаболизме.

Проверка физиологического состояния ребенка

Прочие

К пограничным состояниям новорожденного ребенка относятся физиологическая убыль веса в первые 2-3 дня, эритема кожи. Они нормальны, связаны в основном с тем, что лактация только устанавливается. Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.

К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, становится даже больше. Залогом хорошей прибавки в весе служат ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного. В таком случае основной рекомендацией является консультация неонатолога.

Помимо вышеперечисленных пограничных состояний, у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются.

Обратите внимание! Грудничок становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни

По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности

Транзиторная лихорадка

То есть повышение температуры. В норме температура тела новорожденного — это примерно 37,2 — 37,5 градусов. Но температура может повыситься до 38 и выше градусов, и держаться так 2-3 дня. И хотя повышение температуры до 40 градусов при транзиторной лихорадке в спецлитературе считается нормой, я бы советовала уже при 38,5 — 39 звонить врачу или в «скорую» — ведь вы сами не сможете сказать, отчего поднялась температура, да и такое состояние для малыша опасно.

Если температура в пределах допустимых значений, но все-таки высокая, и врач говорит о транзиторной лихорадке, допаивайте малыша водичкой (лихорадка как раз возникает из-за недостатка жидкости) и купайте в теплой ванночке. Очень эффективны и прохладные обливания.

Преобразования в сердечно-сосудистой системе

Системе кровообращения также необходимо перестраиваться, особенно малому кругу. С расправлением легких кровоток в них увеличивается, становясь в 5 раз больше.

Пока легкие плода находятся в «нерабочем» состоянии, сброс крови между предсердиями осуществляется через овальное окно — небольшое отверстие с клапаном. При рождении ребенка и запуске легочной системы за счет давления клапан между предсердиями смыкается. Но зарастает оно через несколько месяцев, а то и лет. В 20% случаев оно так и остается полностью не закрытым. Данное состояние не относят к патологиям, их называют малыми аномалиями развития сердца. И, если ребенка ничего не беспокоит, достаточно просто периодически наблюдаться.

Артериальный проток (сосуд, соединяющий при внутриутробном существовании аорту и легочную артерию) закрывается в течение первых 20 минут жизни, а анатомическое зарастание происходит на 2-8 неделе. При его закрытии могут развиваться шунты, из-за чего у младенца наблюдается какое-то время синюшность нижних конечностей.

Если у малыша развивается сердечно-сосудистая недостаточность, отечность, учащенное поверхностное дыхание, а синюшность не проходит, то его нужно обследовать на предмет развития патологий.

Учим ребенка высмаркиваться на личном примере

https://youtube.com/watch?v=tRAeZo4i6tA

Обучение высмаркиваться на личном примере считается самым эффективным. Ребенку нужно показать, как это нужно делать. Не стесняйтесь сморкаться при ребенке, делайте это как можно демонстративнее. Вскоре он начнет за вами повторять, сначала не совсем осознавая, зачем он это делает. Несмотря на это у него будут постепенно вырабатываться навыки сморкания.

Важно! Врачи советуют учить ребенка сморкаться каждой ноздрей по очереди. При этом нужно немного приоткрывать рот

Попробуйте научить ребенка делать именно так.

Когда выдают документ?

О чем, собственно, идет речь?

На языке медицины это зовется транзиторными состояниями, их насчитывается несколько. Их появление обусловлено процессом приспособления родившегося ребенка к новым условиям существования. А они здесь совершено иные, нежели в утробе матери: гравитация, разнообразные раздражители (зрительные, тактильные, акустические).

Родившимся детям необходимо привыкнуть к новому способу дыхания (легочному), теперь и питательные вещества придется получать по-другому (пищеварение). Процедура приспособления к новому существованию затрагивает практически все органы и системы организма. Такой перестройки не избежать, поскольку данный механизм заложен самой природой, необходимо лишь подождать определенный промежуток времени, чтобы дать совсем юному организму привыкнуть к новому окружению.

Обычно в течение первых дней жизни транзиторные состояния новорожденных (иначе они еще именуются временными, переходными, пограничными) проходят бесследно. В то же время ни в коем случае не следует оставлять их без внимания, наоборот, необходимо наблюдать за своим ребенком и при появлении негативных симптомов нужно обратиться за медицинской помощью.

Пограничными такие состояния зовутся не случайно, и дело не только в том, что они проявляются на границе двух самых важных периодов в жизни человека (внутри- и внеутробный). Дело в том, что при определенных обстоятельствах нельзя исключить вероятность патологических состояний, включая развитие ряда заболеваний. Нередко этому способствует рождение недоношенных детей либо с малым индексом массы тела, а также под влиянием прочих факторов.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий