Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, особенности ухода, осложнения, отставание в развитии

Чему учат родителей «торопыжек»?

Школу для таких родителей открыли в 2018 году. Врачи и медсестры подробно рассказывают матерям и отцам о состоянии их детей, о терапии, которую они получают, о тонкостях выхаживания и реабилитации, о грудном вскармливании. Мамы делятся своими счастливыми историями на сайте торопыжки.36 и поддерживают родителей, которые находятся в начале этого пути.

– Родители, которые прошли эту школу, более спокойны, они становятся одной командой с медперсоналом и помогают специалистам выхаживать своих детей на всех этапах. Сначала решается вопрос жизни и смерти, потом – качества жизни

Хотя школу мы официально создали в прошлом году, занятия проводим уже около трех лет и обратили внимание, что за это время количество разводов в семьях недоношенных детей сократилось в три раза. Ведь рождение такого малыша – это большая физическая и моральная нагрузка, и часто папа уходит из семьи, не выдержав этого груза

А тут многие папы приходят на занятия даже без мам, давая им отдохнуть, и спрашивают, чем могут помочь. Когда мы стали проводить такие занятия еще и в палате патологий, куда женщины поступают с угрозой прерывания беременности, то заметили, что преждевременных родов стало меньше: будущая мама получила информацию, успокоилась, и беременность сохранилась, – рассказала Людмила Ипполитова.

Хоть на человечка похож

Затем девушки решили открыть собственное производство, и это стало вполне закономерным шагом, тем более что у Маргариты есть диплом швеи. Проект «Листик» — «Производство одежды для недоношенных новорожденных детей» заявился на всероссийский конкурс «Социальный предприниматель — 2016», победил и получил от фонда «Наше будущее» беспроцентный заем 500 тысяч рублей на приобретение оборудования. Недавно Ксения и Маргарита защищали свой проект в АСИ (Агентство стратегических инициатив).

Лекала разрабатывали сами. Маргарита показывает крошечный комбинезон. Хоть вещица и размером с куклу, недоношенный малыш в ней тонет. Это не просто очень маленький ребенок.

«У них немного другое строение тела, практически нет жировой прослойки, и лекала нужны совсем другие, чем для обычных детишек. Раньше мы шили по ГОСТу, но сейчас получили сертификат под свои ТУ, они у нас не гостовские.

Шьют на предприятии весь набор для новорожденных: ползунки, комбинезоны, распашонки, чепчики. Обязательно и теплые вещицы — Север все-таки.

Подробнее о весе младенца и сроке гестации

Когда врачи оценивают состояние недоношенного ребенка, они не исходят только из срока родов. Важны несколько критериев:

  1. Акушерский срок беременности;
  2. Вес новорожденного;
  3. Зрелость новорожденного.

Ранее в неонатологии было принято деление недоношенности на 4 степени, сейчас оно не используется.

В настоящее время разделения недоношенных по степеням не имеет практического значения и не используется в неонатологии. Указывается лишь срок гестации при рождении. Например: «недоношенность 35 недель». По весу недоношенные новорожденные могут быть разделены следующим образом:

  • Дети, рожденные с весом менее 1000 г, считаются детьми с экстремально низкой массой тела;
  • От 1000 до 1500 г – с очень низкой массой тела;
  • От 1500 до 2000 г – с низкой массой тела.

Практическое значение имеет соответствие веса гестационному сроку.

Чтобы было понятно, какой вес соответствует какому сроку, приводим таблицу:

Неделя беременности

Вес плода в граммах

3200- 3600

Выживет ли ребенок 24 недели в случае преждевременных родов есть ли случаи

выживет ли ребенок 24 недели в случае преждевременных родов?есть ли случаи?

  1. А почему бы вам не лечь на сохранение? Уж лучше сейчас вам полежать в больничке, чем ему после рождения месяцев 4-5 (а то и больше) + в нашей стране за таким выживанием наверняка будет (пусть временно) инвалидность, так как при таком преждевременном рождении у ребенка ТОЧНО страдает дыхательная система (прочитайте про бронхолегочную дисплазию, так как такое раннее рождение — это аппарат искусственной вентиляции легких). зрительная система (вплоть до слепоты). нервная система. Так что лучше наплевать на все и пролежать сейчас, чем потом лежать вместе с ребенком (это в лучшем случае) и тратить ОЧЕНЬ большие деньги на реабилитацию, которая, возможно НИКОГДА не станет полной. Я родила преждевременно, но не так рано, но мы пролежали в больнице 4 (. ) месяца, у ребенка была до 4,5 лет инвалидность по дыханию, а сколько средств потратили — слава Богу, все выправилось! И насмотрелась на разных деток, пока лежали в больнице (до 4,5 лет каждые 5-6 месяцев лежали).

Соседке сделали кесарево на 6м месяце (высокое давление было) ребёнок весом по моему 600грамм, выходили. 1или2 месяца в стационаре под колпаком лежал, вес набирал. Когда девочке этой исполнилось 2месяца, соседка снова забеременеть умудрилась. Как ни в чём не бывало проходила 9месяцев и прокесарилась. Таким образом женщина родила 2их в течении года! Чесно.
Может, но только при условии квалифицированной помощи, а такие условия есть далеко не везде (несколько крупных городов России). Обычно такие недоношенные новорожденные требуют искусственной вентиляции лёгких (легочная ткань ещё не созрела, ребёнок не способен сам адекватно дышать). потом — длительная реабилитация в детской больнице. Но выжить — ещё не значит быть абсолютно здоровым. У таких детей очень часто из-за незрелости бывают проблемы со зрением, слухом. Поэтому — легче и разумнее плюнуть на всё (и на родственников, в том числе) и спокойно донашивать беременность до более приличного срока. Ещё хотя бы 10-14 недель — и вы у цели! И я не шучу — работаю неонатологом.

Это ножки одного из самых маленьких детишек, которого удалось выходить в США, но как эта девочка развивается дальше — пока не сообщалось.

У меня подругу так мама ее родила, она рассказывала, еще год ребенка не давали маме домой
Да у вас навязчивая идея)))) Правильно Верочка написала, здавайтесь в роддом до конца беременности. ну что бы никто вам нервы не трепал))))))
ты же мама будущая, должна думать о своей малышке и не быть эгоисткой, она же весь неготив чувствует
Елена Петрова, ну вот нахрен такое писать.

Дура совсем, или негатива захотелось?

Вы ее хоть не слушайте!

И выживет, и здоров будет, и еще кучу всего хорошего в своей жизни сделает! Как минимум, вправит мозги своим полоумным родственнничкам и будет защищать ото всех мамочку.

Считается, что ребенок для нормального дальнейшего развитя ДОЛЖЕН пробыть в утробе матери как минимум до 24-25 недели.

6,5 месяцев — это же около 30 недель? Шанс, наверное, есть неплохой выжить и нагнать ровесников. Только в инкубаторе сначала придется дозревать

здоровья вам обоим))

А вам не надоело спрашивать?

Ну почему вы этот вопрос не задаете врачу?

Выживет, куда он денется. Лично видела 550 гр, 720 гр, 900 гр.

Мой родился в 26 недель и ничего не произошло.

что за паника? настраивайтесь на позитив и не обращайте внимания. дураков много.

по поводу вопроса — выхаживают таких деток

Семимесячные выживают. Точно.

Станет ли недоношенный ребенок инвалидом?

К сожалению, недоношенные дети часто страдают от различных нарушений и заболеваний. Чем позже родится ребенок и чем выше будет его вес при рождении, тем благоприятнее прогноз.

В последнее время оснащение перинатальных центров приблизилось к мировым стандартам, а квалификация врачей значительно возросла

Понимая важность контакта с матерью, врачи прибегают к методу «кенгуру», при котором крошечного младенца выкладывают маме на грудь, кожа к коже. Польза здесь не только психологическая, но и физиологическая: ритм материнского сердца помогает организму ребенка научиться регулировать собственное дыхание и сердцебиение

Как только состояние малыша позволяет, ему пробуют давать по капельке материнское молозиво, и если оно усваивается, это значительно повышает шансы крохи.

При современных подходах к выхаживанию вполне вероятно, что недоношенный ребенок вырастет вполне здоровым человеком и уже в детском саду догонит сверстников по росту и развитию. Таких случаев множество и их становится все больше. Но, конечно, нужно понимать, что риск инвалидности существует.

Критерии недоношенности

Все больше детей в мире появляются на свет раньше положенного срока. ВОЗ сообщает, что ежегодно в мире рождается более 2,5 миллиона недоношенных малышей. Причин преждевременных родов очень много: патологическое течение беременности, многоплодие, инфекционные процессы, хронические заболевания матери, травмы, предшествующие аборты…

” Если роды произошли ранее полных 37 недель, то новорожденный считается недоношенным.

Комментарий специалиста

Единственный критерией недоношенности — срок гестации (количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины – прим. ред.). То есть ребенок, рожденный до 37 недель (даже 36 недель и 6 дней) считается недоношенным. Частота рождения недоношенных детей различна в регионах (в зависимости от состояния перинатальной, в основном акушерской службы) и даже отдельных родильных домах одного города (в зависимости от специализации и уровня оказания помощи конкретного учреждения). В мире частота преждевременных родов 6-12%, но тенденция к увеличению их числа в последние 10 лет сохраняется.

Перечень этапов выхаживания новорожденных

Процесс выхаживания занимает от нескольких недель до пары месяцев. На итоговое время влияет степень недоношенности, общее состояние малыша, наличие патологий. Высокие шансы на выживание и полноценное развитие имеют новорожденные, которые находятся в перинатальных центрах.

В обычных родильных домах многое необходимое для надлежащего выхаживания преждевременного родившегося ребенка часто отсутствует.

Первый: выхаживание в реанимации

Это самая важная и критичная стадия жизни малыша. Важную роль на этом этапе играет скорость принятия решения. Цель первого этапа выхаживания – исключение развития осложнений и опасных для жизни ситуаций. После того, как малыша извлекли из утробы матери и перерезали пуповину, его кладут на теплые пеленки и обсушивают. Все медицинские манипуляции проводятся на теплом столике, который поддерживает определенную температуру схожую с внутриутробным теплом.

В реанимацию ребенка отправляют по медицинским показателям. Здесь ребенка помещают в кувез. Это своеобразный инкубатор для новорожденных, который по форме напоминает стеклянный короб с отверстиями. Внутри инкубатора всегда поддерживается заданная температура и влажность.

Ребенку в кувезе подключают датчики, которые поддерживают и контролируют работу легких, пищеварительной системы, также эти устройства измеряют артериальное давление.

СПРАВКА! Показатели температуры и влажности в кувезе зависят от веса малыша. Так, при массе в 1 кг температура составляет +34 градуса, влажность 60%. При весе в 1,5 кг – +32 градуса и 70% влажности.

Медицинская помощь недоношенному малышу в отделении реанимации включает:

  • Контроль дыхания. У недоношенных часто развивается патология легких – болезнь гиалиновых мембран (у детей с весом до 1 кг). Для устранения проблемы подключается аппарат ИВЛ – устройство предназначено для подачи в легкие газовой смеси.
  • Кожа у недоношенных тонкая, высок риск потери влажности. В кувезе малышей только протирают влажными тампонами. Вся аппаратура подвешивается с помощью датчиков-клипс или прикрепляется к пальцам или мочкам ушей, так как ленты для измерения давления способствуют сильному натиранию.
  • Лекарства. Лекарственные препараты вводятся через пупочную вену или через вену на руках.

Второй: интенсивная терапия

На этот этап ребенка переводят после нормализации массы тела. Цель второго этапа выхаживания – скорейший рост и набор веса, нормализация психосоматических функций. В интенсивной терапии мама и малыш находятся вместе в палате. За каждой палатой закрепляется 1-2 медсестры, которые контролируют состояние новорожденного.

В этом отделении можно провести от нескольких недель до месяцев. В палате продолжается контроль за температурой тела младенца. По динамике улучшений состояния назначается такой метод, как «метод кенгуру». Он подразумевает прямой контакт матери и ребенка.

  1. Малыша кладут на грудь мамы примерно на 20 минут, сверху укрывают одеялом, на голову надевают шапку.
  2. Метод позволяет стабилизировать теплообмен, благотворно влияет на психическое состояние.
  3. В дальнейшем временной интервал увеличивают. Педиатры советуют продолжать выполнять «метод кенгуру» и в домашних условиях.

ВАЖНО! «Метод кенгуру» разрешено применять только после того, как медицинские показатели новорожденного стабилизируются (отсутствие судорог, стабильное дыхание, артериальное давление и сердечный ритм)

Третий: дома под присмотром врачей

3 этап возможен, если нет угрозы для жизни ребенка и критические показатели веса побеждены. Цель третьего этапа выхаживания – добор массы естественным путем. В первый день после выписки домой приходят медсестра и доктор. Далее в течение месяца медсестра будет приходить 2 раза в неделю, врач-педиатр 2 раза в месяц.

Дома также важно соблюдать тепловой режим и контролировать влажность воздуха. Температура в комнате не должна 20 градусов, идеальные показатели: 20-22 градуса

Влажность воздуха 60-70%.

Водные процедуры Прогулки на улице Питание
Купание крохи должно происходить в помещении с температурой воздуха 26 градусов. Температура воды – 38 градусов. Для недоношенных детей существуют определенные ограничения. С весом малыша 2,5 кг разрешено гулять в любую погоду, одежда ребенка должна быть теплее на 1 слой, чем у детей с нормальным весом. С весом меньше 2,5 кг врачи советуют гулять только в теплую погоду. Происходит с интервалом: днем – 2,5-3 часа, ночью – 3-4 часа.

Шкала

Неонатологи выделяют 4 степени недоношенности детей:

  1. 1 степень-слегка недоношенные дети – рождаются на 35-37 неделе с весом 2000-2500 грамм;
  2. средне недоношенные – рождены на 32-34 неделе с весом 1500-2000 грамм;
  3. глубоко недоношенные дети – появляются на 29-31 неделе беременности, их вес составляет 1000-1500 грамм;
  4. экстремально недоношенные – рождаются раньше 29 недели и их вес составляет меньше 1000 грамм.

Важно! Степень недоношенности ребенка определяют не только по его весу, а еще по степени развития органов. Иногда бывает, что дети с весом 2000 грамм рождаются значительно зрелей тех, что родились с массой 2500 грамм.. В первый год жизни разница в развитии с доношенными детьми составляет примерно 1-3 месяца

Это зависит от степени недоношенности крохи, а также генетическая предрасположенность ребенка. Примерно к 6 месяцам они начинают догонять своих сверстников

В первый год жизни разница в развитии с доношенными детьми составляет примерно 1-3 месяца. Это зависит от степени недоношенности крохи, а также генетическая предрасположенность ребенка. Примерно к 6 месяцам они начинают догонять своих сверстников.

Что и во сколько должны уметь умеренно недоношенные новорожденных по месяцам до года, когда начинают держать голову самостоятельно:

1 месяц. Малыш плохо набирает вес. На данный момент у него плохо развиты сосательный и глотательный рефлекс.

2 месяц. В это время ребенок начинает концентрировать свой взгляд на некоторых предметах и звуках.

3 месяц. Малыша постепенно начинают выкладывать на животик. Пробует поднимать головку. В этом возрасте для ребенка очень важны сон и еда. Масса его удваивается. Ребенок реагирует на прикосновения, начинают появляться мимические реакции, но пока он не улыбается. Может фиксировать взгляд на маме

В этот месяц важно следить чтоб кроха не поворачивал голову в одном направлении и временами менять его положение.

4 месяц. Начинает хватать игрушки, поднимает и держит головку, а также появляются первые звуки- все, что он должен уметь в 4 месяца.

5 месяц

Ребенок точно определяет источник звука, поворачивает к нему голову. Появляются первые улыбки. Умеет держать игрушку в руке.

6 месяц. Кроха сам делает попытки переворачиваться со спины на животик. Во время общения узнает близких, оживляется, дергает конечностями, гулит.

7 месяц. К этому моменту ребенок умеет хорошо держать игрушку, переворачивается на живот, когда начинает пытаться ползать по-пластунски. В этом возрасте начинает прорезываться первый зубик.

8 месяц. Это время, когда малыш пытается самостоятельно сидеть и стоять на четвереньках, начинает раскачиваться. Сейчас он проявляет интерес к общению, понимает просьбы что-то показать. Ему нравятся стихи, потешки, песни.

9 месяц. Ребенок уверенно сидит, пробует ползать. Появляются попытки самостоятельно стоять. В речи появляются первые звуки.

10 месяц. Малыш сам уверенно стоит и начинает передвигаться возле опоры. Однако отдает предпочтение ползанью. Уже способен быстро реагировать на звуки и знает свое имя.

11 месяц. В этом возрасте ребенок продолжает активно ползать, хотя уже умеет передвигаться с помощью опоры и делать несколько шагов без поддержки. Хорошо идет на контакт с родными. Интересуется кубиками и пирамидками.

12 месяц. Ребенок может самостоятельно пойти. К этому времени он догоняет своих доношенных сверстников в физическом развитии.

Принципы вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчеты питания

Доношенный.
Объем грудного молока (смеси) в первые
7-10 дней жизни: если вес ребенка более
3200 г при рождении, то V=80*n,
где n
– число дней жизни. Если вес менее 3200,
то V=70*n,
где n
– число дней жизни. После выписки из
роддома и до 2 мес – 1/5 от массы; 2-4 мес
– 1/6 массы, 4-6 мес – 1/7 массы, после 6 мес
1/8, но не более 1 л. До 3.5 мес ребенок ест
каждые 3 часа (7 раз в день), 3,5-6 мес –
каждые 3,5 часа (6 раз), после 6 мес – каждые
4 часа (5 раз).

Недоношенный.
Индивидуально. Ввести пост зонд, оставть
на 30-40 мин и убедиться, что общее состояние
не нарушено. Проба на толернтность –
ввести 1-3 мл дистилл воды, убедиться в
нормльном состоянии. Далее вводить
воду или глю, увеличивая объем, каждые
3 часа. Убидиться в нормальном состоянии.
Начать давать грудное молоко 10-14
мл/кг/сут или спец смесь и постепенно
увеличивать. Кормление каждые 3 часа.
В зависимости от сосательного рефлекса
кормить грудью (с проверкой массы после
кормлений), из бутылочки или через зонд.
С зонда переводят, когда ребенок начинает
подсасывать зонд.

Дети
до 10 дней по формуле 3*день жизни*масса
тела в кг. Детям старше 10 дней 1/7 массы,
после 3 нед – 1/6, 1 мес – 1/5.

Лучше
грудное вскармливание, но молоко
неадекватно по минералам, белкам и
колориям для недоношенного. Поэтому
используют добавки (порошок или жид-ть)
для добавления в молоко. Или можно
заменить часть молока смесями для
недоношенных. Если нет возможности
грудного вскармливания, то используют
спец смеси для недоношенных.

Режимы ИВЛ

Обычный режим

Стартовые параметры:

  • FiО2 — 0,6-0,8,
  • частота вентиляции (VR) — 40-60 в 1 мин,
  • продолжительность вдоха (Тш) — 0,3-0,35 с,
  • PIP — 16-18 см. вод. ст,
  • PEEP — 4-5 см. вод. ст.

Подключив ребёнка к респиратору, в первую очередь обращают внимание на экскурсию грудной клетки. Если она недостаточна, то через каждые несколько вдохов увеличивают PIP на 1-2 см вод ст, пока она не станет удовлетворительной и VT не достигнет 6-8 мл/кг

Ребёнку обеспечивают комфортное состояние, устранив внешние раздражители (прекращают манипуляции, выключают яркий свет, поддерживают нейтральный температурный режим).

Назначают транквилизаторы и/или наркотические анальгетики мидазолам — доза насыщения 150 мкг/кг, поддерживающая — 50-200 мкг/(кгхч), диазепам — доза насыщения 0,5 мг/кг, тримеперидин — доза насыщения 0,5 мг/кг, поддерживающая доза 20-80 мкг/(кгхч), фентанил — 1-5 мк/(кгхч).

Через 10-15 мин после начала ИВЛ необходимо проконтролировать газовый состав крови и провести коррекцию параметров вентиляции. Гипоксемию устраняют повышением среднего давления в дыхательных путях, а гиповентиляцию — увеличением дыхательного объема.

Режим «допустимой гиперкапнии»

Режим «допустимой гиперкапнии» устанавливают, если высок риск развития или прогрессирования баро- и волюмотравмы.

Ориентировочные показатели газообмена:

  • р СО2 — 45-60 мм рт ст,
  • pH >7,2,
  • VT- 3-5 мл/кг,
  • SpО2 — 86-90 мм рт ст.

Гиперкапния противопоказана при внутрижелудочковых кровоизлияниях, сердечно-сосудистой нестабильности и лёгочной гипертензии.

Отучение от ИВЛ начинают при улучшении состояния газообмена и стабилизации гемодинамики.

Постепенно снижают FiО2 5 см вод ст, VR

Использование триггерных режимов (Б1МУ, А/С, РБУ) в периоде отучения от вентилятора позволяет получить ряд преимуществ, прежде всего связанных с уменьшением частоты баро- и волюмотравмы.

Советы родителям

  • Не стоит искать виноватых в том, что младенец родился преждевременно, лучше сосредоточиться на нынешних проблемах и помогать крохе адаптироваться к новой жизни, поддерживая других членов семьи.
  • Старайтесь больше общаться с крохой, как только врач разрешит брать младенца на руки. Помните о высокой потребности недоношенных в тесном телесном контакте с родителями. Это поможет малютке быстрее прибавлять в весе и ускорить психическое развитие.
  • Делайте фото и ведите дневник жизни карапуза. В будущем это будет интересная семейная ценность.
  • Помните, что каждый малыш развивается индивидуально, поэтому не сравнивайте преждевременно родившегося кроху ни с другими недоношенными детками, ни с рожденными в срок малышами.
  • Расспрашивайте врачей обо всех интересующих моментах, просите разъяснить термины и объяснить, какие диагнозы поставлены малютке. Это поможет вам в организации режима, ухода и занятий с растущим младенцем после выписки.

Пребывание новорожденного в отделении реанимации

При появлении на свет такого маленького малыша, некоторые функции не успевают сформироваться. Такие малыши нуждаются в особом уходе. Свое начало первый этап выхаживания берет в родильном зале:

  • После рождения ребенка заворачивают в теплые стерильные пеленки, обсушивают.
  • После отсечения пуповины проводят манипуляции, а также оживление. Все это делают на столе с подогревом.

После родзала малыша переводят в реанимацию или палату интенсивной терапии.

Искусственная вентиляция легких

Врачи, учитывая степень недоношенности и самочувствие ребенка, могут следовать такой тактике:

  1. Умеренная степень недоношенности и самостоятельное дыхание (иногда с кислородной маской или носовыми канюлями) не требуют искусственной вентиляции легких.
  2. Глубокая степень практически всегда требует введение в трахею трубки для интубации. Через нее происходит подключение к аппарату.

Суть ИВЛ в том, что за ребенка осуществляется дыхание: устанавливается частота дыхательных движений за минуту, давление в путях дыхания, глубина вдоха.

У современных аппаратов ИВЛ есть триггерная вентиляция, которая учит дышать ребенка. При помощи специального встроенного датчика улавливается попытка сделать вдох, происходит синхронизация аппаратного дыхания со вдохом ребенка.

При ИВЛ без триггера вентиляция происходит согласно давлению: если легкие ребенка уплотняются, поставляется меньший объем. Возможна установка постоянного положительного давления.

Существует еще один вид ИВЛ – неинвазивный. Его применяют тогда, когда ребенок может дышать сам, но ему это сделать трудно. Кислородно-воздушная смесь подается через маску, а положительное давление не дает легким сжиматься.

Сколько малыш может находиться на ИВЛ?

После того, как ребенок в состоянии дышать самостоятельно, его отключают от аппарата. Что касается длительности пребывания на ИВЛ – все индивидуально. Некоторые малыши проводят на ИВЛ 2 недели, а кому-то достаточно и 3 дней. Все зависит от готовности легких, степени недоношенности и многих других факторов. Показаниями для ИВЛ являются:

  • судороги;
  • отек мозга;
  • остановка дыхания, шок после появления на свет;
  • дыхательная недостаточность (дистресс синдром).

Кроме того, такое мероприятие медицинского характера назначается при пониженном содержании кислорода в крови или его переизбытке.

Назначение данной процедуры может:

  • снизить нагрузку на дыхательную систему;
  • свести к минимуму травмы органов дыхания;
  • поддерживать наполнение легких на достаточном уровне.

Противопоказанием для проведения масочной ИВЛ является наличие диафрагмальной грыжи.

Другие реанимационные меры

На первом этапе реанимации новорожденного применяется принцип «шаг за шагом». В первую очередь врач восстанавливает свободную проходимость дыхательных путей и стимулирует дыхание. Продолжительность этих действий – 20-25 сек.

Тактика врача на втором этапе проведения реанимации зависит от состояния ребенка после первичных реанимационных мероприятий. Если у него нет дыхания, хорошей ЧСС, то далее следует ИВЛ, описанная выше.

На третьем этапе восстанавливают и поддерживают сердечную деятельность и гемодинамику. Продолжается ИВЛ и проводится наружный массаж сердца.

Мероприятия по реанимации прекращают, если все параметры восстановлены. Если после 20 минут от рождения на фоне описанной терапии у ребенка не наблюдается восстановление сердечной деятельности, далее реанимацию не проводят.

Температура воздуха в палате должна быть не ниже 25°, так как малыш еще не приспособился к обычным условиям. Оптимальная температура для ребенка поддерживается в кувезе – там она значительно выше.

Насколько недоношенный? Степень зрелости новорожденного

Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. определение степени зрелости является очень важным признаком.

Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.

Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети родившиеся с массой тела около 1,5 кг могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.

Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети родившиеся с массой тела 900 и менее г. Не смотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья этих детей, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, для того чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.

Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе). Конструкция кувеза позволяет сознать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая его из него. Срок нахождения малыша также зависит от массы тела ребёнка, далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.

Данные физического состояния недоношенных новорожденных с учетом гестационного возраста (Г.M. Дементьевa, E.B. Kороткая)1

Гестационный возраст (недели) Macca тела (r) Длина тела (cм) Окружность головы (cм) Окружность грудной клетки (cм) Массо-ростовой коэффициент
28 1124 ± 183 35,9 ± 1,8 26,6 ± 1,9 23,9 ± 1,9 31,2 ± 3,9
29 1381 ± 172 37,9 ± 2,0 28,0 ± 1,5 25,7 ± 1,7 36,3 ± 3,3
30 1531 ± 177 38,9 ± 1,7 28,9 ± 1,2 26,4 ± 1,4 39,4 ± 3,7
31 1695 ± 221 40,4 ± 1,6 29,5 ± 1,5 26,7 ± 1,6 41,9 ± 4,3
32 1827 ± 267 41,3 ± 1,9 30,2 ± 1,6 27,9 ± 1,9 44,1 ± 5,3
33 2018 ± 241 42,7 ± 1,8 30,6 ± 1,2 28,1 ± 1,7 46,4 ± 4,6
34 2235 ± 263 43,6 ± 1,7 31,3 ± 1,3 28,9 ± 1,7 49,9 ± 4,9
35 2324 ± 206 44,4 ± 1,5 31,9 ± 1,3 29,6 ± 1,6 51,7 ± 4,6
36 2572 ± 235 45,3 ± 1,7 32,3 ± 1,4 30,1 ± 1,9 53,6 ± 4,9
37 2771 ± 418 47,6 ± 2,3 33,7 ± 1,5 31,7 ± 1,7 57,9 ± 6,6
38 3145 ± 441 49,6 ± 2,3 34,7 ± 1,2 33,1 ± 1,6 63,6 ± 6,9
39 3403 ± 415 50,8 ± 1,6 35,5 ± 0,9 34,3 ± 1,2 66,9 ± 6,6
40 3546 ± 457 51,5 ± 2,1 35,7 ± 1,3 35,0 ± 1,7 68,8 ± 7,5

Ребенок родился раньше срока: что делать родителям

— В прежние времена, если ребенок попадал в отделение реанимации, мама могла лишь навещать его по часам и сцеживать для него молоко. Как сейчас организован доступ родителей к недоношенным малышам?

— Надо понимать, что каждое отделение реанимации обладает своими возможностями с точки зрения нахождения там мамы. Где-то можно находиться большее количество времени, где-то — приходить в определенные часы, где-то — находиться с ребенком круглосуточно.

Даже если организовать совместное пребывание с ребенком в реанимации не получается, обязательно используются принципы развивающего ухода, которые снижают стресс у малыша и мамы. Это, например, метод «Кенгуру», когда кроха выкладывается маме на грудь, даже находясь на аппарате ИВЛ, но в стабильном состоянии. Телесный контакт и психоэмоциональная связь, которая образуется при этом, жизненно необходимы обоим и способствуют более быстрому выздоровлению малыша.

А еще — налаживанию грудного вскармливания, ведь при рождении ребенка раньше срока очень важно, чтобы у мамы пришло молоко и пришло желание кормить его грудью. Сейчас гораздо больше детишек выписываются из стационара и находятся потом на грудном вскармливании, причем даже не сцеженным молоком, а непосредственно из груди матери

В реанимации большинство манипуляций выполняется врачами и средним медицинским персоналом, потому что это особое отделение. А вот после перехода в отделение патологии новорожденных, где есть возможности совместного пребывания, мама активно включается в процесс ухода за недоношенным ребенком.

— Мама становится опытнее, спокойнее?

— Конечно. Когда они с малышом выпишутся домой, она будет чувствовать себя гораздо увереннее, нежели мамы, которых мы выписывали лет десять назад. Порой они не знали, как правильно с обращаться с крохой, купать его или пеленать. А еще им было страшно от того, что с ним может что-то случиться: он ведь все равно еще очень маленький, может и срыгнуть, и не так покушать, и не так повернуться.

А практика ухода дает маме уверенность — это с одной стороны. А с другой, выполняя такие простые действия, как переодевание, купание, пеленание, мама делится с младенцем свой микрофлорой, своим микробиомом — и это гораздо здоровее для него, чем госпитальная флора, которая присутствует в стационаре. Устойчивый микробиоценоз у мамы и малыша — это заведомая профилактика инфекций и аллергических заболеваний в дальнейшем. Так что материнский уход за новорожденным нам важен с точки зрения контакта непосредственно с ее бактериями, а не только с бактериями, которые живут в стационаре.

— Чему важно научиться маме на втором этапе выхаживания?

— Как только у малыша появляется синхронизация процессов сосания и глотания, его начинают прикладывать груди и учат маму кормить грудью и докармливать из бутылочки, если надо. Мама должна освоить правильные позы, в которых надо держать малыша, как его правильно укладывать, просто прикасаться к нему. Потому что любое общение с мамой для недоношенного ребенка — это развивающий уход. Он складывается из таких, казалось бы, мелочей, но имеет глобальное значение для нервно-психического, умственного, социального развития ребенка — того, на чем держится человек и социум.

А на третьем этапе мама — это соратник врача, без которого никакие назначения не будут работать. Врач может рекомендовать, прописать, но именно от того, как мама будет этим рекомендациям следовать, и зависит успех. И речь уже не только и не столько о медикаментозной терапии, сколько о терапии моторно-двигательной и эмоциональной. От понимания мамой ситуации и от ее усилий в период до трех лет очень многое зависит.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий