Внутриматочная перегородка при беременности

Какие последствия могут быть для беременной?

Перегородка в матке при беременности способна привести к потере плода в 1-ом или 2-ом триместре. Если беременность и сохраняется, то в 65% она будет протекать с патологиями. Иногда врачи сохраняют ее и ведут до конца. Но, если по показаниям есть смысл прервать беременность, то сопротивляться не стоит. Некоторые дамы с таким диагнозом самостоятельно родить не смогут, нужно кесарево сечение.

Найденная перегородка в матке во время беременности не всегда приводит к плачевному исходу. Есть смысл набраться терпения, регулярно посещать врача, выполнять все его предписания и в результате у вас родиться замечательный здоровый малыш. По возможности проведите лечение еще до планирования.

Внутриматочная перегородка – аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием в матке двух половин (гемиполостей), разделенных перегородкой. Наличие внутриматочной перегородки может проявляться альгодисменореей, маточными кровотечениями, бесплодием или невынашиванием беременности. Внутриматочная перегородка диагностируется в процессе УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, гистероскопии, МРТ или спиральной КТ, лапароскопии. Лечение данного порока сводится к трансцервикальному иссечению перегородки через гистероскоп. После иссечения внутриматочной перегородки шансы на вынашивание беременности и естественные роды значительно увеличиваются.

Как возникает внутриматочная аномалия

На 3-4 гестационной неделе у плода любого пола формируется первичная половая железа. Если это мальчик, то на 7 неделе эта железа превращается в 2 яичка и начинает вырабатывать тестостерон. Если же девочка, то яичники формируются позже – на 8-10 неделе.

К 5 гестационной неделе у зародыша есть 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе эти структуры не чувствуют тестостерон, то вольфовы протоки частично отмирают, а небольшой их участок принимает участие в формировании почки.

Мюллеровы же протоки сближаются и срастаются, формируя матку. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 19-20 внутриутробной неделе рассасывается, чтобы сформировалась одна полость. Если этого не происходит, и стенка, которой срослись протоки, не подверглась разрушению на всем протяжении или частично, формируется аномалия развития – разделенная надвое маточная полость. Вот что такое внутриматочная перегородка.

48-55% случаев всех аномалий женских гениталий – это септум в матке. Наиболее часто диагностируется неполная перегородка, длиной 1-6 см; полностью разделенная стенкой матка (от ее дна до канала в шейке матки) встречается гораздо реже. Этот порок зачастую сочетается с аномалиями развития почек.

Лечение Амниотического тяжа

Обычно лечение не требуется. Все, что нужно, – это находиться под постоянным наблюдением врача, проводить регулярную диагностику, которая может включать в себя и инструментальные исследования. Когда появляется угроза жизни плода, лечение может включать в себя хирургическое вмешательство. Развитие современной медицины позволило уже давно реализовать операции, которые были бы оптимальными и могли сохранить здоровье как плода, так и женщины.

Чаще всего операция необходима, когда амниотический тяж располагается так, что он угрожает жизненно важным сосудам, передавливая область вокруг них. Суть операции заключается в рассечении амниотического тяжа прямо в утробе. Несмотря на то, что проводить такие операции начали сравнительно недавно, врачи отмечают положительную тенденцию: в большинстве случаев они являются единственным способом сохранить плод, обезопасив здоровье ребенка.

Что касается лечения уже рожденного ребенка, у которого обнаружили врожденные пороки, вызванные патологией, то оно подбирается индивидуально в зависимости от характера патологии пораженных конечностей, также учитываются все риски. Если вдавливания настолько глубоки, что препятствуют стабильному кровотоку, то рекомендуется провести операцию по рассечению рубцовой ткани. Делается эта манипуляция на первом году жизни. Если патология проявилась в форме косорукости или косолапости, то также прибегают к оперативному вмешательству. Если приходится ампутировать деформированную конечность, то на ее место сразу вставляют соответствующий протез.

Симптомы

Обычно порок репродуктивной системы не проявляет себя вплоть до пубертатного периода, в это время у девочки появляются симптомы менструальной дисфункции. В ряде случаев внутриматочная перегородка выявляется у женщины, обратившейся к врачу по поводу бесплодия.

У пациенток наблюдаются нарушения месячных в виде альгоменореи – схваткообразных болей в животе во время менструации. Также женщины жалуются на большую кровопотерю. Неполная перегородка в матке может не проявляться никакими симптомами.

Сама матка с внутренней перегородкой не является препятствием к оплодотворению, но зародыш может прикрепиться к мембране, которая кровоснабжается частично. В результате плод не получает питания и погибает, происходит выкидыш.

Маленький объем полости не дает ребенку расти и развиваться. Наличие аномалии нарушает сократительную способность матки во время схваток, поэтому возникают дисбаланс родовой деятельности. Порок развития приводит к неправильному размещению плода и преждевременным родам.

Неправильное прикладывание к груди

США и Великобритания единодушны в вопросе учетных ставок

Медицинский эксперт статьи

ВХОД НА САЙТ

Что такое перегородка в матке?

Перегородка в матке определяется у 3% женщин. Если говорить о всех аномалиях половых органов, то это около 50%. Она бывает различной длины, и от этого зависит диагноз и лечение. Перегородка бывает полной, и идти до самой шейки и неполной. Также есть поперечная и продольная патология.

Главный женский орган развивается с 2-ух одинаковых половин, в процессе формирования они должны воссоединиться и таким образом образовать одно целое. Но, если есть какой-либо негативный фактор воздействия, то остается перегородка, которая считается пороком развития.

Молочница

Симптомы Внутриматочной перегородки:

. Женщины с перегородкой в матке в основном страдают невынашиванием беременности и реже бесплодием. В I триместре беременности риск самопроизвольного выкидыша у пациенток с перегородкой в матке составляет 28-60%, во II триместре — приблизительно 5%. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечают преждевременные роды, нарушения сократительной способности матки в родах, неправильное положение плода. Возможное отрицательное влияние перегородки на течение беременности:

  • недостаточный объем полости матки (перегородка мешает увеличению размеров плода);
  • истмико-цервикальная недостаточность (нередко сочетается с перегородкой матки);
  • имплантация эмбриона на бессосудистой перегородке, которая не способна поддерживать его адекватное развитие.

Чаще эти нарушения возникают при полной перегородке в матке.

Данные о частоте бесплодия при внутриматочной перегородке противоречивы. Большинство авторов считают, что у больных с внутриматочной перегородкой способность к зачатию не снижается по сравнению с нормой. По данным других авторов, первичное бесплодие встречается у 21-28%, вторичное — у 12-19% женщин с внутриматочной перегородкой.

У пациенток с перегородкой в матке часто бывают дисменорея и патологические маточные кровотечения.

Примерно 50% женщин с внутриматочнои перегородкой способны к зачатию и вынашиванию беременности и порок развития матки у них выявляется случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Диагностика

Диагностируется патологический процесс в полости матки в ходе обследования женщины либо при выполнении процедуры гистероскопии и выскабливания.

Для подтверждения патологии больной назначаются следующие исследования:

  • Гистеросальпингография. Методика позволяет рассмотреть только внутреннее строение органа. Поскольку внешние очертания определить невозможно, то высок риск постановки ошибочного диагноза. Этот показатель составляет примерно 50%.
  • Гидросонография. Метод позволяет определять аномалии развития матки с большей долей вероятности. Исследование не только идентифицирует присутствие перегородки, но и помогает рассчитать ее толщину и длину.
  • Трехмерное УЗИ. Позволяет диагностировать аномалию развития органа с точностью в 91 – 95%. Во время процедуры пациентке также осматривают почки, чтобы исключить вероятные патологии.
  • Эндоскопия. Максимально полную информацию о пороках развития матки позволяют получить гистероскопия в сочетании с лапароскопией. Дело в том что при проведении гистероскопии медик не способен отличить двурогий орган от просто имеющейся перегородки. Именно поэтому больной назначается сочетанное выполнение исследований, поскольку лапароскопия помогает рассмотреть внешние стенки недоразвитой матки и уточнить тип имеющейся аномалии развития.
  • Дополнительные исследования. Высоким уровнем информативности обладают спиральная рентгенокомпьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Методики практикуются в том случае, когда необходимо подтвердить или уточнить уже поставленный диагноз в период проведения полного медицинского обследования. Кроме того, они позволяют избежать применения инвазивных методов диагностики. Используются относительно редко из-за слишком высокой стоимости исследования и лучевой нагрузки у КТ.

Лечение

Септу нельзя устранить иным способом, кроме хирургического. Но не все хирурги готовы пойти на это только на основании диагноза: многие берутся за операцию только при первичном бесплодии или привычном невынашивании, но не при наличии в анамнезе пациентки одной успешной беременности. Они объясняют это тем, что шанс успешного наступления беременности после операции не 100%, а 85-90%. Другие специалисты, напротив, считают, само только наличие патологии служит показанием для ее удаления.

На настоящий момент операция заключается в рассечении внутриматочной перегородки. Проводится она через гистероскоп, под полным визуальным контролем. Наркоз – общий. В качестве предоперационной подготовки иногда назначают препараты-антигонадотропины курсом 2-3 месяца. Они вызывают искусственный климакс, но при этом уменьшают толщину эндометрия, и тем самым уменьшают объем теряемой при вмешательстве крови.

Если перегородка тонкая, ее рассекают эндоскопическими ножницами или лазером. В случае толстой или богатой сосудами перегородки ее удаляют гистерорезектоскопом – «петлей», вводимой через канал гистероскопа, которые «режут» электрическим током, одновременно прижигая кровоточащие сосуды.

Если перегородка матки была полной, и заходила в цервикальный канал, ее цервикальную часть сохраняют, в целях недопущения развития истмико-цервикальной недостаточности, осложняющей нормальное течение беременности.

Если маточная полость была деформирована, после удаления септы проводят ее реконструкцию. Общая длительность вмешательства – до 60 минут.

После операции не следует сразу планировать беременность: 2-3 месяца придется принимать гормональные препараты-эстрогены – для профилактики образования внутриматочных спаек. Возможно, придется соблюдать меры контрацепции до 13 месяцев после операции.

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света

Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт MedNews.info готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

  • об анализах и диагностике;
  • о различных женских заболеваниях;
  • о зачатии и вынашивании ребёнка;
  • о родах;
  • о лекарственных препаратах.

Хотите быть молодой и красивой? В таком случае позаботьтесь о своём женском здоровье прямо сейчас. Здесь вы найдёте всю интересующую вас информацию — подробную, достоверную и доступную вашему пониманию. Не относитесь легкомысленно к тому, от чего зависит жизнь всего человечества, ведь каждая из вас прежде всего — Мать.

Внутриматочная перегородка и беременность

Наличие внутриматочной перегородки может влиять на способность женщины забеременеть одним из двух способов.

Во-первых, она может становиться причиной бесплодия. У 21-28% женщин с этим пороком наблюдается первичное бесплодие – когда беременность еще ни разу не наступала. В 12-19% — это состояние вторичного характера, когда одного ребенка женщине удалось родить, но после она уже не может забеременеть.

Во-вторых, иногда перегородка становится причиной невынашивания беременности. В первом триместре риск такого явления высок – 28-60%. Это связано с тем, что высок шанс прикрепления эмбриона не к стенке матки, которая даст плаценте возможность развиться и обеспечивать достаточное питание развивающегося организма. Зародыш часто прикрепляется именно к внутриматочной септе – образованию, не имеющему сосудов и, соответственно, неспособному выполнять трофическую функцию.

Во время беременности во 2 триместре, если плод смог закрепиться на стенку матки, а не на перегородку, риск выкидыша все равно существует, хоть и значительно ниже – всего 5%. Одна из причин связана с тем, что внутриматочная мембрана, особенно если она полная, приводит к несмыканию стенок цервикального канала. В результате шейка матки теряет способность противостоять внутриматочному давлению, повышающемуся по мере роста плода, и без своевременной коррекции может случиться выкидыш. Вторая причина выкидыша во втором триместре в том, что преграда внутри матки не дает полости увеличиваться соразмерно растущему плоду.

Но статистика утешительна: в 50% случаев перегородка в полости матки не мешает ни зачатию, ни вынашиванию плода. Хотя ее наличие увеличивает риск, что плод будет располагаться поперечно, и для его рождения понадобится проведение кесарева сечения.

Причины развития внутриматочной перегородки

Каким образом возникает внутриматочная перегородка? Матку формируют мюллеровые протоки. В результате естественного процесса, который характерен для 19-20-й недели гестации, рассасывается срединная перегородка, образуется единая полость матки. Если этого не произошло, срединная перегородка сохраняется.

Также внутриматочная перегородка может возникнуть по следующим причинам:

  • инфекционные болезни матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.);
  • наследственность;
  • медикаментозное воздействие;
  • сильные токсикозы при беременности;
  • тяжелые эндокринные заболевания матери (сахарный диабет и др.);
  • онизирующее излучение;
  • неудовлетворительное питание;
  • вредные привычки.

Довольно часто внутриматочная перегородка может не проявлять себя длительное время. Именно поэтому женщины нередко узнают об этой патологии благодаря случайной диагностике.

Диагностика и лечение внутриматочной перегородки

Существует несколько способов диагностики внутриматочной перегородки:

  • Вагинальное УЗИ.
  • Магнитная резонансная томография (МРТ).
  • Диагностическая гистероскопия, переходящая в резектоскопию.

Перегородка внутри матки – это ткань, имеющая форму треугольника, которая делит маточное пространство на две половины. Диагностика порока развития органа может быть осложнена, если перегородка расположена до внутреннего зева. Это позволяет определить только одну полость и одно устье трубы матки. Подобный случай сложно отличить от ситуации с двурогой маткой, так как, фактически, симптомы очень похожи. Решается данный вопрос сочетанием гистероскопии и лапароскопии.

Как лечить это заболевание? Предпочтение отдается тем методам, которые позволяют сохранить мышечные ткани органа. Это не только способствует улучшению функциональности матки, но и положительно влияет на беременность в целом, и завершение ее естественным путем. Тонкая внутриматочная перегородка разрезается специальными ножницами повышенной гибкости.

Данный способ не столь травматичен в сравнении с электрохирургическим вмешательством на стенку матки. Многие эксперты отмечают, что процесс заживления мышечной ткани органа может длиться до года. Поэтому использование электрического тока для лечения внутриматочных заболеваний у женщин, которые планируют родить первого ребенка, должно быть максимально осторожным, дабы не нанести травмы окружающим орган тканям, и существенно поспособствовать процессу заживления.

Для снижения риска травмирования стенок матки при операциях, в резектоскопе используется двуполярная петля. В данном случае проводником электричества служат бранши инструмента, а не тело больной.Рассечение толстой перегородки проходит с помощью двуполярной петли резектоскопа.

Процесс осуществляется поэтапно. Разрез начинается с низа перегородки, постепенно углубляется и идет по направлению ко дну органа, таким образом формируя гладкую поверхность. В данном случае, метропластика является самым лучшим вариантом гистерорезоктоскопических операций, при котором электрод резектоскопа активируется во время его движения от тубуса вперед.

При хирургическом лечении полной перегородки врачу следует быть максимально внимательным и осторожным, так как вся работа проходит вблизи цервикального канала. В противном случае в дальнейшем может начаться истмико-цервикальная недостаточность. Образование в данной области рассекается ножницами, без применения электрода. Толщина уплотнения определяется с помощью «светящегося шара» — при утончении стенок просматривается свет от систем гистероскопа

Также немаловажно при операции учесть наличие саггитальной борозды на матке

Гистерорезектоскопия является сложным и эффективным способом лечения внутриматочной перегородки

Он требует от специалиста наличия огромного практического опыта, а также тщательных мер предосторожности. В отличие от обычного хирургического вмешательства гистерорезектоскопия имеет следующие неоспоримые преимущества:

  • Отсутствие серьезных травм.
  • Быстрое заживление и реабилитация.
  • Небольшая длительность операции.

Применение гистерорезектоскопии при лечении внутриматочной перегородки является перспективным решением современной медицины. Оно позволяет уйти от более радикальных мер, тем самым сохранив в целостности и неприкосновенности важный орган репродукции – матку.

Лечение внутриматочной перегородки

Хирургическое лечение внутриматочной перегородки проводится исключительно в тех случаях, когда существуют выраженные нарушения репродуктивной функции.

Альтернативным методом лечения внутриматочной перегородки является рассечением через гистероскоп трансцервикальным путем под визуальным контролем.

Ввиду толщины перегородки ее рассекают при помощи эндоскопических ножниц или гистерорезектоскопа. В некоторых случаях применяют лазер.

Удаление перегородки в матке

Учитывая то, какими негативными последствиями для беременности может быть чревата полная перегородка в матке, большинство специалистов советуют удалять её оперативно до начала планирования. И в то же время многие врачи не рекомендуют трогать неполную перегородку, аргументируя тем, что для этого нет показаний, и в 50% случаев беременность наступает и отлично развивается и без оперативного вмешательства.

С целью подготовки к операции могут быть назначены специальные гормональные препараты курсом на 2-3 месяца для уменьшения толщины эндометрия, либо операция проводится в первую фазу менструального цикла без предварительной подготовки. Это момент решается врачом индивидуально.

Удаляют внутриматочную перегородку путём гистерорезектоскопии под общим наркозом. В отдельных случаях под обязательным лапароскопическим контролем. Эта методика в подавляющем большинстве случаев позволяет не повредить целостность мышечного слоя матки, что гарантирует сохранность нормальной сократительной способности миометрия в родах. Также до минимума снижена вероятность таких осложнений, как внутриматочные синехии и спайки в полости таза, а послеоперационные кровотечения незначительны. С целью профилактики инфекционных осложнений во время операции пациентке вводят антибиотик внутривенно.

После операции планирование разрешается через 3-4 месяца, в зависимости от состояния эндометрия. Данная процедура считается малоинвазивной и при этом многократно увеличивает шансы забеременеть и успешно выносить ребенка, при условии того, что проблема была именно в перегородке и для наступления беременности не имеется никаких других препятствий в состоянии здоровья женщины. Из стационара обычно отпускают уже на следующий день. Через 2-3 месяца может быть проведена контрольная гистероскопия для оценки эффективности операции.

Если перегородка в матке при беременности была обнаружена во время планового УЗИ, то врачи придерживаются тактики активного наблюдения и повышенного внимания, при условии, что эмбрион развивается по срокам. Удалить перегородку во время беременности не представляется возможным. Впоследствии внутриматочная перегородка нередко становится показанием к кесареву сечению

Природа происхождения кашля

Внутриматочная перегородка. Причины, диагностика и лечение

Внутриматочная перегородка – один из пороков внутриутробного развития женской репродуктивной системы, при котором матка представляет собой не единую пустую полость, как должно быть в норме, а оказывается полностью или частично разделенной на две половины.

Из всех регистрируемых пороков и аномалий развития женских внутренних половых органов на долю внутриматочной перегородки приходится около половины случаев. По отношению к общей популяции частота встречаемости составляет 2-3%, т.е. это достаточно распространенная проблема, которая, безусловно, так или иначе сказывается на репродуктивной функции и, вообще, на здоровье женщины.

2.Причины

Формирование анатомии матки в норме заканчивается примерно к 20 неделе внутриутробного развития.

Однако этому может помешать ряд факторов, и тогда срединная перегородка, которая должна редуцироваться, на каком-то этапе остается присутствовать в органе подобно рудименту.

Этиопатогенез и триггеры в точности пока не известны, однако предполагается решающая роль таких вредоносных факторов, как перенесенные беременной матерью инфекции (прежде всего, вирусные или токсоплазменные), наличие фоновых хронических заболеваний (сахарный диабет) или плацентарной патологии, лучевые нагрузки, вредные привычки, токсикозы беременности, прием определенных медикаментов, неправильное питание и т.д. Возможно также влияние наследственного фактора. Данные вопросы в настоящее время исследуются и изучаются.

3.Симптомы и диагностика

Наличие внутриматочной перегородки может проявляться рядом неспецифических симптомов, которые, – в совокупности или по отдельности, – становятся показанием к обследованию и приводят к обнаружению аномалии. Так, наиболее распространенными в этом случае являются альгодисменорея (нерегулярные и болезненные менструации) и маточные кровотечения.

Однако примерно у половины таких пациенток маточная перегородка никакими симптомами себя не проявляет и обнаруживается либо случайно, либо при наступлении беременности, когда аномалия становится причиной серьезных осложнений.

Очевидно, что при существенных размерах перегородки места для нормального развития плода недостаточно; при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки на самой перегородке, где нет адекватной сосудистой сети, нормальное развитие невозможно вообще. Поэтому внутриматочная перегородка является одним из ведущих факторов риска выкидышей и бесплодия.

Относительно бесплодия, впрочем, мнения различных специалистов не совпадают, – основываясь на собственных наблюдениях, некоторые авторы считают такую аномалию не влияющей существенно на фертильность, однако в других источниках приводятся доказательные данные о том, что внутриматочная перегородка повышает риск женского бесплодия до 20-30% (в зависимости от размеров и сопутствующих факторов). Кроме того, у таких женщин достоверно чаще отмечаются преждевременные и затрудненные роды, неправильное предлежание плода и другие осложнения.

В большинстве случаев аномалия выявляется на этапе обследования по поводу повторных выкидышей.

Гистеросальпингография и «обычное» УЗИ не всегда информативны (их чувствительность, то есть способность выявить маточную перегородку, – если она есть, – не превышает 50%).

Однако наилучшие результаты достигаются сочетанным применением двух малоинвазивных эндоскопических техник – лапароскопии и гистероскопии.

4.Лечение

Относительно подходов к коррекции внутриматочной перегородки среди специалистов также нет единого мнения.

В одних публикациях наличие внутриматочной перегородки рассматривается как однозначное показание к хирургическому вмешательству (не дожидаясь этапа планирования беременности и всех связанных с аномалией рисков); в других аргументируется иная точка зрения, состоящая в том, что такое вмешательство показано только при наличии доказанной причинно-следственной связи между перегородкой и выкидышами, преждевременными родами, инфертильностью или иными репродуктивными проблемами.

На практике в большинстве случаев все же приходится прибегать к вмешательству, которое всегда стремятся произвести наиболее щадящим методом. Стандартом на сегодняшний день является эндоскопическое безрубцовое иссечение перегородки с трансцервикальным доступом.

Однако и после такой малоинвазивной операции периодически возникают тяжелые осложнения на этапе гестации (напр., разрыв матки).

Вместе с тем, вероятность нормального наступления, вынашивания и естественного разрешения беременности после удаления внутриматочной перегородки оценивается как достаточно высокая – порядка 75-85%.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий